梅毒病人的護(hù)理

梅毒病人的護(hù)理2.學(xué)會(huì)梅毒護(hù)理評(píng)估、健康教育的技能。3.運(yùn)用梅毒的疾病和護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、實(shí)施合理的護(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。梅毒的概念、治療及護(hù)理要點(diǎn)

1.說(shuō)出

梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種危害性極大的慢性傳染病。本病流行于世界各地，臨床表現(xiàn)多樣，可呈無(wú)癥狀潛伏狀態(tài)，也可侵犯全身各組織器官，主要通過(guò)性接觸傳播，也可有母嬰傳播和血液傳播。（一）概述

梅毒螺旋體，通常不易著色，光學(xué)顯微鏡很難觀察到，臨床上常用暗視野顯微鏡進(jìn)行檢查，故又稱(chēng)蒼白螺旋體。（一）概述1.傳染源

梅毒患者是唯一的傳染源（二）流行病學(xué)三、買(mǎi)賣(mài)合同的類(lèi)別1.按照買(mǎi)賣(mài)方式是否具有特殊性,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為一般買(mǎi)賣(mài)和特種買(mǎi)賣(mài)。特種買(mǎi)賣(mài)是法律對(duì)其法律要件和法律效果均作了特別規(guī)定的買(mǎi)賣(mài)。2.按照買(mǎi)賣(mài)合同標(biāo)的的不同,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為物的買(mǎi)賣(mài)和權(quán)利的買(mǎi)賣(mài)。3.按照標(biāo)的物是特定物還是種類(lèi)物,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為特定物買(mǎi)賣(mài)和種類(lèi)物買(mǎi)賣(mài)。三、買(mǎi)賣(mài)合同的類(lèi)別4.按照買(mǎi)賣(mài)的標(biāo)的物的數(shù)量,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為批發(fā)買(mǎi)賣(mài)和零售買(mǎi)賣(mài)。5.按照買(mǎi)賣(mài)合同是否即時(shí)清結(jié),買(mǎi)賣(mài)合同可以分為即時(shí)買(mǎi)賣(mài)和非即時(shí)買(mǎi)賣(mài)。6.按照價(jià)金的支付次數(shù),買(mǎi)賣(mài)合同可以分為一次付款買(mǎi)賣(mài)和分期付款買(mǎi)賣(mài)。三、買(mǎi)賣(mài)合同的類(lèi)別7.按照交付貨物的次數(shù),買(mǎi)賣(mài)合同可以分為一次供貨買(mǎi)賣(mài)和分期供貨買(mǎi)賣(mài)。8.按照有無(wú)退換的保留,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為有退換保留的買(mǎi)賣(mài)和無(wú)退還保留的買(mǎi)賣(mài)。后者如試用買(mǎi)賣(mài)。9.按照是否采用競(jìng)爭(zhēng)的方式,買(mǎi)賣(mài)合同可以分為自由買(mǎi)賣(mài)和競(jìng)爭(zhēng)買(mǎi)賣(mài)。第二節(jié)買(mǎi)賣(mài)合同的效力一、出賣(mài)人的義務(wù)出賣(mài)人基本的義務(wù)就是移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)給買(mǎi)受方,并且保證其所交付的標(biāo)的物無(wú)瑕疵。具體而言,包括以下方面:一、出賣(mài)人的義務(wù)(一)移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)于買(mǎi)受人買(mǎi)賣(mài)合同的履行中,只有作為出賣(mài)人的合同一方實(shí)際地把動(dòng)產(chǎn)物交付給對(duì)方,或者將不動(dòng)產(chǎn)權(quán)利移轉(zhuǎn)于買(mǎi)受人(一般為辦理過(guò)戶(hù)登記手續(xù)),買(mǎi)受一方才能取得對(duì)物的所有權(quán),行使所有人對(duì)物的支配權(quán)利。1.交付的方式從交付的方式上看,交付包括現(xiàn)實(shí)交付和擬制交付。

一、出賣(mài)人的義務(wù)

(一)移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)于買(mǎi)受人2.交付的具體要求從出賣(mài)人交付義務(wù)的履行上看,交付一般應(yīng)該包含如下要求:按照約定的標(biāo)的物及數(shù)量交付。按照約定的地點(diǎn)交付。按照約定的交付時(shí)間交付。

一、出賣(mài)人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保出賣(mài)人對(duì)其所轉(zhuǎn)讓的財(cái)產(chǎn)負(fù)權(quán)利瑕疵和物的瑕疵的擔(dān)保義務(wù)。1.權(quán)利瑕疵擔(dān)保義務(wù)權(quán)利瑕疵擔(dān)保義務(wù)指出賣(mài)人就其所移轉(zhuǎn)的標(biāo)的物，擔(dān)保不受他人追奪以及不存在未告知權(quán)利負(fù)擔(dān)的義務(wù)。

一、出賣(mài)人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保標(biāo)的物的權(quán)利瑕疵,可表現(xiàn)為:(1)出賣(mài)人未告知該標(biāo)的物上負(fù)擔(dān)著第三人的權(quán)利;(2)出賣(mài)人未告知其對(duì)標(biāo)的物無(wú)權(quán)處分;(3)共有人出賣(mài)全部共有財(cái)產(chǎn)或者他人份額;(4)第三人享有對(duì)標(biāo)的物的優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán);(5)出賣(mài)人出賣(mài)標(biāo)的物侵犯了他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)等。

一、出賣(mài)人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保2.物的瑕疵擔(dān)保義務(wù)物的瑕疵擔(dān)保義務(wù)指出賣(mài)人就其所交付的標(biāo)的物具備約定或法定品質(zhì)所負(fù)的擔(dān)保義務(wù)。即出賣(mài)人須保證標(biāo)的物移轉(zhuǎn)于買(mǎi)受人之后,不存在品質(zhì)或使用價(jià)值降低、效用減弱的瑕疵。2.傳播途徑性接觸傳染：1-2年內(nèi)具有強(qiáng)的傳染性

4年以上基本無(wú)傳染性垂直傳播：妊娠4個(gè)月后其他途徑：冷藏3天內(nèi)的血液少見(jiàn)的有，接吻、哺乳、握手等（二）流行病學(xué)分期和分型根據(jù)傳播途徑不同分型：獲得性和胎傳性根據(jù)病程不同進(jìn)行分期：早期和晚期（三）身體狀況獲得性梅毒一期梅毒早期二期梅毒晚期三期梅毒一期梅毒

硬下疳:炎癥反應(yīng)部位典型皮損（無(wú)痛性潰瘍、基底肉紅色、軟骨樣硬度、內(nèi)含大量的TP)

硬化性淋巴結(jié)炎：受累淋巴結(jié)明顯腫大，一般無(wú)疼痛。（三）身體狀況二期梅毒：

TP播散全身；梅毒疹:內(nèi)含TP、對(duì)稱(chēng)分布、自行消退；掌跖部位具有一定的特征性。（三）身體狀況二期梅毒扁平濕疣:部位、皮損特點(diǎn)梅毒性脫發(fā):蟲(chóng)蝕狀、可再生

（三）身體狀況二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎最常見(jiàn)眼損害：引起視力損害神經(jīng)損害：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒

自行消退皮損較大數(shù)目較少破壞性大（三）身體狀況三期梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹:無(wú)自覺(jué)癥狀

梅毒性樹(shù)膠腫:三期梅毒的標(biāo)志破壞性最強(qiáng)好發(fā)于小腿

（三）身體狀況先天梅毒

（三）身體狀況早期晚期潛伏不發(fā)生硬下疳早期病變較重骨和感覺(jué)器官多受累心血管受累少口周和肛周的放射狀瘢痕梅毒性鼻炎和鞍鼻梅毒性假癱哈欽森齒桑葚齒胸鎖關(guān)節(jié)增厚基質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾1.非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)抗類(lèi)脂抗原的抗體是機(jī)體對(duì)損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放的脂類(lèi)物質(zhì)的免疫反應(yīng)在感染后3~4周產(chǎn)生是IgM和IgG的混合體未經(jīng)治療可長(zhǎng)期存在，經(jīng)正規(guī)治療后這種抗體減少，轉(zhuǎn)成陰性是用心磷脂卵磷脂和膽固醇作檢測(cè)抗原（四）輔助檢查操作簡(jiǎn)單；價(jià)格便宜；有試劑盒便于攜帶；適宜于人群的篩查試驗(yàn)；可以用作治療后的療效觀測(cè)和判愈的指標(biāo)；2.梅毒螺旋體血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體作抗原檢測(cè)血清中特異的抗梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA或TPPA試驗(yàn))

熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn))

該兩個(gè)試驗(yàn)有很好的特異性用于確診試驗(yàn)（四）輔助檢查敏感性和特異性均高；FTA-ABS操作繁復(fù)需熟練的技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備，TPHA有試劑盒；用作確診試驗(yàn)；價(jià)格比較貴不能用于大量人群；患梅毒后終身陽(yáng)性不能用作療后隨訪；本病應(yīng)及早、足量、規(guī)則治療；首選青霉素；性伴同時(shí)接受治療，治療期間禁止性生活。

第一年每3個(gè)月1次治療后隨訪

第二年每半年1次

第三年末一次（五）治療原則1.組織完整性受損梅毒螺旋體引起皮膚、黏膜破損。2.焦慮與梅毒病程長(zhǎng)及社會(huì)歧視有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無(wú)效與對(duì)梅毒的危害性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。4.自我形象紊亂與皮損導(dǎo)致外表形象改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：吉海反應(yīng)。（一）一般護(hù)理1.早期梅毒傳染性強(qiáng)，應(yīng)注意隔離治療，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行，避免醫(yī)源性感染。2.晚期患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離治療，加強(qiáng)生活護(hù)理和腸外營(yíng)養(yǎng)增加機(jī)體抵抗力。（二）用藥護(hù)理1.嚴(yán)格青霉素皮試制度，現(xiàn)用現(xiàn)配，密切觀察藥物反應(yīng)，防止吉-海反應(yīng)。2.青霉素靜脈輸液治療患者，須選用靜脈留置套管針。3.肌肉注射治療患者，注射芐星青霉素時(shí)分兩側(cè)臀部深部肌肉注射，宜采取“后溶解藥物