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浙江大學醫(yī)學院附屬

闌尾疾病

闌尾的局部解剖學

O盲腸：大腸的起始部，位于右骼窩內。盲腸左側接回腸末端，后內側壁有闌尾附著，上方延續(xù)升結腸，

右側為右結腸旁溝，后方鄰骼腰肌，前面鄰腹前壁，常為大網膜覆蓋?；啬c末端通入盲腸，開口處粘膜形

成上、下兩裳，稱回盲瓣。

O闌尾：長5~7cm,直徑0.5~1.0cm,系膜游離緣短于闌尾

1.體表投影：臍與右鶻前上棘連線的中、外1/3交界處McBurney點。或左、右骸前上棘連線的右、中

1/3交界處Lanz點。

2.常見位置：回腸前位（28%）、盆位（32%）、盲腸后位（24%）、回腸后位和盲腸下位

3.尋找闌尾的方法：三條結腸帶的匯合點。

4.血供：闌尾動脈起自回結腸動脈或其分支盲腸前、后動脈；靜脈經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝

門靜脈。

?急性闌尾炎是在闌尾阻塞的基礎上，細菌入侵闌尾壁而引起的；而慢性闌尾炎常由急性闌尾炎轉變而

來，也可一開始即呈慢性經過。發(fā)病機制和病因：

主要病因：細菌感染和闌尾腔的阻塞。

發(fā)病機制：闌尾是細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富于神經裝置，根

部有類似括約肌的結構，受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾腔因糞石、寄生蟲等造成機械性阻

塞，或因刺激引起闌尾攣縮，致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，導致闌尾缺血甚至壞死，有

利于細菌感染而引起闌尾炎。

?闌尾炎病變分3種主要類型：

1.急性單純性闌尾炎：闌尾炎的早期病變，病變只限于闌尾粘膜或粘膜下層。

2.急性蜂窩織炎性闌尾炎：是急性化膿性炎，闌尾的化膿性炎主要表現(xiàn)為蜂窩織炎，因為闌尾組織

比較疏松，闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。

3.急性壞疽性闌尾炎：重型闌尾炎，闌尾血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死。常導致穿孔，引起彌漫性腹膜

炎，或闌尾周圍膿腫。

?粘膜內存在嗜銀細胞，可發(fā)生類癌。

神經傳入脊髓節(jié)段為第10、11胸節(jié)

?旋骼深動脈起自骼外動脈，在腹膜外組織內斜向外上方，經器前上棘內側進入腹前外側壁；行闌尾切

除術時.，如需向外側延伸切口，需注意勿傷及旋骼深動脈。

急性闌尾炎acute叩pendicitis

?典型臨床表現(xiàn)：轉移性右下腹痛，伴發(fā)熱，惡性及嘔吐，右下腹有固定壓痛點。

?病因：

1.闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生、糞石、結石等

2.細菌感染：革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌

?臨床病理分型

急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽性闌尾炎

完全治愈。r慢性闌尾炎or闌尾周圍膿腫or腹膜炎

?并發(fā)癥：腹腔膿腫、內、外瘦形成、門靜脈炎、感染性休克

?臨床表現(xiàn)

癥狀：腹痛一轉移性右下腹痛(70—80%),不同位置的闌尾引起的腹痛性質不同;

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，但次數(shù)少；

全身癥狀：早期乏力，發(fā)熱在腹痛之后；

體征:

1.右下腹固定性壓痛：麥氏點、Lanz點、Morris點(右骼前上棘與臍連線和腹直肌外緣交匯點)，在

腹痛未轉移至右下腹時，已有壓痛點。

2.腹膜刺激征象：腹肌緊張、壓痛、反跳痛(Blumbergsign),腸鳴音減弱或消失

3.右下腹腫塊

4.診斷性試驗:

A.結腸充氣試驗(Rovsingsign)：患者仰臥位，壓迫左下腹結腸，出現(xiàn)右下腹痛；

B.腰大肌試驗(Psoassign)：患者左側臥位，將右小腿向后牽引，使右大腿向后過度伸展，出現(xiàn)

右下腹痛。

C.閉孔內肌試驗(obturatorsign)：仰臥位，右側下肢屈曲90°,再向內旋轉，出現(xiàn)右下腹痛。

5.直腸指診：闌尾穿孔時直腸前壁廣泛壓痛；

輔助檢查：

實驗室檢查：WBCt,Ne%f；影像學檢查:CT：X-ray；B超

鑒別診斷

A.胃十二指腸穿孔；右側輸尿管結石

B.異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉；急性輸卵管炎和急性盆腔炎

C.急性腸系膜淋巴結炎；急性胃腸炎

D.回盲部腫瘤；炎癥性腸?。豁已?/p>

治療

非手術治療

1.輕癥急性單純性闌尾炎2.存在手術禁忌

3.闌尾周圍膿腫圖45-3閩尾炎壓痛點

手術治療Me：McBurney點、；M：MornsA；L：LanzA；

一旦確診，應早期行闌尾切除術；盡量清除膿液，必要時引流點線圈成四邊形為Rapp反端區(qū)

闌尾周圍膿腫如保守治療有效，可于三個月后行二期手術切除闌尾。

闌尾周圍膿腫如保守無效病情進展，可手術引流，不必強行切除闌尾。

如闌尾炎癥與臨床表現(xiàn)不符，必須仔細探查腹腔。

?術后并發(fā)癥

急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內疹、外屢；門靜脈炎(少見)；

闌尾切除并發(fā)癥：出血；切開感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘端炎；糞疹;

特殊類型闌尾炎

?小兒急性闌尾炎?老年人急性闌尾炎

A.特點：A.特點：

①發(fā)展快，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等①癥狀、體征不典型

②右下腹體征不典型②體溫、WBC升高不明顯

③穿孔率、并發(fā)癥和死亡率高③穿孔發(fā)生率高

B.治療：早期手術④常并發(fā)糖尿病、心臟病、腎功能不全等

?妊娠期急性闌尾炎B.治療：及早手術

A.特點：

①壓痛點改變；腹膜炎表現(xiàn)不明顯

②腹膜炎不易局限

③易致流產或早產

B.治療：盡早手術，注意圍手術期處理

慢性闌尾炎chronicappendicitis

?多數(shù)由急性闌尾炎轉變而來，闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細胞浸潤，管壁增厚，管腔狹窄;

部分可見闌尾腔內糞石；闌尾周圍粘連

?臨床表現(xiàn)和診斷

①急性發(fā)作病史

②反復右下腹痛

③劇烈活動或飲食不潔可誘發(fā)急性發(fā)作

④體征：右下腹固定壓痛點；x線鐵劑灌腸：“闌尾鋼餐”；排除其他疾病

?治療：手術切除

闌尾腫瘤

?闌尾類癌(appendicealcarcinoid)?闌尾粘液囊腫(appendicealmucocele)

①最常見的胃腸道類癌①病因：闌尾根部梗阻形成潴留性囊腫

②大部分位于闌尾尖端，多數(shù)直徑<2cm。②臨床表現(xiàn)與闌尾炎相似

③可引發(fā)急性闌尾炎，常術中或術后發(fā)現(xiàn)。③檢查：銀餐X線檢查，CT

④治療：闌尾切除(<2cm且局限于闌尾);④治療：完整切除

惡變者根治性右半結腸切除術?闌尾假粘液瘤(pseudomyxoma)

?闌尾腺癌①真性腫瘤，可腹膜廣泛種植.

①中位發(fā)病年齡為50Y左右②臨床表現(xiàn)：腹部腫塊或腸梗阻。

②臨床表