2.胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理

胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理和目標(biāo)解讀一、數(shù)據(jù)庫(kù)管理：

數(shù)據(jù)庫(kù)的重要性：

是評(píng)價(jià)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量和水平的主要依據(jù)2.是胸痛中心的核心內(nèi)容和持續(xù)改進(jìn)的保證3.是胸痛中心質(zhì)量管理和控制的主要手段4.是認(rèn)證過程現(xiàn)場(chǎng)核查的重點(diǎn)5.是科研的重要資料胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動(dòng)脈夾層（A型、B型）肺動(dòng)脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）數(shù)據(jù)采集范圍及要求--數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%

數(shù)據(jù)范圍：范例21數(shù)據(jù)錄入審核流程目錄3時(shí)間節(jié)點(diǎn)54統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)錄入0201數(shù)據(jù)錄入胸痛中心資料臨床資料病歷、各類表格、治療記錄影像學(xué)、檢驗(yàn)、?？瀑Y料數(shù)據(jù)庫(kù)胸痛電子病歷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)錄入：整體流程登錄新增患者急救信息胸痛診療患者轉(zhuǎn)歸申請(qǐng)審核審核通過審核歸檔審核流程0202醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)管理及審核流程填報(bào)員審核員歸檔員審核通過駁回病歷歸檔修改重提駁回審核通過審核通過審核流程操作1.填寫好完整信息后，提交審核2.審核員審核無問題點(diǎn)擊：“審核通過”；有問題點(diǎn)擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進(jìn)行修正3.審核無問題后，點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)存檔”進(jìn)行數(shù)據(jù)保存（存檔后不能再進(jìn)行修改）審核流程歸檔員與審核員審核方式相同歸檔員最終審核通過后病歷將自動(dòng)歸檔病歷歸檔后不可修改時(shí)間節(jié)點(diǎn)0203時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min診療地點(diǎn)時(shí)鐘統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘統(tǒng)一

相關(guān)人員時(shí)鐘統(tǒng)一救治記錄時(shí)間統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)間統(tǒng)一及管理的要求胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù)已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案和時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一，設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一時(shí)間軸不能有邏輯錯(cuò)誤時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間（如：一包藥）離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間專科會(huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間時(shí)間節(jié)點(diǎn)院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達(dá)醫(yī)院到達(dá)導(dǎo)管室急診到達(dá)醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報(bào)告?？茣?huì)診確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動(dòng)患者到達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動(dòng)導(dǎo)管室手術(shù)人員到達(dá)簽署知情同意書達(dá)到導(dǎo)管室開始穿刺造影球囊擴(kuò)張溶栓開始溶栓結(jié)束認(rèn)證材料提交常見問題：時(shí)間統(tǒng)一以各自的手機(jī)為時(shí)鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時(shí)鐘統(tǒng)一工作人員在實(shí)際工作中沒有明確的時(shí)間記錄意識(shí)，未形成習(xí)慣無監(jiān)督時(shí)鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法統(tǒng)計(jì)分析0204統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病呼救轉(zhuǎn)運(yùn)救治管理監(jiān)控0205認(rèn)證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理三級(jí)核查----數(shù)據(jù)收集錄入及時(shí)二級(jí)質(zhì)控----數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控及時(shí)更新----胸痛表格多次更新反饋總結(jié)----定期反饋總結(jié)整改值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會(huì)質(zhì)量分析會(huì)典型病例討論會(huì)認(rèn)證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時(shí)登記到云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)沒有在FMC時(shí)開始存檔并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，由專人后續(xù)補(bǔ)錄、補(bǔ)記，導(dǎo)致時(shí)間節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補(bǔ)填數(shù)據(jù)的情況，

時(shí)間節(jié)點(diǎn)登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺(tái)、原始病歷不符出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉，其后果會(huì)直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢(shì)以及專家對(duì)改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)溯源困難，無法準(zhǔn)確計(jì)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間。例如對(duì)“開始知情同意時(shí)間”、“簽署知情同意時(shí)間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時(shí)間“早于“開始知情同意時(shí)間”的情況。質(zhì)量監(jiān)控核查中常見的問題臨床基本資料不齊全（現(xiàn)病史病程記錄）記錄不及時(shí)，資料與實(shí)際差距較大沒有建立診療時(shí)間的節(jié)點(diǎn)記錄的制度各環(huán)節(jié)交接脫節(jié)（院前與院內(nèi)、院內(nèi)各部門）數(shù)據(jù)采集方法落后人為因素影響較大人為因素影響較大質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯(cuò)誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場(chǎng)核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請(qǐng)資格已經(jīng)通過認(rèn)證的單位在飛行核查時(shí)若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認(rèn)證資格。及時(shí)收集、保存原始資料，已被核查，要強(qiáng)化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。數(shù)據(jù)填寫分工明確，首診負(fù)責(zé)制。分級(jí)管理，建議有專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理。定期舉辦質(zhì)控會(huì)議、進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。質(zhì)量監(jiān)控重視原始記錄資料的收集和保存“樹立“沒有記錄就沒有發(fā)生的概念。現(xiàn)場(chǎng)核查過程中要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)抽樣核查二、目標(biāo)解讀

癥狀發(fā)作FMC非PCI醫(yī)院PCI醫(yī)院ER導(dǎo)管室質(zhì)量控制體系一覽院內(nèi)1，StoFMC2，F(xiàn)MCtoECG3，ECG遠(yuǎn)程傳輸4，ECGto確診時(shí)間5，F(xiàn)MCtoDAPT6，直達(dá)導(dǎo)管室7，DIDO8，DtoB9，DtoN10，即刻血管再通11，強(qiáng)化他汀治療12，β受體阻滯劑

13，院內(nèi)死亡率14，出院帶藥15，質(zhì)量分析會(huì)B:Balloon;D:Door;DIDO:Doorindoorout;ER:Emergencyroom;FMC:Firstmedicalcontact;N:Needle;S:Symptom.住宅院后院前（區(qū)域協(xié)同）指標(biāo)1STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間S：Symptom發(fā)病時(shí)間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸變量名說明或定義來源發(fā)病時(shí)間

導(dǎo)致本次急診就醫(yī)的癥狀開始時(shí)間

通過詢問患者或家屬得到，由首次醫(yī)務(wù)人員填寫首次醫(yī)療接觸時(shí)間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務(wù)人員接觸的時(shí)間、強(qiáng)調(diào)的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫常見問題：Q：患者胸痛5天，加重2小時(shí)，發(fā)病時(shí)間填什么時(shí)候？A：對(duì)于STEMI患者而言，正確的發(fā)病時(shí)間為加重的2小時(shí)發(fā)作的時(shí)間。指標(biāo)2首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源首次醫(yī)療接觸時(shí)間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務(wù)人員接觸的時(shí)間、強(qiáng)調(diào)的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫首份心電圖確診時(shí)間

發(fā)病后?？漆t(yī)生針對(duì)首份心電圖解讀確診時(shí)間

首份心電圖的明確解讀，無論是否正常，不因?yàn)槭追菪碾妶D無異常，而以發(fā)生異常的心電圖作為解讀時(shí)間常見問題：Q：120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，首份心電圖時(shí)間如何計(jì)算？A：對(duì)于120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，首份心電圖時(shí)間應(yīng)當(dāng)按在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為患者做的首份心電圖時(shí)間為準(zhǔn)。除非在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒有做心電圖，則按院內(nèi)首份心電圖時(shí)間計(jì)算。指標(biāo)3ECG遠(yuǎn)程傳輸比例ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源遠(yuǎn)程心電傳輸

是否通過實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、微信、短信等進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸

通過詢問上傳心電信息的醫(yī)務(wù)人員或接受心電信息的醫(yī)務(wù)人員得到，由首診醫(yī)生填寫常見問題：Q：患者是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過來的，無法知道首次醫(yī)療接觸的具體時(shí)間怎么辦？A：根據(jù)胸痛中心的認(rèn)證及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，胸痛中心應(yīng)當(dāng)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)有專人對(duì)接，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的培訓(xùn)教育，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)有時(shí)間記錄表等。指標(biāo)4STEMI患者首份ECG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間和比例ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源院前首份心電圖

指患者在其他醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的首份心電圖的完成時(shí)間（包括在救護(hù)車上做的心電圖）

通過查看外院首份心電圖資料得到，由首診醫(yī)生填寫院內(nèi)首份心電圖

指患者入本院做的首份心電圖的完成時(shí)間（包括門診及急診心電圖）

通過查看我院首份心電圖資料得到，由首診醫(yī)生填寫首份心電圖確診時(shí)間

發(fā)病后?？漆t(yī)生針對(duì)首份心電圖解讀確診時(shí)間

首份心電圖的明確解讀，無論是否正常，不因?yàn)槭追菪碾妶D無異常，而以發(fā)生異常的心電圖作為解讀時(shí)間常見問題：Q：微信傳輸算不算遠(yuǎn)程傳輸？A：只要是遠(yuǎn)程傳輸了心電圖，無論是通過微信，遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，彩信，郵件等形式，均可視為遠(yuǎn)程傳輸，但切記保留遠(yuǎn)程傳輸?shù)淖C據(jù)。指標(biāo)5STEMI患者首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間FMC:

FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸DAPT:

DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時(shí)間變量名說明或定義來源首次醫(yī)療接觸時(shí)間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務(wù)人員接觸的時(shí)間、強(qiáng)調(diào)的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫ACS給藥-雙聯(lián)抗血小板首次藥時(shí)間

開始服用雙聯(lián)抗血小板藥物的時(shí)間，精確到分鐘，并填寫藥物品種及劑量

通過查看給患者服藥的護(hù)士或醫(yī)師填寫的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表或護(hù)理記錄得到，由崗位護(hù)士或醫(yī)師填寫指標(biāo)6直達(dá)導(dǎo)管室比率變量名說明或定義來源患者繞行急診

患者到達(dá)本院后未在急診科、門診停留，如選是，勾選患者去向哪個(gè)部門（導(dǎo)管室、CCU、心內(nèi)科病房、其它），并記錄到達(dá)該部門的時(shí)間，精確到分鐘；如選否，請(qǐng)注明到達(dá)時(shí)間與離開急診科時(shí)間，精確到分鐘

通過查看救護(hù)車上時(shí)間節(jié)點(diǎn)登記表得到，由本地救護(hù)車或院內(nèi)首診醫(yī)務(wù)人員填寫繞行CCU

患者來院后未在心內(nèi)科或CCU停留，直接進(jìn)入導(dǎo)管室；如勾選未饒行CCU，注明到達(dá)CCU的具體時(shí)間

通過詢問首診醫(yī)務(wù)人員，由心內(nèi)科醫(yī)生填寫常見問題：Q：直達(dá)的定義是什么？A：患者繞行急診及CCU，直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行救治視為直達(dá)。指標(biāo)7非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）DIDO:Door-In-Door-Out入門到出門時(shí)間變量名說明或定義來源轉(zhuǎn)院

出車單位（120救護(hù)車/本院救護(hù)車/外院救護(hù)車）

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院

勾選是否網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，填寫轉(zhuǎn)出醫(yī)院入門時(shí)間、決定轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、離開轉(zhuǎn)出醫(yī)院、到達(dá)本院大門、院內(nèi)接診時(shí)間

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫指標(biāo)8D2B時(shí)間D2B:Door-To-balloon)入門-開始球囊擴(kuò)張時(shí)間變量名說明或定義來源到達(dá)本院大門

胸痛患者到達(dá)本院大門的時(shí)間，不好界定時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況采用掛號(hào)或患者到達(dá)分診臺(tái)時(shí)間作為大門時(shí)間，精確到分鐘

通過詢問首診醫(yī)生、護(hù)士或查看時(shí)間采集器自動(dòng)采集的時(shí)間記錄得到，經(jīng)本地救護(hù)車入院者由救護(hù)車醫(yī)師填寫，自行來院者由分診人員填寫，外院轉(zhuǎn)診者由院內(nèi)首診人員填寫D2B時(shí)間

患者進(jìn)入本院大門到球囊擴(kuò)張之間的時(shí)間差，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算（需填寫患者到達(dá)醫(yī)院大門的時(shí)間與患者手術(shù)時(shí)球囊擴(kuò)張的時(shí)間）

根據(jù)填寫的患者到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間與患者手術(shù)時(shí)球囊擴(kuò)張時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算常見問題：Q：進(jìn)門時(shí)間如何定義？A：痛患者到達(dá)本院大門的時(shí)間，不好界定時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況采用掛號(hào)或患者到急診達(dá)分診臺(tái)時(shí)間作為大門時(shí)間。指標(biāo)9對(duì)于溶栓治療者，D2N時(shí)間D2N:Door-To-Needle入門至開始溶栓時(shí)間變量名說明或定義來源溶栓開始時(shí)間

溶栓開始的時(shí)間，精確到分鐘

通過查看登記本得到溶栓結(jié)束時(shí)間

溶栓結(jié)束的時(shí)間，精確到分鐘

通過查看登記本得到常見問題：Q：進(jìn)門時(shí)間如何定義？A：痛患者到達(dá)本院大門的時(shí)間，不好界定時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況采用掛號(hào)或患者到急診達(dá)分診臺(tái)時(shí)間作為大門時(shí)間。指標(biāo)10所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率（1）TIMI三級(jí)血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率變量名說明或定義來源靶血管血流（TIMI）等級(jí)

手術(shù)前（0級(jí)/1級(jí)/2級(jí)/3級(jí)），手術(shù)后（0級(jí)/1級(jí)/2級(jí)/3級(jí)）

通過查看導(dǎo)管室手術(shù)登記本得到，由導(dǎo)管室護(hù)士填寫溶栓再通

是/否

通過查看病歷資料得到指標(biāo)11ACS患者24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療比例變量名說明或定義來源24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療

是/否

通過查看病歷資料或會(huì)診記錄得到常見問題：Q：24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療有什么要求？A：依據(jù)最新指南的要求。24小時(shí)內(nèi)給予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。指標(biāo)12β受體阻滯劑比例變量名說明或定義來源β受體阻滯劑使用

是/否

通過查看病歷資料或會(huì)診記錄得到指標(biāo)13所有STEMI患者院內(nèi)死亡率（心源性及非心源性）變量名說明或定義來源死亡

被診斷臨床死亡并填寫了死亡證明。如是死亡，記錄死亡時(shí)間，勾選死亡是與本次胸痛相關(guān)死亡或其它原因死亡。

通過查看死亡記錄、搶救記錄得到，由經(jīng)治醫(yī)生填寫指標(biāo)14出院帶藥符合指南推薦DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時(shí)間ACEI:Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ARB：AngiotensinIIReceptorBlocker血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑變量名說明或定義來源出院帶藥

DAPT,ACEI/ARB,他汀,β阻滯劑

通過查看醫(yī)囑得到，由經(jīng)治醫(yī)生填寫指標(biāo)15質(zhì)量改進(jìn)會(huì)

質(zhì)量改進(jìn)會(huì)（質(zhì)量分析會(huì)）：質(zhì)量改進(jìn)會(huì)的主要內(nèi)容是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作