管道護理課件

管道護理管道護理2主要內(nèi)容1234管道護理的一般原則管道分類管道護理常見的問題常見管道的護理管道護理2一管道分類1234供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道管道護理21、供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

2、排出性管道——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。一管道分類管道護理2一管道分類3、監(jiān)測性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管和中心靜脈測壓管等。4、綜合性管道——具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定功能。如:胃管。管道護理2二管道護理的一般原則123645思想重視妥善固定保持通暢防止感染嚴密觀察記錄落實宣教管道護理21、思想重視從思想上重視各種管道的作用，管道的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的護理。二管道護理的一般原則管道護理22、妥善固定昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)先放置好管道。管道應(yīng)盡可能放置在病人的兩側(cè)，同側(cè)管道要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等采取雙固定的方法：膠布加扁帶固定。還有近端---高舉平臺法、遠端---別針固定法可有效防止管道脫落。二管道護理的一般原則管道護理2二管道護理的一般原則2、妥善固定管道護理2

別針固定法二管道護理的一般原則2、妥善固定管道護理23、保持通暢合理放置，防止管道打折、扭曲、受壓、相互纏繞。間斷輕擠壓引流管以促進沉淀物的排出，如無液體流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。4、防止感染加強無菌觀念，在更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。同時避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道，無菌性管道與有菌性管道分開放置。二管道護理的一般原則管道護理25、嚴密觀察記錄嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，管道銜接處有無分離，有無液體外滲，有無被血液污染。觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染，落實床邊交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。二管道護理的一般原則管道護理26、落實宣教1、留置管道的重要性。2、管道作用、護理方法。3、意外脫管的處理。4、可通過健康教育處方、案例、病友心得體會等多種方式進行。二管道護理的一般原則管道護理2三管道護理常見的問題12345固定欠妥無菌觀念不強，消毒不嚴格

標識不清觀察不到位、記錄不全面宣教不到位管道護理21、固定欠妥

常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。2、無菌觀念不強，消毒不嚴格

敷料污染或潮濕后未能及時更換；未及時清理分泌物或固定物，污染后未更換造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格造成不必要的感染。三管道護理常見的問題管道護理23、標識不清各種管道放置無標識或標識不清、不全，均可影響管道的判斷及觀察。4、觀察不到位、記錄不全面

對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。三管道護理常見的問題管道護理25、宣教不到位對病人及陪護宣教不夠，特別對于清醒患者或煩躁病人，未能及時進行管道護理相關(guān)知識宣教及講解，容易發(fā)生脫管或拔管等不良事件。三管道護理常見的問題管道護理2

常見管道的護理153246氧管的護理鼻飼胃管的護理胃腸減壓管的護理尿管的護理氣管插管的護理氣管切開的護理管道護理2912810711

常見管道的護理胸腔閉式引流管的護理PICC置管的護理鎖骨下靜脈穿刺的護理傷口引流管的護理T管的護理腦室引流管的護理管道護理2（一）氧管的護理1234置管目的管道固定護理要點5體位、活動異常情況的預(yù)防及處理管道護理21、置管目的：供給病人氧氣，通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)。2、管道固定1）單側(cè)鼻導(dǎo)管的固定：將鼻導(dǎo)管自鼻孔輕輕插至鼻咽部（約自鼻尖至耳垂的2/3），如無嗆咳現(xiàn)象，將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼二側(cè)及用高舉平臺法固定于面頰部。（一）氧管的護理管道護理2氧管固定管道護理2（一）氧管的護理2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管、鼻塞法的固定：將鼻塞塞入鼻孔，將固定管繞過雙耳再到頸前拉緊固定。3）面罩法：將面罩置病人口鼻部，用松緊帶固定。管道護理23、護理要點1）告知患者及家屬氧療的目的，安全用氧的重要性，注意事項以及配合方法，注意用氧安全，切實做好“四防”，防火、防震，防油、防熱

，勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，勿折疊、扭曲、壓迫氧氣管。2）患者吸氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量后，再將氧管與患者連接；吸氧過程中需調(diào)節(jié)氧流量時，先取下氧管，然后調(diào)節(jié)氧流量，再將氧管與患者連接；停止吸氧時，先取下氧管，再關(guān)流量表。吸氧過程中，監(jiān)測氧流量及輸氧裝置的銜接，確保有效吸氧。（一）氧管的護理管道護理23、護理要點3)吸氧過程中，要監(jiān)測氧療的有效性，注意觀察病人呼吸狀態(tài)、缺氧程度（SPO2)、皮膚顏色等情況有無改善，及時告知醫(yī)生調(diào)整用氧濃度。4）氧濃度和氧流量的換算公式：吸氧濃度%=21+4×氧流量（升/分鐘）。①低流量吸氧是：1－2L/min，適用于慢性阻塞性肺病、術(shù)后病人等。②中流量吸氧是：2-4L/min，適用于心腦血管病人和孕婦等。③高流量吸氧是：4-6L/min，適用于急性肺水腫、急性左心衰等。（高流量酒精濕化給氧。）（一）氧管的護理管道護理23、護理要點4)經(jīng)常檢查口鼻腔，及時清除口、鼻腔、呼吸道分泌物，防止堵塞氧管。5)監(jiān)測病人進食時對暫停用氧的耐受力，如可耐受，在進食時可暫停用氧。6）監(jiān)測氧中毒癥狀。觀察病人是否出現(xiàn)胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快，刺激性干咳，感覺異常，食欲不振，惡心和頭痛嘔吐，煩躁等不適。（一）氧管的護理管道護理23、護理要點7)持續(xù)吸氧者，一般每日更換氧管、濕化瓶及吸氧用水1次，如堵塞或污染隨時更換。濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。8）氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時，即不可再用。9）對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。

（一）氧管的護理管道護理2

（一）氧管的護理4、體位、活動1）昏迷病人多取平臥位，頭偏向一側(cè)。2）清醒病人取舒適體位：如半臥位、半坐臥位、坐位等。3）鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變體位，改變體位時避免氧氣管扭曲、受壓、脫出。

管道護理25、異常情況的預(yù)防及處理1）發(fā)生中心吸氧裝置故障時。①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，保證病人安全。②科室有備用氧氣筒或氧氣袋時，連接吸氧管，繼續(xù)為病人吸氧。③必要時聯(lián)系氧氣房，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。④密切觀察病人缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。⑤立即通知設(shè)備科進行維修。⑥向家屬做好解釋及安慰工作。⑦嚴格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護士長，必要時匯報總值班。（一）氧管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防及處理2）呼吸道分泌物干燥:氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié),病情許可囑適量飲水。3）氧中毒：應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣，給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測觀察病人是否出現(xiàn)胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快，刺激性干咳，感覺異常，食欲不振，惡心和頭痛嘔吐，煩躁等不適。如有異常，及時報告醫(yī)生處理。（一）氧管的護理管道護理2護理要點3管道固定2置管目的1異常情況的預(yù)防及處理5體位、活動4（二）鼻飼胃管的護理管道護理21、置管目的：為不能經(jīng)口進食的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物。2、管道固定：將胃管沿一側(cè)鼻孔插入深度為45～55cm（相當(dāng)于患者發(fā)際到劍突的長度），證實胃管在胃內(nèi)時（3種方法：①從胃管抽出胃液。②置聽診器于胃部，快速經(jīng)鼻胃管向胃內(nèi)注入10～30ml空氣，聽到氣過水聲。③將鼻胃管末端置于水中無氣泡逸出。用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，也可用寸帶固定。躁動、不合作者雙重固定防脫管。（二）鼻飼胃管的護理管道護理2管道護理23、護理要點1）告知患者及家屬留置胃管的目的、意義及注意事項，取得患者配合。2）每次鼻飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無阻塞；如抽出胃液＞150ml暫停鼻飼，并及時告知醫(yī)生，鼻飼中應(yīng)密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況；鼻飼完畢，用少量溫開水沖洗胃管，胃管遠端用無菌紗布包裹保持清潔。（二）鼻飼胃管的護理管道護理23、護理要點3）鼻飼液溫度以37℃～38℃為宜；鼻飼后將床頭抬高30～45°，避免翻身、叩背、吸痰。4）口腔護理1～

2次/d，必要時2次/d經(jīng)鼻孔滴入液體石蠟。4、體位、活動：可取平臥位、半臥位，鼓勵病人在床上翻身，深呼吸、咳嗽，病情穩(wěn)定者鼓勵病人下床活動有利于胃腸功能恢復(fù)，活動時妥善固定胃管。（二）鼻飼胃管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）鼻胃管堵塞①每次鼻飼完畢，用少量溫開水沖洗胃管，防止食物沉淀于管腔內(nèi)造成堵塞。②堵塞時用注射器試向外負壓抽取內(nèi)容物；若因胃液黏厚堵管，應(yīng)告之醫(yī)生，拔除胃管，根據(jù)醫(yī)囑更換新管插入。（二）鼻飼胃管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理2）胃管脫落①在工作中要仔細觀察病人的病情及情緒變化，做好耐心、細致的解釋工作，盡量滿足其需求，對焦躁不安，不配合管飼的病人應(yīng)加強心理護理，做好宣教，必要時給予約束帶約束兩上肢。②拔管后觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；應(yīng)告之醫(yī)生，如病情需要，遵醫(yī)囑重新插管。（二）鼻飼胃管的護理管道護理2（三）胃腸減壓管的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的：1）抽出胃內(nèi)積液、積氣、減輕腹脹，并協(xié)助診斷。2）為手術(shù)作準備，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。3）預(yù)防誤吸，增加手術(shù)安全性。4）用于急腹癥非手術(shù)療法，如各種原因所致腸梗阻、胃穿孔等治療。2、管道固定：同鼻飼胃管。（三）胃腸減壓管的護理管道護理23、護理要點1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，如需胃內(nèi)注藥，則注藥后用溫開水20～40ml沖洗胃管,夾管30min或遵醫(yī)囑。2）妥善固定，防止管道受壓、折疊或脫出，脫出及時報告醫(yī)生。

3）保持胃管通暢：若有阻塞可用生理鹽水10～20ml沖洗，維持有效負壓，加強口腔護理，1～2次∕d。（三）胃腸減壓管的護理管道護理23、護理要點4）觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量，減壓后的腸功能恢復(fù)情況。一般正常胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血，若為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。5）胃管通常在術(shù)后3～4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，拔管后要觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況。（三）胃腸減壓管的護理管道護理24、體位、活動可取平臥位、半臥位，鼓勵病人在床上翻身，深呼吸、咳嗽，病情穩(wěn)定者鼓勵病人下床活動有利于胃腸功能恢復(fù)，活動時妥善固定胃管，有負壓器者可用吊帶固定于上衣或頸部。5、異常情況的預(yù)防與處理：同鼻飼胃管。（三）胃腸減壓管的護理管道護理2（四）尿管的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理2（四）尿管的護理1、置管目的1）搶救危重、休克病人時，需正確記錄尿量、比重，借以觀察病情。2）盆腔臟器手術(shù)前，行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，使膀朧空虛，有利手術(shù)并避免術(shù)中誤傷膀脫。3）某些泌尿系統(tǒng)的臟器手術(shù)前導(dǎo)尿并留置，便于術(shù)后持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。4）昏迷、尿失禁或會陰部有損傷者，留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部清潔、干燥。管道護理22、管道固定

如果導(dǎo)尿管是三腔或是雙腔的，往氣囊注入5-10毫升生理鹽水，尿管用膠布（高舉平臺法）將其固定于大腿皮膚。尿袋固定在床緣，不能高于膀胱水平，搬動患者時暫時關(guān)閉尿管，防止尿液流，注意保留足夠的長度，方便患者翻身活動，避免因牽拉而脫出。（四）尿管的護理管道護理2尿管固定管道護理23、護理要點1）告知患者及家屬留置尿管的目的及重要性、置管期間的注意事項，取得患者配合。2）妥善固定尿管及尿袋，防止管道脫落或拔管。3）觀察引流通暢程度，保持有效引流，防止尿管受壓、扭曲、折疊。盡可能避免沖洗，除非預(yù)測發(fā)生堵塞。（四）尿管的護理管道護理23、護理要點4）觀察尿液顏色、性狀、尿量、氣味等，正常尿量1000～2000ml/d，淡黃色或深黃色，透明，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或有結(jié)晶時應(yīng)及時處理，必要時做尿常規(guī)檢查。5）觀察患者膀胱功能，有無尿頻、尿急尿痛和腹痛等癥狀。6）預(yù)防感染。保持尿道口清潔，每日會陰消毒1～2次，定期更換尿袋及尿管，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。（四）尿管的護理管道護理2更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則（四）尿管的護理管道護理23、護理要點7）長期留置導(dǎo)尿管的病人，定期進行間歇性引流夾管方式，進行膀胱反射功能訓(xùn)練：①按需排尿。夾閉尿管，患者感覺膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min。開放尿管時囑其做排尿動作。②定時放尿。夾閉尿管，1～2h開放尿管1次，如無不適，3～4h開放尿管1次。③夜間持續(xù)開放尿管。防止發(fā)生尿儲留。（四）尿管的護理管道護理23、護理要點8）拔管時機和拔管前護理。術(shù)后患者一般2～3d、泌尿系統(tǒng)或大手術(shù)患者5～7d拔除尿管。使用氣囊尿管拔管時，務(wù)必先抽出氣囊內(nèi)液體再拔管。9）做好拔管后護理。拔管后鼓勵患者多喝水（＞2000ml∕d），觀察患者自主排尿的情況，包括拔管后每次尿量及第一個24h尿量，若每次排尿＜300ml或24h＜1000ml提示排尿不盡。10）及時準確做好相關(guān)記錄。（四）尿管的護理管道護理24、體位、活動1）根據(jù)病情取舒適體位如：平臥位、半臥位等，鼓勵或協(xié)助病人翻身，病情穩(wěn)定者鼓勵病人下床活動。在活動時不要將尿管打折，也不要牽拉尿管，防止尿管的脫出。2）在下床活動時，如尿袋中尿液過滿，及時排空尿液，關(guān)閉尿管，然后將尿袋用別針或繩子固定于衣褲上，尿袋在膀胱水平以下。（四）尿管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）拔管困難：①如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓尿管數(shù)遍，再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸，如無效可在B超下用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出導(dǎo)尿管，或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30～60ml將氣囊漲破后拔出尿管。②對尿垢引起的拔管困難，應(yīng)采用沿尿管注入2％利多卡因加液體石蠟，約3～5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。（四）尿管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理2)尿管脫出:往氣囊注入5-10毫升生理鹽水，尿管用膠布（高舉平臺法）將其固定于大腿皮膚。妥善固定好尿袋，做好宣教，避免因牽拉而脫出。脫出后觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。并及時告知醫(yī)生。（四）尿管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理3）尿道損傷出血①護理人員應(yīng)該熟練掌握男女泌尿系統(tǒng)解剖生理特點。②插管時動作應(yīng)輕柔，速度要慢，用石蠟油充分潤滑整條導(dǎo)尿管，在插管過程中遇到阻力不能前進時，不能盲目插入，遇到阻力時可以自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以減少疼痛。③插管前要和病人多做交流和溝通，做好心理護理，插管后要妥善固定好尿袋。④觀察尿道出血情況，及時報告醫(yī)生處理。（四）尿管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理4）留置后出現(xiàn)尿液滲漏①對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16～18F為宜。導(dǎo)尿管的型號與患者年齡的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20歲），14F和16F（21～45歲），18F以上規(guī)格（46歲以上）。②向球囊內(nèi)注入適量水，固定用水5～10ml為宜。行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)12～14F尿管氣囊注水量10～13ml,16～18F尿管氣囊注水量15～20ml后漏尿減少。（四）尿管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理4）留置后出現(xiàn)尿液滲漏③留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時，立即開放引流袋。④嚴格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再回抽，使整個氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長度，阻斷滲尿的發(fā)生。⑤多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受壓等，如有堵塞，及時處理，并行密閉式膀胱沖洗。根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。（四）尿管的護理管道護理2（五）氣管插管的護理

置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的：（1）保持呼吸道通暢，提供通暢可靠的氣道，防止返流，便于引流和觀察。（2）便于通氣改善自主通氣，減少無效腔，降低氣道阻力，便于給氧和人工通氣。（五）氣管插管的護理管道護理2(五)氣管插管的護理2、管道固定：（經(jīng)口氣管插管固定）1）用膠布、邊帶固定氣管導(dǎo)管。用口咽管或牙墊墊于上下臼齒之間，防止患者咬扁氣管插管。剪1條10cmx2.5cm大小膠布，從中間剪開一部分后固定。寬的一端貼在一側(cè)面部，將另一端下方細長的膠布，環(huán)繞在氣管插管的外露部，另一條上方細長的膠布貼在上唇與鼻前庭之間。管道護理22、管道固定：用膠布和寸帶雙固定(五)氣管插管的護理管道護理23、護理要點1）告知患者及家屬氣管插管的目的、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥以及注意事項，取得患者家屬同意并配合。2）妥善固定，每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。(五)氣管插管的護理管道護理23、護理要點3）保持呼吸道通暢及時清除口腔內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞導(dǎo)管造成誤吸。有痰鳴音時及時吸痰，吸痰時注意無菌操作，口腔、鼻腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。(五)氣管插管的護理管道護理23、護理要點4）需要進行人工呼吸時，連接呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。5）監(jiān)測和準確記錄患者生命體征、SPO2及病程變化，出現(xiàn)心搏停止應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。6）保持氣道內(nèi)濕潤：吸氧濃度不可過大，一般以1～2升/分為宜，吸氧管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，遵醫(yī)囑霧化入，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2～10ml，24h不超過250ml。(五)氣管插管的護理管道護理23、護理要點7）有發(fā)生褥瘡的危險，做好皮膚護理。8）拔管指征：患者神志清楚，生命體征穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳嗽有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。9）拔管后護理：①觀察患者有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包。(五)

氣管插管的護理管道護理24、體位、活動氣管插管的病人床頭應(yīng)抬高30°～45°，讓患者多數(shù)處于半坐右側(cè)臥位，后背墊軟枕，兩腿自然前伸，兩腿間墊上軟枕，協(xié)助患者翻身拍背，注意管道移位或脫落。

(五)

氣管插管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）氣管插管脫出和非計劃性拔管①確認呼吸機管路固定穩(wěn)妥，預(yù)留足夠的導(dǎo)管長度，再為患者移動身體，以免牽拉導(dǎo)致人工道脫出。②患者煩躁或不合作時，可用約束帶約束。③評估記錄氣管插管的外露長度。④當(dāng)氣管插管完全拔出后，應(yīng)立即給予吸氧或簡易人工呼吸氣囊面罩通氣，準備無創(chuàng)通氣或重新插管用物。同時立即通知醫(yī)生及尋求同事支援，配合醫(yī)生重新插管。(五)氣管插管的護理管道護理2（六）氣管切開的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的：預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。2、管道固定：氣管套管用邊或魔術(shù)貼帶帶固定在頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定），松緊以容納患者一個手指為度。（六）氣管切開的護理

管道護理2氣管切開管道護理23、護理要點1）病室環(huán)境要求設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18～

20℃，濕度50%～

70%。對氣管切開病人應(yīng)嚴格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。口覆蓋2～3層溫濕紗布，保持吸入的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水。（六）氣管切開的護理管道護理23、護理要點2）設(shè)置氣管護理盤氣管切開后設(shè)置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊，用于吸氣管和口鼻分泌物，吸痰管一次一根。每6h更換護理盤一次。（六）氣管切開的護理管道護理2（六）氣管切開的護理氣管切開護理盤管道護理23、護理要點3）吸痰目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引，要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。（六）氣管切開的護理管道護理23、護理要點4）氣道濕化①間歇濕化，生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000U，每次吸痰后2ml濕化液緩慢注入氣管。②持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑在濕化液中加入不同藥物。③霧化吸入法。（六）氣管切開的護理管道護理23、護理要點5）氣管套管的消毒清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。嚴格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細菌的傳播，加強對護理人員的自身保護。（六）氣管切開的護理管道護理2氣管套管管道護理2（六）氣管切開的護理

3、護理要點6）瘺口護理（1）觀察氣管切開處皮膚有無分泌物、紅腫及不適，預(yù)防并警惕切口處皮下氣腫發(fā)生。（2）氣管切開傷口應(yīng)保持清潔、消毒。每日更換2～3次敷料，有滲血、滲液時要及時更換。更換氣管切開套管系帶。管道護理23、護理要點8）加強基礎(chǔ)護理每日常規(guī)進行口腔護理，眼部護理，以及預(yù)防褥瘡護理。定時翻身、叩背，也利于深部痰液的排出，對于躁動的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生，保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。9）心理護理：積極采用語言和非語言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項工作，贏得患者的信任，以配合治療。（六）氣管切開的護理管道護理23、護理要點10）病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生。11）拔管拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難。待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若24h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包，以防患者呼吸困難。（六）氣管切開的護理管道護理24、體位、活動體位舒適。在患者無禁忌癥時，應(yīng)保持床頭抬高30～45°，手術(shù)初期一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。（六）氣管切開的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）氣管套管非計劃性拔管的預(yù)防與處理：①確認呼吸機管路固定穩(wěn)妥，預(yù)留足夠的導(dǎo)管長度，再為患者移動身體，以免牽拉導(dǎo)致人工道脫出。②患者煩躁或不合作時，可用約束帶約束。③判斷氣管套管是否仍在氣管內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)氣囊露出氣管切口，應(yīng)立即氣囊放氣，拔出氣管套管，吸氧或給予簡易人工呼吸氣囊面罩通氣（用凡士林紗布覆蓋氣管切口等處理），給予吸痰。（六）氣管切開的護理管道護理2（六）氣管切開的護理5、異常情況的預(yù)防與處理④準備無創(chuàng)通氣或重新插管用物，同時立即通知醫(yī)生及尋求同事支援，配合醫(yī)生重新插管。⑤對于氣管切開時間較短者，可緊急給予鼻導(dǎo)管吸氧或氣管切開處直接插入一條氣管導(dǎo)管，連接呼吸機，再通知醫(yī)生處理。⑥對于氣管切開時間較長者，切開口已形成竇道，可配合醫(yī)生直接將氣管切開套管重新放回。管道護理2吸痰順序及方法：①一般情況下，先吸人工氣道內(nèi)的痰液。②當(dāng)口鼻腔分泌物明顯增多時，先吸口鼻腔分泌物，再吸人工氣道內(nèi)分泌物。兩次吸痰應(yīng)用不同的吸痰管。③當(dāng)外露人工氣道或呼吸機螺紋管有分泌物時，應(yīng)分3步：先使吸痰管帶負壓由淺入深進行吸痰，直至吸痰管送至氣管插管30～35cm或送至氣管切開套管10～15cm，然后松開負壓，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提1cm，再加負壓吸引，再后吸口鼻腔分泌物。相關(guān)知識管道護理2相關(guān)知識吸痰順序及方法：④當(dāng)氣管切開的皮膚切口有大量分泌物溢出時，先吸切口外分泌物，接著按以上順序和方法吸痰。⑤控制吸引壓力。臨床常用吸痰壓力成年人為-400～-300mmhg。⑥控制氣管內(nèi)吸痰的持續(xù)時間。一般每次吸痰時間不超過15s，間歇3～5min。管道護理2（七）胸腔閉式引流管的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的：引流胸腔內(nèi)的液體和氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔正常負壓，維持叢隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理22、管道固定：胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針或止血鉗固定，引流瓶保持直立，長管沒入水中3～4cm。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm～100cm，將裝置掛到床沿并妥善固定，以免意外踢倒。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理2胸腔閉式引流管道護理23、護理要點1）保持引流系統(tǒng)的密閉和有效固定：使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。2）觀察穿刺口敷料有無滲血、滲液，穿刺口周圍有無皮下氣腫等情況。3）保持胸腔引流管的無菌。嚴格執(zhí)行無菌操作。每日更換水封瓶引流液時要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。需要時更換引流瓶。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理23、護理要點4）保持引流管通暢：定時以離心方向擠捏引流管，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液情況和長玻璃管的水柱波動、氣泡溢出來判斷管道是否通暢。正常水柱上下波動約是4-6cm，若過高可能存在肺不張，若水柱無波動，則提示引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管的短管，使其通暢，并告知醫(yī)生處理。

（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理2（七）胸腔閉式引流管的護理3、護理要點5）確保引流的效果。觀察患者的主訴和呼吸、SPO2、引流液的量、性質(zhì)和顏色情況。一般正常引流量為第一個2h為100～300ml,第一個24h約500ml,第一個8h多為血液。管道護理23、護理要點6）減輕患者疼痛?？人詴r用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，減少疼痛，避免各種引起管道牽拉的動作。7）拔管指征一般置管48～

72小時后，無氣體逸出或引流量明顯減少，24h內(nèi)引流液﹤50ml

，膿液﹤10ml，X線提示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理23、護理要點8）做好拔管后護理。拔管后注意觀察有無呼吸困難、胸悶，切口漏氣、敷料有無滲血、滲液、皮下氣腫等。鼓勵患者做肺康復(fù)鍛煉。9）及時準確做好相關(guān)記錄。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理24、體位與活動取半臥位或患側(cè)臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸及協(xié)助翻身拍背，每日多活動術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過肩、摸對側(cè)耳等動作，防止肩關(guān)節(jié)粘連，活動時注意以管道長度為限，防止扭曲，壓迫、牽拉引流管。病情許可可下床活動，保持引流瓶直立位，位置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，如搬動病人、外出檢查則需用雙鉗夾閉引流管。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）引流管堵塞①手術(shù)后要經(jīng)常擠壓胸管，一般情況下，每30分鐘擠壓一次，以免管口被血凝塊堵。②當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應(yīng)積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生協(xié)助處理。（七）胸腔閉式引流管的護理管道護理2（七）胸腔閉式引流管的護理5、異常情況的預(yù)防與處理2）引流管脫出妥善固定引流管，置管后在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者出現(xiàn)脫管的緊急處理方法：①引流管連接處脫落時，應(yīng)立即用兩把無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。②引流管自胸壁傷口脫出時，立即以當(dāng)時術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口或用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生做進一步處理，一般發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。管道護理2相關(guān)知識更換胸腔引流瓶1、洗手。戴口罩、戴手套。2、一次性胸腔引流瓶、消毒用品、兩把無齒血管鉗。3、分離管口前用兩把無齒持物鉗對向夾緊胸腔引流管近端，確認密閉無漏氣后才能分離。（更換胸腔引流液者，傾倒引流瓶內(nèi)液體，用少許無菌溶液清洗引流瓶）在胸腔引流瓶內(nèi)倒入無菌溶液至浸沒長管3～4cm。由內(nèi)至外消毒胸腔引流管接頭處后連接新引流瓶，檢查連接是否牢固。松開血管鉗，囑患者咳嗽或深呼吸，觀察水柱波動及呼吸情況，固定引流管。管道護理2（八）PICC置管的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的：1）減少對外周靜脈的刺激，保護血管。2）減少滲漏、感染。3）減少穿刺的痛苦。2、管道固定：1）膠布外固定法：在導(dǎo)管的固定翼下用膠布作蝶形交叉固定，再橫向加壓一條膠布在交叉位置上。第三膠布再與第二條膠布平行粘貼加強固定。PICC的延長管彎曲成“U”型膠帶固定。（八）PICC置管的護理管道護理22）更換新的無菌敷料：敷料的中點對準穿刺點、無張力粘貼、朔型、邊壓邊框邊按壓，確保敷料粘貼舒適、牢固。(八)PICC置管的護理管道護理23、護理要點1）置管后要觀察PICC導(dǎo)管的置入深度或外露長度、敷料是否松脫，有無滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚有無紅腫或血腫、壓痛或前臂皮膚有無水腫或青紫等問題。2）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范,保持穿刺口局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕或污染時應(yīng)告知護士及時更換。(八)PICC置管的護理管道護理23、護理要點3）根據(jù)患者的情況正確選用沖、封管液。常用的沖、封管液有：①0.9%NS。每次10～20ml，輸液期間每隔6～8h沖管1次，治療間歇期每周沖、封管1次。②肝素稀釋液。濃度為10u/ml，每次2～5ml，沖、管后使用。(八)PICC置管的護理管道護理23、護理要點4）使用正確的沖、封管方法。①檢查管道的通暢情況：鏈接20ml生理鹽水注射器，回抽，確定導(dǎo)管通暢。②用脈沖方式?jīng)_管法：用0.9%NS20ml，采用推—停—推的推注方法產(chǎn)生的渦流將管壁沖洗干凈。③正壓封管：當(dāng)肝素鹽水推剩3ml時，邊推注邊退針，推剩0.5～1ml帶液拔出注射器。④用小紗布將接頭包裹，導(dǎo)管延長管及接頭部分呈“U”形合理擺放，膠布固定。(八)PICC置管的護理管道護理23、護理要點5）更換無菌敷料和正壓接頭或肝素帽，標注更換日期和操作者簽名。操作流程如下：A攜用物到病人床旁，核對床號、姓名，及腕帶信息。B患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。C洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭或肝素帽于換藥包內(nèi)，用10ml注射器抽0.9%NS10ml。（八）PICC置管的護理管道護理2D戴無菌手套。E墊無菌治療巾于臂下，放彎盤于治療巾上。F無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：①酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚3遍，順時針、逆時針交替進行。②碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。（八）PICC置管的護理管道護理2G取下正壓接頭或肝素帽，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭或肝素帽，NS沖管。H待干，透明敷貼固定導(dǎo)管。I脫去無菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接器。J在透明敷貼上注明日期、時間。K無菌紗布包裹正壓接頭。L妥善處置病人，整理用物。M洗手，在PICC維護手冊上記錄。（八）PICC置管的護理管道護理2更換無菌敷料管道護理24、體位與活動

1）PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。2）沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料。（八）PICC置管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）導(dǎo)管阻塞①保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。②正確的沖管方法，以生理鹽水行脈沖式推注沖管輸液完畢時應(yīng)及時正壓封管，觀察導(dǎo)管定位是否正確，是否打折，扭曲等。③血栓形成，可用10ml注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。④不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。（八）PICC置管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理2）穿刺點滲血、水腫①病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血。②在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～l0min或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。③穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。（八）PICC置管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理3）脫出或縮進：①指導(dǎo)病人休息與活動，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動，妥善固定導(dǎo)管。記錄好外露導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。②更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確。③一旦脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件2下處理，不可擅自插入；如滲血、滲液、感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。導(dǎo)管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展90°，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點。（八）PICC置管的護理管道護理2置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理2（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理1、置管目的1)迅速開通大靜脈通道，便于輸液、輸血等搶救治療。2)監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)補液量。3)靜脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液（高能營養(yǎng)、化療藥物等）4)需長期補液及（或）外周靜脈條件差的患者。5)靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進行血液透析或血漿置換過濾（血濾）、靜脈支架的放置等。6)腫瘤病人常常是通過中心靜脈進行化療，為了保護外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。管道護理2（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理

2、固定：敷料的中點對準穿刺點、無張力粘貼、朔型、邊壓邊框邊按壓，確保敷料粘貼舒適、牢固。管道護理23、護理要點1）置管后要觀察CVC導(dǎo)管的置入深度或外露長度、敷料是否松脫，有無滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。2）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范,保持穿刺口局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕或污染時應(yīng)告知護士及時更換。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理23、護理要點3)連續(xù)輸液每天更換輸液器一次，三通接頭也應(yīng)每天更換一次，若有血液回流入導(dǎo)管應(yīng)及時更換。4)保持管道通暢，防止管道堵塞。注意導(dǎo)管不要扭曲。5)應(yīng)隨時注意管道連接的牢靠性，固定的良好性，防止導(dǎo)管松動或連接處脫落。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理23、護理要點6）根據(jù)患者的情況正確選用沖、封管液。常用的沖、封管液有：①0.9%NS。每次10～20ml，輸液期間每隔6～8h沖管1次，治療間歇期每周沖、封管1次。②肝素稀釋液。濃度為10u/ml，每次2～5ml，沖、管后使用。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理23、護理要點7）使用正確的沖、封管方法。（同PICC管）8）沖、封管過程中注意觀察CVC導(dǎo)管穿刺點周圍皮膚有無腫脹、疼痛，導(dǎo)管是否有液體滲漏，患者是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適癥狀出現(xiàn)。9）更換無菌敷料和正壓接頭或肝素帽，標注更換日期和操作者簽名。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理2更換無菌敷料管道護理24、體位與活動1）CVC留置期間，不影響從事一般性日常活動，但需避免淋浴，不能做頭頸部過度活動等。2）臥床患者可根據(jù)病情取舒適體位，鼓勵或協(xié)助患者翻身，翻身時妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓，脫出。5、異常情況的預(yù)防與處理：同PICC管（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理26、CVP測壓管的護理1）測壓前，先連接好測壓導(dǎo)管系統(tǒng)，向管內(nèi)注入液體時排盡空氣，防止氣泡進入體內(nèi)形成氣栓。2）測壓管道必須保持通暢，觀察回血及管道內(nèi)液平面是否隨呼吸波動。3）測壓前，病人取平臥位。如病人有抽搐、嘔吐、咳嗽或正在吸痰，應(yīng)安靜10min后再測，以免影響測壓值的準確性。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理26、CVP測壓管的護理4）矯正測壓板的零點，將零點測量器固定在床旁，對準病人右側(cè)腋中線第四肋骨，如病人體位改變，應(yīng)重新測定零點。5）CVP測壓管內(nèi)不能輸入血管活性藥物，因測壓時停止給藥，能引起病情變化。6）注意保持導(dǎo)管通暢，每次測壓后倒流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈。測壓完畢后開放輸液通道，重新調(diào)節(jié)輸液速度。7）測壓管每天清洗1次，穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥。（九）鎖骨下靜脈穿刺的護理管道護理2（十）傷口引流管的護理置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5管道護理21、置管目的傷口放置引流管的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。（十）傷口引流管的護理管道護理22、管道固定：用縫線固定于傷口，還應(yīng)用膠布（高舉平臺法）將其外固定，按無菌技術(shù)將引流管接無菌負壓引流球(袋)，用別針固定于床旁，防止移位脫落。（十）傷口引流管的護理管道護理23、護理要點1）保持引流管妥善固定，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥?）負壓吸引瓶(或引流袋)應(yīng)保持負壓狀態(tài)，維持有效引流，定時擠壓。在短時間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負壓改為正壓引流。3）保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。（十）傷口引流管的護理管道護理23、護理要點4)術(shù)后1～2天內(nèi)特別是24小時內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動性出血；術(shù)后24小時量一般不超過500毫升，如引流液過多，1小時引流量≥200～300毫升，要警惕有無潛在失血性休克，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報告醫(yī)師，及時處理。24小時總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。（十）傷口引流管的護理管道護理23、護理要點5)嚴格無菌操作。及時傾倒引流液，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。6）拔管指征：①時間：48～72小時；如引流量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)延長1～2天。②量：24小時不超過50毫升；③色：引流液呈淡黃色或暗紅色。7)拔管后觀察切口敷料有無滲血、滲液。（十）傷口引流管的護理管道護理24、體位與活動根據(jù)病情取舒適體位，鼓勵或協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)做咳嗽、深呼吸活動及功能鍛煉，活動時妥善固定引流管，避免扭曲、受壓或脫出。（十）傷口引流管的護理管道護理25、異常情況的預(yù)防與處理1）引流管堵塞：手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，每30分鐘擠壓一次，以免管口被血凝塊堵塞。堵塞后一手反折距傷口處10-15cm的引流管。另一手用力快速擠捏引流管，并告知醫(yī)生。2）引流管脫出：妥善固定管道，脫出后立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有導(dǎo)管斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察切口滲出情況。（十）傷口引流管的護理管道護理2置管目的1管道固定2護理要點3體位、活動4異常情況的預(yù)防及處理5（十一）T管的護理管道護理21、置管目的1.引流膽汁和減輕術(shù)后膽總管壓力，防止排出受阻導(dǎo)致膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎膈下膿腫等。2.引流殘余結(jié)石。3.支撐膽道，防止膽總管狹窄，梗阻等。4.術(shù)后行膽管鏡取石或造影等。（十一）T管的護理管道護理22、管道固定：

T管除用縫線固定于腹壁外，還應(yīng)該膠布將其固定于腹壁皮膚，引流袋固定在床緣，保留足夠的引流管長度。（十一）T管的護理管道護理2（十一）T管的護理3、護理要點1）妥善固定，清楚標識，防止管道脫落或意外拔管。2）保持引流通暢，避免打折成角、扭曲、受壓，定期以離心方向擠捏引流管。注意引流袋放置的高度，平臥時不能高于腋中線，坐位、站立或行走時不能高于腹部切口，以防膽汁逆流。管道護理23、護理要點3）注意觀察切口情況，記錄引流液量、顏色及性質(zhì)等，準確記錄于體溫單上。①量：正常成人每日膽汁分泌量800～1200ml,色：呈黃色、清亮。性質(zhì)：稠厚無沉渣。②術(shù)后24h內(nèi)為300～500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600～

700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁量過多、銳減、引流出異樣液體如大量血性液、膿液、顏色變深或變淺且稀薄、有肝吸蟲或蛔蟲等應(yīng)通知醫(yī)生處理。禁止擅自沖洗，如需沖洗應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防發(fā)生膽汁性腹膜炎或膽瘺。（十一）T管的護理管道護理23、護理要點4）加強無菌管理，保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲濕及時更換引流口敷料，每周更換引流袋，嚴格無菌操作。（十一）T管的護理管道護理23、護理要點5）監(jiān)測患者食欲、皮膚和鞏膜黃染消退情況、大便顏色以及服部體征等。術(shù)后患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或患者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示患者發(fā)生膽瘺，應(yīng)立即報告醫(yī)生。6）T管周圍皮膚有膽汁滲漏時，可遵醫(yī)囑使用氧化鋅軟膏保護。（十一）T管的護理管道護理23、護理要點7）掌握拔管指征，同時滿足以下4個條件，可考慮拔管。如T管為硅膠管、合并糖尿病或年老體弱者，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)延遲拔管時間。①術(shù)后2周，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清膽紅素正常。②膽汁引流量減少，每日少于200ml，色清亮。③膽管造影示膽管通暢，或膽管鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物。④夾管實驗陰性。（十一）T管的護理管道護理23、護理要點8）做好拔管準備和拔管前護理。若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，術(shù)后10d左右，試行夾管1～2d，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，可行T管膽管造影，造影示膽管通暢，再開放引流2～3d，使造影劑完全排出。繼續(xù)夾管2～3d，仍無癥狀后由醫(yī)生給予拔管。（十一）T管的護理管道護理23、護理要點9）做好拔管后護理。囑患者拔管后臥床休息6h，取左側(cè)臥位，創(chuàng)口大多3d內(nèi)閉合。拔管1周內(nèi)注意觀察患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，有無膽汁外漏甚至膽汁性腹膜炎或膽管梗阻的發(fā)生，如有上述癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。（十一）T管的護理管道護理24、體位與活動術(shù)后取平臥位，麻醉過后、生命體征正常時可取半坐或斜波臥位，鼓勵或協(xié)助患者翻身，翻身時引流管保留足夠長度，避免打折成角、扭曲、受壓、牽拉和脫出。術(shù)后2-3天病情允許患者可坐起或逐漸下床活動，下床活動前先將引流