“戰(zhàn)高溫”中醫(yī)質(zhì)量安全明察暗訪檢查表

PAGE11212-“戰(zhàn)高溫”中醫(yī)質(zhì)量安全明察暗訪檢查表機(jī)構(gòu)名稱：機(jī)構(gòu)性質(zhì)：二級(jí)以上中醫(yī)類別醫(yī)院項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果具體情況記錄醫(yī)療質(zhì)量管理1。科室質(zhì)控小組記錄，有整改和持續(xù)改進(jìn)措施。（查閱平時(shí)質(zhì)控記錄，整改處理記錄）是□否□2。交接班記錄完整。（隨機(jī)抽查兩個(gè)病區(qū)）是□否□3.重危病人、手術(shù)病人交接班制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)抽查兩個(gè)病區(qū)，查交接班記錄）是□否□4.三級(jí)查房制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)查5份病歷）是□否□5.會(huì)診制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)抽查各5個(gè)普通會(huì)診、急會(huì)診到位時(shí)間）是□否□6.疑難危重病人、診斷不明病人病歷討論制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)查5份病歷討論記錄）是□否□7.死亡病人病歷討論制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)查5份病歷討論記錄）是□否□8.圍手術(shù)期病人管理規(guī)范。（隨機(jī)查5份病歷，重點(diǎn)查術(shù)前討論和手術(shù)報(bào)備制度執(zhí)行情況）是□否□9.其他醫(yī)療安全制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機(jī)查5份病歷，重點(diǎn)：護(hù)理查對(duì)制度、知情告知制度、手術(shù)查對(duì)制度）是□否□10.用血安全管理規(guī)范。（隨機(jī)抽查5份病歷，重點(diǎn)查輸血同意書、適應(yīng)癥、輸血病人觀察記錄）是□否□11.中藥處方格式和書寫規(guī)范。（隨機(jī)抽查5份門診中藥處方）是□否□12.執(zhí)行《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，中醫(yī)病案書寫規(guī)范。（隨機(jī)查5份中醫(yī)病案）是□否□合理用藥合理檢查1抗生素使用規(guī)范，輔助用藥合理。（隨機(jī)查5份病歷）是□否□2.中藥飲片與中藥的處方分別占門診處方≥30%、≥60%（中醫(yī)醫(yī)院）；中藥飲片與中藥的處方分別占門診處方≥20%、≥40%（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）。是□否□3.醫(yī)囑、報(bào)告單情況相符。（隨機(jī)查5份病歷）是□否□醫(yī)院感染管理1.建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制、消毒隔離制度。是□否□2.消毒供應(yīng)室布局、流程合理。開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)。是□否□3.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到滅菌水平。包括針灸等微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料以及血罐等。是□否□4.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到消毒水平。包括火罐、刮痧類器械、藥浴桶等復(fù)用式中醫(yī)器具消毒規(guī)范。是□否□5.重點(diǎn)部門：血透中心、靜配中心、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等管理規(guī)范。是□否□醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范。是□否□被檢單位（簽字或蓋章）：檢查組（簽字）：檢查時(shí)間：年月日注：1.一單位一表。本次檢查以明查暗訪形式進(jìn)行，不打分，不現(xiàn)場(chǎng)正式反饋。以幫助機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患為目標(biāo)，全面考量中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全。未設(shè)置相關(guān)科室或開展相關(guān)業(yè)務(wù)的為合理缺項(xiàng)，可不查相關(guān)內(nèi)容，需注明。2.表格中列出的事宜為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，存在問(wèn)題的，需要在表格中寫明問(wèn)題存在的病歷號(hào)、處方號(hào)及具體問(wèn)題。凡存在質(zhì)量安全隱患的其他未盡事宜，檢查組一旦發(fā)現(xiàn)，也需詳細(xì)記錄（可另附紙）。3.