常用心臟電復(fù)律與電除顫

常用心臟電復(fù)律與電除顫術(shù)段德成概述心臟電復(fù)律是指用外加瞬間強(qiáng)電流的方法來(lái)糾正各種異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)換為竇性心律的方法，亦稱心臟點(diǎn)除顫。心臟的電復(fù)律自從1947年Beek第一次用于臨床以來(lái)，已經(jīng)經(jīng)過(guò)了六十多年的歷程，發(fā)展非常迅速，成為治療心律失常的重要手段。使用的儀器也越來(lái)越先進(jìn)，具有自動(dòng)感知監(jiān)測(cè)和判斷心律失常、智能化自動(dòng)放電的自動(dòng)體外除顫器，大大方便了搶救工作。【適應(yīng)癥】

1.心室顫動(dòng)已由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫者。

2.有R波存在的各種異位快速心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫等。【術(shù)前準(zhǔn)備】心臟電除顫器、生理鹽水、導(dǎo)電糊（膠）、藥物（安定、氯胺酮等）。注意事項(xiàng)

1、接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。

2、將病人擺放為復(fù)蘇體位：立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。

3、若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。

4、涂導(dǎo)電糊：用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上，或在電極板上用生理鹽水紗布包裹。

5、確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。操作者雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。

6、隨時(shí)觀察示波屏心電活動(dòng)，聽(tīng)診心臟，描記心電圖,除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。【操作方法】

1.胸外除顫法（1）非同步電復(fù)律：適用于心室顫動(dòng)。①確認(rèn)室顫；②打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選擇按鈕置于“非同步”位置；③將除顫器電極包上以生理鹽水浸濕的紗布?jí)|或涂上導(dǎo)電糊；④按下充電“按鈕，將除顫器充電到300J（小兒到2J/kg）；

⑤將電極分別置于胸骨右側(cè)緣第2～３肋間和左腋前線第五肋間（左胸壁心尖區(qū)）或胸骨右側(cè)緣第2～３肋間和左肩胛骨下角處。并用力按緊；⑥按下非同步按鈕放電，見(jiàn)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下；⑦移去電極板，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀觀察是否轉(zhuǎn)為竇性心律。若沒(méi)有，可加大電流再次點(diǎn)擊，最大可到360J。電除顫的電極位置首次電除顫無(wú)效時(shí)，可靜脈注入利多卡因50～100mg/kg或溴芐胺5～10mg/kg，以降低除顫閾，提高再次電除顫的成功率。若心室顫動(dòng)為細(xì)顫，可立即靜脈注射腎上腺素1mg，使之變?yōu)榇诸澰傩谐?，易于成功。?）同步電復(fù)律：復(fù)律器設(shè)有同步裝置，使放電時(shí)的電流正好與心電圖上R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。適用于室顫以外的各類異位性快速心律失常。電復(fù)律前一定要檢查儀器上“同步”功能，使其處于開(kāi)啟狀態(tài)。復(fù)律時(shí)先給患者靜脈緩注安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，達(dá)到睫毛反射開(kāi)始消失后，電極極板放置及操作程序同前。充電到150～200J（房撲者100J左右），按下同步放電按鈕放電。觀察是否轉(zhuǎn)為竇性心律。（3）雙向波電復(fù)律使用雙向波電除顫器，行雙向波形電除顫，即一次充電、兩次放電除顫。其除顫閾值低、所用能量小、復(fù)律除顫成功率高、對(duì)心肌損傷也較小。目前已有不同波形的雙向波電除顫器，即雙向截?cái)嘀笖?shù)波形（BTEW）；直線雙向波形電除顫器。前者首次電擊能量為150～200J，后者電擊能量選擇120J。

2.胸內(nèi)除顫法適用于開(kāi)胸手術(shù)的病人。電極板消毒后包裹以鹽水紗布，分別置于心臟前后，按不同心律失常類型選用同步或非同步電復(fù)律法，操作同前。成人一般用20～80J，兒童用5～50J。

3.經(jīng)食管內(nèi)電復(fù)律

近年來(lái)，臨床上試用經(jīng)食管同步直流電復(fù)律心房纖顫，并取得成功。這種電復(fù)律技術(shù)避開(kāi)了阻抗較大的胸壁阻抗，故所需電能量較?。?0～60J），患者不需要麻醉即可耐受，同時(shí)避免了皮膚燒傷。將是一種有前途的處理快速性心律失常的新方法。

4.植入式心臟復(fù)律除顫器植入式心臟復(fù)