實(shí)證護(hù)理課件

實(shí)證護(hù)理外科組江雪黛、倪承華、姚曉茜陳麗麗、趙美珍、吳麗彬?qū)嵶C護(hù)理問(wèn)題確立膀胱訓(xùn)練是否能有效處理尿失禁？實(shí)證護(hù)理前言百分之三十的住院病人及50%的慢性收養(yǎng)機(jī)構(gòu)住民有尿失禁的情形(Gould，1994)。10%的住院病人及4%的慢性收養(yǎng)機(jī)構(gòu)住民會(huì)採(cǎi)用留置導(dǎo)尿來(lái)治療其尿失禁(Gould，1994)。實(shí)證護(hù)理前言15到64歲的個(gè)案中女性，約有10-30%的人有尿失禁的情形，男性僅1.5-5%有尿失禁的情形(Burgio，MatthewsandEngel，1991；HarrisonandMemel，1994)。實(shí)證護(hù)理前言非機(jī)構(gòu)中之60歲以上老人，有15-35%的發(fā)生率，女性為男性的兩倍。其中25-35%的個(gè)案中於每天或每星期均會(huì)發(fā)生尿失禁的情形(Burgil，MatthewsandEngel1991；Diokno，Brock，Brown，etal1986)。實(shí)證護(hù)理前言尿失禁不但對(duì)個(gè)人的生理、心理造成影響，嚴(yán)重時(shí)亦造成日常生活的不便。據(jù)估計(jì)美國(guó)每年花費(fèi)11.2億於社區(qū)照顧尿失禁的個(gè)案，護(hù)理之家則每年花費(fèi)5.2億照顧尿失禁的個(gè)案?；ㄙM(fèi)經(jīng)費(fèi)的60%用於藥物之上(Hu，1994)。實(shí)證護(hù)理前言據(jù)估計(jì)美國(guó)每年花在尿失禁的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用約164億美元，因尿失禁需使用之紙尿褲、尿管等相關(guān)物品之花費(fèi)更超過(guò)11億美元(AgencyforHealthCarePolicyandResearch，1996)。實(shí)證護(hù)理名詞界定何謂尿失禁：膀胱無(wú)法貯存小便，造成小便於無(wú)法控制下流出的問(wèn)題稱之尿失禁。(UIasinvoluntarylossofurinethatissufficienttobeaproblem.)實(shí)證護(hù)理名詞界定尿失禁的種類：應(yīng)力性尿失禁(stressincontinence)：伴隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出現(xiàn)漏尿。急迫性尿失禁(urgeincontinence)：漏尿時(shí)會(huì)伴隨強(qiáng)烈而急迫的排尿感。實(shí)證護(hù)理名詞界定混合性尿失禁(mixedincontinence)：同時(shí)合併應(yīng)力性尿失禁及急迫性尿失禁。溢流性尿失禁(overflowincontinence)：因除尿量超過(guò)膀胱容量而造成之漏尿。其他：如功能性尿失禁(functionalincontinence)、無(wú)意識(shí)或反射性尿失禁(unconsciousorreflexincontinence)等。實(shí)證護(hù)理名詞界定尿失禁的復(fù)健治療：一、行為治療：1.急迫感抑制及膀胱放鬆訓(xùn)練：針對(duì)急迫性尿失禁，其主要原則為當(dāng)出現(xiàn)排尿急迫時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)膀胱放鬆運(yùn)動(dòng)，1.先暫停行動(dòng)、2.放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法)、3.骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。實(shí)證護(hù)理名詞界定2.膀胱訓(xùn)練(Bladdertraining)：針對(duì)排尿頻率過(guò)高的病人，訓(xùn)練延長(zhǎng)排尿間隔，可配合前項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，逐步加長(zhǎng)病人的排尿間隔，以改善其頻尿習(xí)慣。其內(nèi)容包含：實(shí)證護(hù)理名詞界定(1)教育(education)(2)計(jì)劃延長(zhǎng)系統(tǒng)排空時(shí)間(scheduledvoidingwithsystematicdelayofvoiding)(3)正面增強(qiáng)之運(yùn)動(dòng)(positivereinforcement)：如骨盆肌肉復(fù)健包含骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)等。實(shí)證護(hù)理名詞界定3.骨盆固定(bracing)：教導(dǎo)病人在咳嗽或其他會(huì)增加腹壓的活動(dòng)時(shí)，先收縮骨盆底肌肉。實(shí)證護(hù)理名詞界定二、骨盆底復(fù)?。?.骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(pelvicmuscleexercise)：利用骨盆底肌肉收縮強(qiáng)化肌力，如凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)。其目的為(1)改善尿道阻力、(2)增加對(duì)骨盆腔內(nèi)臟之支撐、(3)改善膀胱頸的功能角度、(4)減輕膀胱的敏感度。實(shí)證護(hù)理名詞界定2.生物回饋法(biofeedbacktherapy)：使用陰道或肛門內(nèi)電擊或壓力計(jì)偵測(cè)訊號(hào)變化，經(jīng)由聽、視覺的回饋教導(dǎo)病患正確收縮骨盆肌肉。3.電刺激治療：利用陰道或肛門的電刺激來(lái)引發(fā)骨盆肌肉的收縮。實(shí)證護(hù)理名詞界定4.陰道圓錐體置放訓(xùn)練：將不同重量的圓錐體置入陰道內(nèi)，利用骨盆肌肉收縮來(lái)承受錐體重量，達(dá)到訓(xùn)練肌力的目的。實(shí)證護(hù)理名詞界定三、閒歇性導(dǎo)尿：目的在解除病人急性或慢性尿貯留、測(cè)量餘尿及改善尿失禁情形。適合採(cǎi)用的對(duì)象有神經(jīng)性膀胱、無(wú)張力性膀胱、滿意型尿失禁、前列腺肥大、尿道夾窄、逼尿括約肌共濟(jì)失調(diào)者。(AHCPR，1996)實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證題目:膀胱訓(xùn)練用於社區(qū)尿失禁老年婦女的成效作者：

PublicoverC.andBearM.出處：JournalofWound，Ostomy，&ContinenceNursing.24（6）：319-24，1997Nov.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：19名住同一社區(qū)有尿失禁之老年婦女方法:膀胱訓(xùn)練方法，小便依自己的時(shí)間監(jiān)測(cè)並紀(jì)錄。一星期研究者用電話訪談與實(shí)驗(yàn)者討論。結(jié)果：有做膀胱訓(xùn)練和沒(méi)有膀胱訓(xùn)練兩者在6個(gè)月後做比較是有意義的。膀胱訓(xùn)練可有效減少尿失禁發(fā)生。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證題目:安全的膀胱沖洗和有用的BLADMAN膀胱訓(xùn)練運(yùn)用在脊椎損傷的病人作者：FukudaT.NishizawaO.SuzukiY.出處:HinyokikaKiyo–ActaUrologicaJaponica.39（7）:605-9，1993Jul.對(duì)象：47位非住院脊椎損傷的病人實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證方法:1.用BLADMAN虹吸現(xiàn)象原理來(lái)沖洗膀胱以500-1000㏄生理時(shí)鹽水當(dāng)沖洗液，沖洗1-2小時(shí)。2.使用BLADMAN膀胱訓(xùn)練於脊椎損傷的病人插入尿管做膀胱訓(xùn)練7-28天，做訓(xùn)練前及訓(xùn)練後膀胱功能的比較。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證結(jié)果：膀胱容量與耐受性有明顯增加討論：BLADMAN系統(tǒng)是最好膀胱訓(xùn)練方法之一使用再脊椎損傷的病人實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者:陳怡靜、陳進(jìn)典出處:臺(tái)灣泌尿醫(yī)誌第十三卷第三期91年9月題目:急迫性尿失禁之物理治療實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象方法:Fantl等人在1991年執(zhí)行一項(xiàng)隨機(jī)分配的臨床實(shí)驗(yàn)(randomizedclinicaltrail)以評(píng)估膀胱再訓(xùn)練對(duì)婦女尿失禁的治療效果。選取123位年齡大於55歲，非住院但有尿失禁的婦女，其中88位病患的尿動(dòng)力學(xué)診斷為尿道括約肌無(wú)(urethralsphinctericincompetence),實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證另外35位為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定(detrusorinstability)，隨機(jī)分配至膀胱再訓(xùn)練組及控制組。膀胱再訓(xùn)練組的病患接受6週，每週一次，每次15至20分鐘的膀胱再訓(xùn)練治療，6週後膀胱再訓(xùn)練組有效的降低57%的漏尿次數(shù)(numberofincontinenceepisodes)，並降低54%的漏尿量(quantityoffluidloss)。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)於兩種不同尿動(dòng)力學(xué)診斷的病患，治療效果類似。在6個(gè)月後的追蹤檢查時(shí)，其治療效果仍然持續(xù)的。在1996年，美國(guó)的聯(lián)邦健保政策與研究局部性(theFederalAgencyforHealthCarePolicyandResearchAHCPR)在回顧一系列文獻(xiàn)後，強(qiáng)烈建議以膀胱再訓(xùn)練的方式治療急迫性和混合性尿失禁實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證.結(jié)果:可以支持藉由收縮骨盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)(pelvicfloormuscleexercise)每天30-200次可達(dá)到抑制和停止膀胱迫尿肌肉收縮，而必免尿失禁的發(fā)生。

實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證骨盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)於三種不同尿失禁，有類似的治療成效。在完成訓(xùn)練後六個(gè)月追蹤調(diào)查顯示三分之一的病患仍然有持續(xù)改善的效果。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證

電刺激(electricalstimulation)之運(yùn)用：不論每日或隔日電刺激，為期20週的治療可有效的治療急迫性尿失禁和混合行尿失禁，尚無(wú)証據(jù)顯示電刺激對(duì)於治療急迫性尿失禁的長(zhǎng)期效果為何。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證Yamanishi.T.，Igarashi.T.，Murakami.S.，Hinyokiakiyo-ActaandUrologiaJaponica出處：Japonia.34(1):102-6,1988Jan主題：AComparativestudyoftheeffectsofdrugandtherapyandbladdertrainingtherapy.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：168位有遺尿癥病人方法：1.藥物治療2.膀胱訓(xùn)練結(jié)果：膀胱訓(xùn)練比單純藥物治療來(lái)的有效,來(lái)治療遺尿癥病人實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：BergmanA.，MatthewsL.andBallardCA.出處：Obsterics＆GYNECOLOGY.70(6):909-12,1987DEC實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證主題：Bladdertrainingaftersurgeryforstressurinaryincontinence:isitnecessary？對(duì)象：89位有壓力性尿失禁病人，在術(shù)後有尿管使用者實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證方法：89位女性病人經(jīng)膀胱術(shù)後有導(dǎo)尿管分成兩組1.有膀胱訓(xùn)練，2為沒(méi)有膀胱訓(xùn)練結(jié)果：經(jīng)膀胱術(shù)後有導(dǎo)尿管病人有無(wú)膀胱訓(xùn)練及其訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)於術(shù)後之自解尿之能力是沒(méi)有很重要的改善實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：Halak.MandVoigtR.出處：ZentralblattfurGynakologie.108(14):857-61,1986題目：【Personalexperienceswithbladdertraininginthetreatmentofurgeincontinenceinthefemale】【German】實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：有急迫性尿失禁女病人在膀胱再訓(xùn)練前後之比較方法：運(yùn)m/tBladderretrainingdrill(BRD)

是可以改善女性尿失禁方法之一結(jié)果：經(jīng)6-24個(gè)月膀胱再訓(xùn)練後有74﹪

女人可自制尿液實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：YoonHS；SongHH.ROYJ出處：InternationalJournalofNursingStudies.40(1)：45-50，2003Jan.主題：比較膀胱訓(xùn)練和骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)在治療尿失禁婦女的功效。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：有尿失禁的婦女方法：二個(gè)介入措施組之結(jié)果。結(jié)果：1.骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)組在增加骨盆肌肉收縮的平均壓及尖峰壓是較有效的。2.膀胱訓(xùn)練組在減少尿失禁頻率及增加排出尿量較有效。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：GlennJ.出處：RehabilitationNursing28(1)：15-22，2003Jan-Feb.主題：再次評(píng)價(jià)“有助於恢復(fù)健康的護(hù)理：

“膀胱訓(xùn)練計(jì)劃"實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：14個(gè)病人(自1999.4→20012月)方法：介入護(hù)理措施結(jié)果：

8人可100%減少尿失禁

1人可90%降低尿失禁

1人可85%降低尿失禁

3人可50%降低尿失禁

1人可30%降低尿失禁實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：BurgioKL，RobinsonJC，EngelBT.出處：LaboratoryofBehavioralSciences，

NationalInstituteonAGing，

Baltime，Maryland主題：Behavioraltrainingforpostprostatectomyurinaryincontinence實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：

20menwithpersistentpostprostatectomyincontinence方法：

(1)biofeedback-assistedbehavioraltrainingprocedure.

實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證(2)controlofthesphinctermusclesorinhibitionofdetrusorcontraction.

(3)voidingscheduled.(4)sphincterexercises實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證結(jié)果：1. initially，scheduled2-hourvoiding:33.1%increaseinUI.28.5%decreaseinSI.nochangeincontinualleakage.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：WellsTJ，BrinkCA，DioKnoAC，

WolfeR，GillisGL.出處：WellsTJ，BrinkCA，DioKnoAC，

WolfeR，GillisGL.主題：Pelvicmuscleexerciseforstressurinaryincontinenceinelderlywomen實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：

157community-livingwomen，age55-90years，aftercompletionofcomprehensivediagnosticevaluation。

目的：

TOcomparepelvicmuscleexercisetopharmacologictreatmentofstressurinaryincontinence。

實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證方法：1.82Subjects(接受試驗(yàn)者)wererandomlyassignedtotheexerciseprotocol。Pelvicmuscleexercisesweretaughtandmonitorfor6months。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證2.Phenylpropanolaminehydrochloridewasgivento75Subjectsinadoseof50mgaday，increaseto50mgtwiceaday。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證結(jié)果：1. Treatmentoutcomewereequallysatisfactoryinbothgroups。2. Theresponsetoexercisewasasgoodin5mouthsasin6。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證3. Itwasalsogoodwhentheminimumrecommendednumberofexercisesperdaywas80aswhenitwas125。4. PelvicmuscleexerciseswerebeneficialinreducingSI，thebenefitwascomparabletothePhenylpropanolamine。實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證作者：

BurgioKL，RobinsonJC，EngelBT主題：

TheroleofbiofeedbackinKegelexercisetrainingforstressurinaryincontinence.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證對(duì)象：24womenwithSUI方法：Thisstudyexaminedtheeffectivenessofteachingpelvicfloorexercisewithuseofbladder-sphincterbiofeedbackcomparedtotrainingwithVerbal-feedbackbasedonvaginalpalpation.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證1.Pelvicfloorexercise:

Bladder-sphincterbiofeedback，receivedvisualfeedbackofbladderpressure，rectalpressure，andexternalanalsphincteractivity.實(shí)證護(hù)理文獻(xiàn)查證Verbalfeedbacktraining