2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

第二次會議2018.062018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量情況總結(jié)022018年第二季度醫(yī)療糾紛、投訴情況總結(jié)03目錄2018年第二季度委員會主要工作匯報01Part012018年第二季度委員會主要工作匯報第二季度主要工作01繼續(xù)完善組織構(gòu)架。督促并幫助各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組完善工作。02強化醫(yī)療質(zhì)量，加強督查力度。03依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。04對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進行重點建設(shè)、督查整改，保障醫(yī)療安全。檢查科室質(zhì)量與安全管理小組發(fā)現(xiàn)存在的問題01部分科室尚未成立科室質(zhì)量與安全管理小組02對質(zhì)量與安全指標重視不夠，大多無統(tǒng)計、無分析03不重視質(zhì)控工作或活動原始資料、記錄的保留或小組活動記錄內(nèi)容過簡04部分科室整改措施落實仍停留在書面上，無培訓教育或整改等支撐資料05部分科室在質(zhì)量與安全管理中仍未開始運用PDCA等管理工具加強對臨床科室人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重要性和必要性的宣傳，讓科室自覺自愿進行管理活動。強化臨床科室人員對管理工具的運用。鼓勵科室間相互交流，共同提高。繼續(xù)嚴格實施醫(yī)療質(zhì)量考核月報通報制度，對出現(xiàn)問題的科室計入科室績效考核加強與臨床科室溝通，指導幫助科室質(zhì)控小組完善工作讓科室質(zhì)量與安全管理工作更科學、有效改進措施加大檢查力度，對發(fā)現(xiàn)的問題督促整改，并再次返回檢查整改效果。醫(yī)務(wù)科與新成立的質(zhì)控科在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導下一起致力于醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量管理上加強政策制定、更新、管理。質(zhì)控科，加大檢查力度，并對每月專家檢查出問題匯總、分析后形成月報。A依法執(zhí)業(yè)：2018第二季度主要工作BC對2017年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的20名醫(yī)師以及4名新聘醫(yī)師進行了執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)變更。對全院醫(yī)師的各類權(quán)限進行了重新修訂并發(fā)文。為我院醫(yī)師完成電子注冊。共549人，已完成注冊544人，5人未完成注冊，其中3人為退休醫(yī)師，1人為在職醫(yī)師，1人查無此人。D醫(yī)院新增執(zhí)業(yè)點，辦理執(zhí)業(yè)許可證。業(yè)務(wù)院長查房醫(yī)務(wù)科在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導下組織相關(guān)部門對醫(yī)院重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)進行業(yè)務(wù)院長業(yè)務(wù)查房及管理查房，深入一線，現(xiàn)場辦公，對存在的問題逐個擊破，督促整改。Part022018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量情況總結(jié)2018年1-5月甲級病案率曲線圖三級甲等醫(yī)院的評審標準，甲級病案率≥90%。達標！2018年1-5月平均住院日曲線圖三級甲等醫(yī)院評審標準，平均住院日≤12天。達標！2018年1-5月抗菌藥物使用率（門診）曲線圖國家標準應(yīng)≤20%達標！2018年1-5月抗菌藥物使用率（住院）曲線圖國家標準應(yīng)≤60%2018年1-5月藥占比曲線圖國家標準應(yīng)≤30%2018年1-5月DDD曲線圖國家標準應(yīng)≤40DDDSPart032018年第二季度醫(yī)療糾紛、投訴分析2018年上半年醫(yī)療糾紛2018年上半年醫(yī)療投訴這些糾紛和投訴為何會發(fā)生？值得大家思考！患者個人原因4信息系統(tǒng)問題5醫(yī)患溝通不到位1醫(yī)療質(zhì)量待提高23原因分析責任心缺失、服務(wù)意識差3加強門診流程管理，減少就醫(yī)等待；加強急診預(yù)檢、分診，通暢急診、檢驗科、放射科、超聲科、住院部、手術(shù)室、ICU等單元間的轉(zhuǎn)接流程；相關(guān)輔助科室在規(guī)定時限內(nèi)出具檢查報告，以減少治療等待時間。改進措施改善患者就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔；規(guī)范診療常規(guī)，嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃。改進措施遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平；開展知識講座、技能操作演練等活動，強化醫(yī)護人員意識；加強手術(shù)技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。改進措施提高醫(yī)護人員服務(wù)