2024糞石性結(jié)腸炎的治療（附圖表）

2024糞石性結(jié)腸炎的治療(附圖表)糞石性結(jié)腸炎怎樣治療?內(nèi)鏡干預(yù)有用嗎?糞石性結(jié)腸炎穿孔的手術(shù)治療方法如何?腹膜腔外穿孔與腹膜腔內(nèi)穿孔可導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力增加，并致腸壁缺血和壓迫性壞死。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生潰瘍、穿孔、腹膜炎、敗血癥和死亡。3%的糞便阻塞患者可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為糞石性結(jié)腸炎1。這是一個(gè)相對(duì)罕見的疾病，文獻(xiàn)主要因素2,慢性便秘在60歲及以上的患者中患病率為33.5%3。飲食2。它與三環(huán)類抗抑郁藥和長(zhǎng)期使用阿片類藥物有關(guān)，五分之一的糞病的發(fā)生率較高5。0.7%有穿孔6。最近一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述確認(rèn)糞石性穿孔的死亡率為17.2%4,雖然既往文獻(xiàn)認(rèn)為可高達(dá)43%2,4-7。受累結(jié)腸長(zhǎng)度超過40cm與死亡率高度相關(guān)(P=0.01)2。最常見的穿孔部位是乙狀結(jié)腸(50%)和直腸乙狀結(jié)腸交界處(24%),通常在對(duì)系膜緣5,7。研究中為35.9%8。CT是診斷糞石性結(jié)腸炎的最佳方法。其征象包括腸腔內(nèi)硬結(jié)糞便引起的>6cm的結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸周脂肪堆積、腸系膜水腫、氣腹，腸壁局部增變薄2,7。穿孔表現(xiàn)為腸腔外空氣、膿腫，和/或粘膜不連續(xù)(圖1)。圖1.腹盆腔CT顯示結(jié)腸內(nèi)大量的糞便填塞，糞石性結(jié)腸炎伴乙狀結(jié)腸穿孔(見病例摘要)。白色箭頭表示粘膜不連續(xù)，黑色箭頭表示腹膜腔外氣體。交界處的梗阻的大糞石9。組織學(xué)檢測(cè)顯示固有層和隱窩膿腫中出現(xiàn)有單核細(xì)胞的炎癥改變7,也可能看到透壁壞死和潰瘍10。內(nèi)糞便。糞石性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1)對(duì)系膜緣圓形或卵圓形的穿孔，直徑至少為1cm;2)糞塊積存在于結(jié)腸、突出在穿孔部位、或位于腹腔4)排除造成穿孔的其他原因10。查及相應(yīng)的藥物治療(需要時(shí)轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科、盆底或營(yíng)養(yǎng)科)11。對(duì)于5-羥色胺拮抗劑等)3。潰瘍。雖然有倡導(dǎo)內(nèi)鏡下松解嵌塞糞便9,但實(shí)踐中內(nèi)鏡下灌洗有一定的純近端結(jié)腸造口而不切除穿孔比Hartmann術(shù)的死亡率更高10。于遠(yuǎn)端腹膜外直腸損傷，如果經(jīng)肛入路可行，可以行腸腔內(nèi)引流和修復(fù)。5、預(yù)后3.3%的患者在急診就診后90天內(nèi)需要手術(shù)，且15.6%需要在重癥監(jiān)護(hù)病房住院6,8。死亡或轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷的比率在13.2-23.8%之間6,8。穿孔患者住院時(shí)間更長(zhǎng)(平均16.6天vs8.9天),死亡率更高(42.9%vs3.1%)。此外，有伴發(fā)病的患者預(yù)后更差。患有癡呆、癱瘓/神經(jīng)肌肉疾病或營(yíng)養(yǎng)不良三種伴發(fā)病之一的患者轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷或死亡的比率為21.6%,而沒有這些伴發(fā)病的患者為1.9%((P<0.001)6。素是直腸殘端短，特別是在直腸的下三分之一處12。吻合線加固縫合可?；颊呖梢詮闹蝎@益12。查。對(duì)于情況穩(wěn)定的患者，診斷不確定的，可考慮將內(nèi)鏡作為輔助手段，藥物治療是香量medicalcomplications.BMCGeriatr.2016;16:4.Stercoralcolitis:diagnosticvalue3.ForootanM,BagheriN,DarvishiM.Creviewofliterature.Medicine(Baltimore).2018;97:e10631.4.FernandoS,SarmaDR.Rarebutrelevant:asystematicreviewofstercoralperforation.BrJHospMed(Lond).2021;82:reviewofstercoralperforation.ColorectalDis.2013;15:930-935.nonperforatedstercoralcolitis:redflagsforpocolitisleadingtofatalperitonitis:CTemergencydepartment:aretrospectivereviewofpresentation,management,andoutcomes.AnnEmergMed.2023;82:37-46.9.NaseerM,GandhiJ,ChamsN,KulaicomplicatedwithiGastroenterol.2017;17:129.chlerMW.Useofaccurateincidenceofstercoralperforationofthecolon.DisColo2000;43:991-998.ofColonandRectalSurgeons'Cl