婦科疾病健康教育2023版

婦科疾病健康教育

第一章婦科手術(shù)健康教育

第一節(jié)婦科腹部手術(shù)

第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)

第三節(jié)外陰、陰道手術(shù)

第四節(jié)宮腔鏡手術(shù)

第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥健康教育

第一節(jié)非特異性外陰炎

第二節(jié)前庭大腺炎

第三節(jié)滴蟲(chóng)陰道炎

第四節(jié)盆腔炎

第三章女性生殖系統(tǒng)腫瘤健康教育

第一節(jié)常用化療藥物用藥指導(dǎo)

第二節(jié)外陰癌

第三節(jié)宮頸癌

第四節(jié)子宮肌瘤

第五節(jié)子宮內(nèi)膜癌

第六節(jié)卵巢腫瘤

第四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病健康教育

第一節(jié)葡萄胎

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

第五章女性生殖內(nèi)分泌疾病健康教育

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

第二節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

第六章婦科其他疾病健康教育

第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥

第二節(jié)子宮脫垂

第三節(jié)壓力性尿失禁

第七章不孕癥與輔助生殖技術(shù)健康教育

第一節(jié)不孕癥

第二節(jié)卵巢過(guò)度刺激綜合征

第八章計(jì)劃生育健康教育

第一節(jié)避孕

第二節(jié)人工流產(chǎn)術(shù)

第三節(jié)中期引產(chǎn)術(shù)

第四節(jié)女性絕育術(shù)

第一章婦科手術(shù)健康教育

第一節(jié)婦科腹部手術(shù)

【疾病概述】

婦科腹部手術(shù)是婦科疾病尤其是婦科腫瘤的主要治療方法。手術(shù)既是治療手

段又是創(chuàng)傷過(guò)程。按手術(shù)范圍區(qū)分主要有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切

除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治

術(shù)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變種類、部位、大小等決定采取何種手術(shù)范圍。

【檢查指導(dǎo)】

L實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前常規(guī)做血、尿、便三大常規(guī)，血生化、感染篩查八項(xiàng)，出

凝血功能，對(duì)擬接受大、中手術(shù)者還需做血型和交叉配合試驗(yàn)。

（1）目的：根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選取必要的項(xiàng)目，以診斷病情、判

斷手術(shù)耐受力、推斷預(yù)后。由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉都會(huì)加重肝、腎的負(fù)荷；導(dǎo)致體

液電解質(zhì)失衡。為降低手術(shù)危險(xiǎn)性，需完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

（2）注意事項(xiàng)：

1）擇期手術(shù)的患者將于手術(shù)前至少一天完成血、尿、便的標(biāo)本采集。

2）檢查血生化項(xiàng)目避免進(jìn)食過(guò)于油膩、高蛋白飲食，采血前24小時(shí)避免飲

酒，采血前需禁食10?12小時(shí)。

3）一般采集靜脈血標(biāo)本，采集后，用棉簽按壓針眼處及上方，按壓至少3?5

分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的

凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血（如果是有出血傾向患者，如

紫瘢，血液病等要壓迫5?10分鐘直到無(wú)血液滲出）。

4）尿常規(guī)標(biāo)本采集：取晨起第一次尿，排尿時(shí)棄去前段尿，留取清潔中段

尿。女患者月經(jīng)期，不宜留取尿標(biāo)本；會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔后再收集。

5）糞便常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)排便于清潔便器內(nèi)，用撿便匙選取中央部分置

便標(biāo)本盒內(nèi)送檢。

2.婦科檢查

（1）目的：檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和

骨盆腔內(nèi)壁的情況。可對(duì)一些婦科疾病作出早期診斷、預(yù)防以及早期治療。

（2）注意事項(xiàng):

1）檢查前需排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查。

2）未婚無(wú)性生活患者應(yīng)告知醫(yī)生自身情況，禁做雙合診及陰道窺器檢查，

應(yīng)行肛腹診。

3）避免在月經(jīng)期做婦科檢查。

4）檢查時(shí)仰臥于檢查床上，雙腿分開(kāi)，盡量放松身體，配合醫(yī)生檢查。

3.心電圖

（1）目的：心電圖是術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，幫助診斷心律失常、心肌缺

血、心肌梗死、心臟擴(kuò)大、肥厚、人工心臟起搏狀況等。

（2）注意事項(xiàng):

1）檢查時(shí)需暴露手腕、腳腕和胸部，并保持皮膚清潔。

2）檢查過(guò)程中應(yīng)平靜呼吸，盡量放松，避免因肢體緊張產(chǎn)生干擾。

4.X線檢查

（1）目的：判斷有無(wú)心肺異常，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

（2）注意事項(xiàng)：勿穿戴任何有金屬物的內(nèi)衣（如胸罩）；檢查時(shí)去除錢包（硬

幣、磁卡）、手鏈、手機(jī)、手表、鑰匙、義齒、義眼等隨身攜帶的各種含金屬物

品。

5.B型超聲檢查

（1）目的：對(duì)盆腔臟器的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)做出判斷，以明

確診斷，為醫(yī)生判斷手術(shù)的方式、范圍等提供依據(jù)。

（2）注意事項(xiàng):

1）如同時(shí)要做胃腸、膽道X線造影時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行，

或在上述造影3天后進(jìn)行。

2）如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時(shí)，應(yīng)在檢查前2小

時(shí)飲白水1000ml左右，檢查前2~4小時(shí)不要小便。

6.CT檢查

（1）目的：明確腫塊性病變的部位、大小、以及與鄰近組織的關(guān)系，淋巴

結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。

（2）注意事項(xiàng)：

1）比預(yù)約時(shí)間提前30分鐘到檢查室，以便做必要的準(zhǔn)備。

2）請(qǐng)勿穿戴任何金屬物的內(nèi)衣（如胸罩），檢查時(shí)去除錢包（硬幣、磁卡）、

手鏈、手機(jī)、手表、鑰匙、義齒、義眼等隨身攜帶的各種含金屬物品。

3）做腹部CT檢查需自帶500ml礦泉水2瓶。

4）需將既往X線、超聲、放射核素、化驗(yàn)等全部材料帶去檢查室；住院患

者需攜帶病歷。

5）若檢查時(shí)應(yīng)用造影劑，檢查前會(huì)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

6）增強(qiáng)CT檢查的注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)日早晨禁食，如檢查時(shí)間為下午，上午

10點(diǎn)以后禁食。

7）檢查時(shí)需配合醫(yī)、技人員的指導(dǎo)。

8）檢查后應(yīng)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。

7.MRI

（1）目的：對(duì)縱隔腫塊、腹腔及盆腔器官疾病的進(jìn)行明確診斷與鑒別診斷。

（2）注意事項(xiàng)：

1）如果裝有心臟起搏器以及動(dòng)脈瘤術(shù)后的嚴(yán)禁做此類檢查。

2）體內(nèi)帶有金屬異物（如固定義齒、避孕環(huán)、動(dòng)脈支架、固定釘、彈片等）

請(qǐng)于檢查前提前告知醫(yī)務(wù)人員，以免發(fā)生意外。

3）進(jìn)入掃描間時(shí)應(yīng)除去身上帶的手機(jī)、錢包（磁卡、硬幣）、手表、鑰匙、

打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、發(fā)卡、活動(dòng)義齒、金屬鈕扣等各種隨

身攜帶的金屬物品。否則，檢查時(shí)可能會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾,

形成偽影。

4）更換帶金屬掛鉤，拉鏈等附件的內(nèi)外衣，檢查當(dāng)日最好自備純棉睡衣，

檢查時(shí)穿用。

5）腹部檢查在檢查前4~6小時(shí)內(nèi)禁食水；做盆腔、舐椎檢查的女性需提前

去掉避孕環(huán)。

6）如有嚴(yán)重心肺功能疾病請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

7）如發(fā)熱體溫需降至37.5℃以下，防止檢查過(guò)程中出現(xiàn)灼傷。

8）需增強(qiáng)打藥者檢查應(yīng)4~6小時(shí)禁食水，檢查當(dāng)日還需攜帶2周內(nèi)肌酎化

驗(yàn)結(jié)果。

9）既往做過(guò)CT、B超等檢查，需攜帶報(bào)告單去檢查室。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：保持腹部皮膚清潔干燥，術(shù)前一日由護(hù)士備皮，備皮范圍

上至劍突下，下至大腿的上1/3及外陰部，左右至兩側(cè)腋中線。備皮后可沐浴。

（2）腸道準(zhǔn)備:

1）一般婦科腹部手術(shù)：術(shù)前一日配合灌腸1~2次或按要求口服緩瀉劑，之

后排便應(yīng)至少3次以上，或排出的液體中無(wú)糞便殘?jiān)纯?。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁

飲4小時(shí)。

2）可能涉及腸道的手術(shù)：術(shù)前3日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道抗生素；

術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清潔洗腸，直至排出的灌腸液中無(wú)糞

便殘?jiān)?/p>

（3）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用消毒液陰道沖洗后，于后穹窿放置一片甲硝噗。

藥物放置后需臥床30分鐘，待藥物溶解吸收后再下床活動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)有藥物從陰

道掉出，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)當(dāng)日晨再行陰道沖洗。

（4）配血：根據(jù)手術(shù)情況配血，良性手術(shù)一般配血200~400mL惡性手術(shù)

根據(jù)患者情況一般配血800~2000mlo

（5）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（6）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5℃及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（7）術(shù)前晚取下飾物、義齒等。必要時(shí)睡前口服地西泮，促進(jìn)睡眠。

（8）手術(shù)日晨做完一切術(shù)前準(zhǔn)備后，更換病號(hào)服，在床上等待手術(shù)室人員。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取相應(yīng)的體位。全身麻醉的患者在尚未清

醒前需專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起室

息或吸入性肺炎；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥6~8小時(shí)；硬膜外麻醉者，去枕

平臥4~6小時(shí)。次日晨取半臥位，有利于深呼吸及腹腔、盆腔引流；可使部肌肉

放松緩解傷口疼痛。

（2）飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)避免牛奶、豆?jié){

等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。待肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以促進(jìn)傷口愈合。

（3）活動(dòng)與休息：術(shù)后早期因身體虛弱及各種管路不能下床活動(dòng)，應(yīng)在床

上多翻身，進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。在疼痛能忍耐的情況下盡早

下床活動(dòng)，可增加血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，早排氣，增加

食欲，幫助傷口愈合。下床時(shí)間因人而異，一般術(shù)后24小時(shí)就可下床。年老體

弱的患者剛開(kāi)始下床時(shí)，應(yīng)有人攙扶，避免跌倒。

（4）緩解腹脹：通常術(shù)后12?24小時(shí)腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，約48小時(shí)可腸道

排氣。若術(shù)后48小時(shí)腹脹認(rèn)為減輕，可通過(guò)勤翻身、增加活動(dòng)量刺激腸道蠕動(dòng)。

（5）引流管及尿管：

1）留置引流管期間要保持各種引流管的通暢，勿打折、拉拽引流管。

2）保留尿管期間注意尿色的變化，保持尿管通暢，勿打折扭曲。拔除尿管

后多飲水、盡早排尿。如有排尿不暢、尿不盡等及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

（6）開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后6~8小時(shí)取下砂袋、腹帶，肥胖及咳嗽者可保留腹帶。

（7）心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)期間不可自行調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置。

【出院指導(dǎo)】

1.保持腹部傷口清潔干燥，一周后可沐浴。

2.如有以下情況隨時(shí)就診：傷口疼痛、滲血、滲液；體溫過(guò)高、陰道出血。

3.術(shù)后經(jīng)復(fù)查后醫(yī)生允許的情況下，方可恢復(fù)性生活。

第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)

【疾病概述】

腹腔鏡（laqaroscopy）手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療的內(nèi)鏡手

術(shù)操作。將有照明的腹腔鏡經(jīng)腹壁插入腹腔，連接攝像系統(tǒng)，將盆、腹腔內(nèi)的臟

器顯示在監(jiān)視屏幕上。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)視頻檢查來(lái)診斷疾病為診斷性腹腔鏡手術(shù)；

在腹腔外操縱進(jìn)入盆、腹腔的手術(shù)器械，在屏幕直視下對(duì)疾病進(jìn)行手術(shù)治療為手

術(shù)性腹腔鏡手術(shù)。

【檢查指導(dǎo)】

詳見(jiàn)本章第六節(jié)腹部手術(shù)。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備保持腹部皮膚清潔干燥，術(shù)前一日由護(hù)士備皮，備皮后可沐

浴。注意臍孔清潔。

（2）腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備及配血詳見(jiàn)本章第一節(jié)腹部手術(shù)。

（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（4）術(shù)前一日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)通知醫(yī)生。

（5）術(shù)前日晚及術(shù)日晨準(zhǔn)備詳見(jiàn)本章第一節(jié)腹部手術(shù)。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）疼痛：術(shù)后常出現(xiàn)肩痛及上腹部不適，與術(shù)中需形成CO2氣腹有關(guān)，

是CO2氣腹對(duì)膈肌刺激所致，術(shù)后幾日內(nèi)癥狀可減輕或消失。①輕微術(shù)后肩痛的

患者，常規(guī)吸氧6小時(shí)，床上翻身活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)殘存二氧化碳?xì)怏w

的吸收，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);②有癥狀但不影響自主活動(dòng)的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，

患者進(jìn)行肩頸部按摩及四肢活動(dòng)，采取膝胸臥位，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，減輕疼痛;

③肩痛癥狀明顯且嚴(yán)重影響自主活動(dòng)，或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，

以排除其他疾病；即刻吸氧，緩解呼吸困難的癥狀；取舒適體位，待疼痛或呼吸

困難癥狀稍緩解后，再進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，逐步促進(jìn)康復(fù)。

（2）術(shù)后體位、飲食、引流管及尿管詳見(jiàn)本章第六節(jié)腹部手術(shù)。

（3）活動(dòng)與休息腹腔鏡手術(shù)損傷小，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，一般術(shù)后第二天可

下床活動(dòng)。

【出院指導(dǎo)】

詳見(jiàn)本章第一節(jié)腹部手術(shù)。

第三節(jié)外陰、陰道手術(shù)

【疾病概述】

外陰手術(shù)（operationonvulva）是指女性外生殖器部位的手術(shù)。陰道手術(shù)

（operationonvagina）包括陰道局部手術(shù)及途徑陰道的手術(shù)。

【檢查指導(dǎo)】

詳見(jiàn)本章第一節(jié)腹部手術(shù)。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：保持會(huì)陰部皮膚清潔，每日清洗外陰。術(shù)前一日由護(hù)士備

皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合上10cm,左右至兩側(cè)腋中線，下至外陰部、肛門

周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3,備皮后可沐浴。

（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣半流飲食，并口服腸道抗生素。術(shù)前一

天進(jìn)食流質(zhì)飲食，配合護(hù)士進(jìn)行清潔灌腸，直至排出的液體中無(wú)糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>

也可用口服番瀉葉、甘露醇等代替灌腸。

（3）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗或坐浴。高鎰酸

鉀坐浴液的濃度為1:5000（淡粉色），坐浴液溫度為41~43℃,坐浴盆應(yīng)放置穩(wěn)

妥，高度適宜。坐浴前排空膀胱，坐浴時(shí)將全部臀部及外陰浸泡于溶液中，持續(xù)

20分鐘左右。

（4）配血。

（5）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（6）術(shù)前一日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（7）術(shù)前日晚及術(shù)日晨準(zhǔn)備詳見(jiàn)本章第一節(jié)婦科腹部手術(shù)。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）外陰清潔：保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，并保持床上清潔干燥。術(shù)

后3天可行外陰烤燈，保持傷口干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合。

（2）體位：根據(jù)麻醉方式、手術(shù)方式選擇相應(yīng)術(shù)后體位。處女膜閉鎖及有

子宮的先天性無(wú)陰道患者，術(shù)后應(yīng)采取半臥位；因外陰癌行外陰根治術(shù)后的患者

應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕；行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底肌修補(bǔ)術(shù)

后的患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥。

（3）留置尿管：外陰、陰道手術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，一般5~7天，為預(yù)

防泌尿系感染，留置尿管期間應(yīng)多飲水，保持尿管通暢，避免尿管打折及過(guò)度牽

拉；拔除尿管后也要多飲水，拔除尿管后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)自行排尿。

（4）延遲排便：由于切口位置鄰近肛門，術(shù)后排便易污染傷口及牽拉傷口，

因此需控制首次排便時(shí)間，一般控制在手術(shù)后五天開(kāi)始排便。術(shù)后吃無(wú)渣飲食,

術(shù)后第三天開(kāi)始服用石蠟油30ml每晚一次，使大便軟化，避免排便困難。

（5）活動(dòng)：外陰、陰道手術(shù)后應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、用力大便等，

以免增加局部傷口的張力，影響切口愈合。

（6）止痛：外陰部神經(jīng)末梢豐富，痛覺(jué)敏感。術(shù)后應(yīng)以合適的體位減輕傷

口張力，減輕疼痛。也可通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵或止痛劑緩解疼痛。

（7）會(huì)陰部清潔：保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤更換內(nèi)褲及床墊，排便后清

潔外陰防止感染。

（8）飲食：詳見(jiàn)本章第一節(jié)婦科腹部手術(shù)圍術(shù)期中術(shù)后注意事項(xiàng)。

【出院指導(dǎo)】

L外陰手術(shù)后傷口愈合較慢，回家后應(yīng)保持外陰清潔。

2.術(shù)后一般休息3個(gè)月，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免重體力勞動(dòng)。避免增加腹

壓的動(dòng)作。

3.出院后1個(gè)月門診復(fù)查，了解術(shù)后恢復(fù)情況及傷口愈合情況。并與術(shù)后3

個(gè)月再次門診復(fù)查。

4.經(jīng)醫(yī)生復(fù)查許可后，方可恢復(fù)性生活。

5.如發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部有出血、疼痛加劇等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

第四節(jié)宮腔鏡手術(shù)

【疾病概述】

宮腔鏡（hysteroscopy）是一種用于宮腔及宮頸管病變?cè)\斷及治療的婦科內(nèi)

鏡。通過(guò)直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)和監(jiān)視屏幕將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像放大顯示,

診斷宮腔及宮頸管病變稱宮腔鏡檢查術(shù)。大多數(shù)宮腔和宮頸管病變可以在宮腔鏡

檢查的同時(shí)進(jìn)行治療。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，不易出血，黏

液分泌少，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀卓匆?jiàn)，利于疾病診斷。

（2）飲食：根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定是否禁食。區(qū)域麻醉或全身麻醉需禁食；局

部浸潤(rùn)麻醉和鎮(zhèn)痛時(shí)不需禁食。個(gè)別情況需排空腸道。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）宮腔鏡多用靜脈麻醉，一般手術(shù)結(jié)束后即可清醒。

（2）術(shù)后臥床觀察1小時(shí)，待清醒后即可下床活動(dòng)，身體虛弱者可延長(zhǎng)臥

床時(shí)間。

（3）少數(shù)患者術(shù)后可有下腹隱痛，一般在1小時(shí)內(nèi)緩解。

（4）術(shù)后2~7天內(nèi)可有少量陰道血性分泌物。

【出院指導(dǎo)】

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.2周內(nèi)禁止性生活。

3.術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查；如有陰道出血、腹痛等情況隨時(shí)就診。

第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥健康教育

第一節(jié)非特異性外陰炎

【疾病概述】

非特異性外陰炎（vulvitis）是由物理、化學(xué)因素而非病原體所致的外陰部的

皮膚或黏膜的炎癥。發(fā)病與經(jīng)血、陰道分泌物、尿液等刺激及不注意皮膚清潔干

燥、穿緊身化纖內(nèi)褲有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。

2.檢查見(jiàn)局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。

3.慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、破裂，甚至苔葬樣變。

【檢查指導(dǎo)】

婦科檢查

1.目的了解局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皮膚增厚或粗糙情況，有無(wú)抓痕、

壓痛情況。

2.注意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查指導(dǎo)。

【用藥指導(dǎo)】

高鋅酸鉀溶液

（1）目的：減輕局部疼痛、水腫及炎癥。

（2）方法：高鎰酸鉀結(jié)晶加溫開(kāi)水配成1:5000約40℃溶液，溶液顏色肉眼

觀為淡玫瑰紅色。通常每日2次，每次15~30分鐘坐浴，5~10次為一療程。

（3）不良反應(yīng)：濃度過(guò)高，可灼傷皮膚。

（4）注意事項(xiàng)：溶液濃度不宜過(guò)高，以免灼傷皮膚。坐浴時(shí)要使會(huì)陰部浸

沒(méi)于溶液中；月經(jīng)期停止坐浴。

【出院指導(dǎo)】

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，穿純棉內(nèi)褲并經(jīng)常更換，保持外陰清潔干燥。

2.禁酒，少進(jìn)辛辣食物。

3.局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。

4.外陰破潰者要使用柔軟無(wú)菌會(huì)陰墊，減少摩擦和混合感染的機(jī)會(huì)。

第二節(jié)前庭大腺炎

【疾病概述】

前庭大腺炎(bartholinitis)是病原體侵入前庭大腺而引起的炎癥。主要病原

體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌等。此病育齡婦女多見(jiàn)，幼女及絕

經(jīng)后期婦女少見(jiàn)。在性交、流產(chǎn)、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體侵入引

起炎癥。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管

開(kāi)口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭

大腺膿腫(abscessofbartholingland)。

【臨床表現(xiàn)】

1.炎癥多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大

小便困難。局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。前庭大腺開(kāi)口處有時(shí)可見(jiàn)白色小點(diǎn)。

2.部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，膿腫呈雞蛋大小，局部可觸及波動(dòng)感，皮膚表面

發(fā)紅、變薄，膿腫自行破潰。

【檢查指導(dǎo)】

婦科檢查

1.目的了解局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皮膚增厚或粗糙情況，有無(wú)抓痕、

壓痛情況。

2.注意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查指導(dǎo)。

【用藥指導(dǎo)】

抗生素

L目的：預(yù)防、控制感染。

2.方法：靜脈輸液或口服。

3.不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。

4.注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶、惡心、皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1.急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，穿純棉內(nèi)褲并經(jīng)常更換。

3.遵醫(yī)囑按時(shí)按量口服或肌內(nèi)注射抗生素。

4.行膿腫切開(kāi)術(shù)后，局部放置引流條引流，引流條需每日更換。

第三節(jié)滴蟲(chóng)陰道炎

【疾病概述】

滴蟲(chóng)陰道炎（trichomonalvaginitis）由陰道毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥。女性月

經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后等陰道環(huán)境改變時(shí)易發(fā)生滴蟲(chóng)陰道炎。

傳播途徑有：

1.經(jīng)性交直接傳播。

2.經(jīng)公共浴池、游泳池、坐式便器、污染的器械及敷料等間接傳播。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期4~28天，25%~50%的患者感染初期無(wú)癥狀。

2.典型癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若合并其他細(xì)菌混合感染

則分泌物呈膿性，可有臭味。

3.若尿道口有感染，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、有時(shí)可見(jiàn)血尿。

【檢查指導(dǎo)】

1.婦科檢查

（1）目的：了解陰道黏膜炎癥改變的情況，陰道后穹窿分泌物量及性質(zhì)。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.陰道分泌物檢查

（1）目的：判斷陰道有無(wú)炎癥，還可以進(jìn)一步診斷炎癥的原因。

（2）注意事項(xiàng)：取陰道分泌物前24?48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用

藥；經(jīng)期女性患者不宜進(jìn)行陰道分泌物檢查。

【?？浦笇?dǎo)】

外陰瘙癢時(shí)臥床休息，減少對(duì)外陰摩擦，及時(shí)更換內(nèi)衣褲、床單，保持外陰

清潔；每日用溫開(kāi)水清潔外肛周，清潔時(shí)禁止用毛巾擦患處，忌用肥皂水或其他

刺激性藥物擦洗外陰。

【用藥指導(dǎo)】

1.甲硝嗖

（1）目的：控制感染，治療滴蟲(chóng)陰道炎。

（2）方法：

1）全身用藥：初次治療推薦甲硝唾2g,單次口服；或甲硝唾400mg,每日

2次，連服7日。

2）局部用藥：甲硝理陰道泡騰片200mg每晚塞入陰道1次，7天為一療程。

（3）不良反應(yīng)：口服后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等。

（4）注意事項(xiàng)：

1）用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，由于甲硝唾抑制乙醇在體內(nèi)氧化產(chǎn)

生有毒代謝產(chǎn)物。

2）孕20周前禁用，哺乳期不宜用藥。因甲硝唾可透過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，

也可從乳汁中排泄。

2.替硝嗖

（1）目的：控制感染，治療滴蟲(chóng)陰道炎。

（2）方法：初次治療推薦替硝噪2g,單次口服。

（3）不良反應(yīng)：少見(jiàn)而輕微，可有胃腸道反應(yīng)、口腔金屬味，頭痛、眩暈、

皮膚瘙癢、皮疹、便秘等。

（4）注意事項(xiàng)：用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，孕婦及哺乳期禁用。

【出院指導(dǎo)】

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔、干燥，避免搔抓外陰部。

2.治療期間禁止性生活，勤換內(nèi)褲。

3.內(nèi)褲、坐浴及洗滌用物應(yīng)煮沸消毒5~10分鐘以消滅病原體，避免交叉和

重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。

4.月經(jīng)期間暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。

5.治愈前，避免到游泳池、浴池等公共場(chǎng)所活動(dòng)。

6.隨訪滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程。并

于每次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)三次滴蟲(chóng)檢查陰性者為治愈。

第四節(jié)盆腔炎

【疾病概述】

盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)指女性上生殖道及其周圍

組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎(endometritis)、輸卵管炎

(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarianabscess,TOA)、盆腔腹膜炎

(peritonitis)o炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸

卵管炎。PID大多發(fā)生在性活躍期婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生PID。

若發(fā)生PID也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。盆腔炎分急性盆腔炎

(acutepelvicinflammatorydisease)和慢性盆腔炎

(chronicpelvicinflammatorydisease)兩類。

1.病因

(1)急性盆腔炎：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不

潔或過(guò)頻、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥蔓延等。

(2)慢性盆腔炎：常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷

延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史。

2.高危因素了解高危因素利于PID的預(yù)防。

(1)盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴

侶、性交過(guò)頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據(jù)美國(guó)資料，PID的高發(fā)年齡為15~25

歲。

(2)下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰

道病與PID的發(fā)生密切相關(guān)。

(3)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、

宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源

性病原體上行感染。

（4）性衛(wèi)生不良、經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊等，均可使病原體侵入而引

起炎癥。此外，低收入群體不注意性衛(wèi)生保健，陰道沖洗者PID的發(fā)生率高。

（5）鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大

腸埃希菌為主。

（6）PID再次急性發(fā)作：PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷、輸卵管防

御能力下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】

可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。常

見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。

若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)

期延長(zhǎng)。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有

膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺

激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方

可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管

炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹疼痛者，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。

【檢查指導(dǎo)】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。

（1）目的：了解一般情況，提示炎癥反應(yīng)程度。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查

（1）目的：尋找病原體，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

（2）注意事項(xiàng)：膀胱截石位，注意保暖。

3.婦科檢查

（1）目的：了解子宮、輸卵管等位置、活動(dòng)度、粘連程度等。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

4.B型超聲檢查

1）目的：發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫或炎性包塊形態(tài)。

2）注意事項(xiàng)：經(jīng)腹壁檢查法，膀胱適度充盈；經(jīng)陰道檢查法，患者取截石

位；經(jīng)直腸檢查法，用于未婚女性。其他詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦

科腹部手術(shù)中檢查指導(dǎo)。

【?？浦笇?dǎo)】

1.臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹使炎癥局限。

2.多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，如蔬菜、水果、瘦肉、豬肝、豆制品等,

需避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物，定時(shí)定量進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律。

3.腹痛、腰痛時(shí)注意臥床休息，防止受涼。

4.因腹痛睡眠欠佳者，可在睡眠前按摩或熱水泡腳。

5.有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，

采取物理降溫，胃腸減壓等。

6.盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散。

7.注意加強(qiáng)經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交。

8.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，有不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

9.需要手術(shù)治療者，配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。

【用藥指導(dǎo)】

抗生素

L目的根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，清除病原體，控制

炎癥。

2.方法口服或靜脈輸液。

3.不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)為靜注后局部反應(yīng)；腸炎、惡心、嘔吐等消化道反

應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)可見(jiàn)皮疹、瘙癢等。

4.注意事項(xiàng)各種抗生素有過(guò)敏者慎用。備好搶救物品。

【出院指導(dǎo)】

1.了解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。

2.保證均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，堅(jiān)持身體鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急

性發(fā)作。

3.保持外陰清潔、養(yǎng)成良好的經(jīng)期及性生活衛(wèi)生習(xí)慣。

4.積極治療生殖道炎癥，定期開(kāi)展婦科檢查。

5.連續(xù)徹底用藥，按時(shí)服藥，不可自行停藥或減量。

6.安排好日常生活，勞逸結(jié)合，避免站立過(guò)久、行走過(guò)長(zhǎng)或過(guò)度勞累等誘因,

身體不適時(shí)隨時(shí)就診。

第三章女性生殖系統(tǒng)腫瘤健康教育

第一節(jié)常用化療藥物用藥指導(dǎo)

一、順鉗

L作用機(jī)制作用類似烷化劑，干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合。

2.方法由靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥，通常采用靜脈滴注方式給藥。劑量視化療

效果和個(gè)人反應(yīng)而定。

3.不良反應(yīng)

（1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。

（2）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，停藥后消失。

（3）腎臟毒性：?jiǎn)未沃?、大劑量用藥后，偶?huì)出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障

礙，可出現(xiàn)微量血尿。

（4）神經(jīng)毒性：一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽(tīng)力喪失；少數(shù)

人表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺(jué)異常，味覺(jué)喪失。

（5）過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異性丘疹

類麻疹。

二、卡伯

L作用機(jī)制干擾DNA合成，而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。

2.方法

1）靜脈滴注或靜脈注射。

2）胸腹腔內(nèi)注射：其劑量高于靜脈內(nèi)給藥。

3.不良反應(yīng)

（1）骨髓抑制：長(zhǎng)期大劑量給藥時(shí)，血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞減少，一

般發(fā)生在用藥后的14~21日,停藥后3~4周恢復(fù)。

（2）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐。

（3）神經(jīng)毒性、耳毒性、脫發(fā)及頭暈，偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。神經(jīng)毒性是指或趾

麻木或麻刺感，有蓄積作用；耳毒性首先發(fā)生高頻率的聽(tīng)覺(jué)喪失，耳鳴偶見(jiàn)。

（4）過(guò)敏反應(yīng)，皮疹或瘙癢，偶見(jiàn)喘鳴，發(fā)生于使用后幾分鐘之內(nèi)。

三、紫杉醇

1.作用機(jī)制抑制細(xì)胞分裂和增殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。

2.方法靜脈滴注。

3.不良反應(yīng)

（1）過(guò)敏反應(yīng)：多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，尊

麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘?？捎休p微癥狀如

面色潮紅、皮膚反應(yīng)、心率加快、血壓稍降等。也可有嚴(yán)重反應(yīng)，如血壓低、血

管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身尊麻疹。

（2）骨髓抑制：貧血較常見(jiàn)。

（3）神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為輕度麻木和感覺(jué)異常。

（4）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎。

四、依托泊昔

1.作用機(jī)制作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。

2.方法靜脈滴注。

3.不良反應(yīng)

1）骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板減少，貧血等。

2）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲缺乏，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，便秘。

3）過(guò)敏反應(yīng)：有時(shí)可出現(xiàn)皮疹，紅斑，瘙癢等過(guò)敏癥。

4）皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較明顯，有時(shí)發(fā)展至全禿，但具可逆性。

5）其他反應(yīng)：發(fā)熱，心電圖異常，低血壓，靜脈炎等。

五、吉西他濱

1.作用機(jī)制破壞細(xì)胞復(fù)制。

2.方法靜脈滴注。

3.不良反應(yīng)

（1）骨髓抑制：可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。

（2）胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

（3）腎臟：出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿。

（4）過(guò)敏：出現(xiàn)皮診、瘙癢、支氣管痙攣癥狀。

（5）其他：出現(xiàn)水腫、脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘。

六、多柔比星

L作用機(jī)制嵌入DNA而抑制核酸的合成。

2.方法緩慢靜脈或動(dòng)脈注射。

3.不良反應(yīng)

（1）骨髓抑制：表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少，多在使用本藥后10天左右出

現(xiàn)。

（2）心臟毒性：可表現(xiàn)為心臟過(guò)緩，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。

（3）口腔潰瘍：可能存在口腔燒灼感的先兆癥狀。

（4）其他：可見(jiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、高熱、靜脈炎及皮膚色素沉著等癥狀。

七、甲氨蝶吟（MTX）

1.作用機(jī)制可抑制四氫葉酸生成，從而干擾DNA合成。

2.方法

（1）肌內(nèi)注射：0.4mg/（kg-d）,連續(xù)5日，療程間隔2周。

（2）靜脈滴注：250mg,維持12小時(shí)。

3.不良反應(yīng)用藥后可能出現(xiàn)胃腸炎、藥物性肝炎、腎功能損害、骨髓抑制、

皮炎、口腔炎等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)多是可逆的，停藥后3天可消失。

八、放射菌素D（Act-D）

1.作用機(jī)制嵌入DNA雙螺旋的小溝中，與DNA形成復(fù)合體，阻礙RNA多聚

酶的功能，抑制RNA的合成，特別是mRNA的合成。

2.方法靜脈滴注，10-12Pg/（kg-d）,連續(xù)5日，療程間隔2周。

3.不良反應(yīng)可引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。

九、氟尿喀咤(5-FU)

1.作用機(jī)制通過(guò)抑制胸腺喀咤核甘酸合成酶而抑制DNA的合成。

2.方法28?30mg/(kg?d)靜脈滴注，連續(xù)8~10日，療程間隔兩周。

3.不良反應(yīng)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、紅斑性皮炎、皮膚色素沉著等。

十、使用化療藥注意事項(xiàng)

1.有骨髓抑制表現(xiàn)時(shí)減少探視，如果白細(xì)胞低于1X109/L,需進(jìn)行保護(hù)性隔

離，謝絕探視。

2.自覺(jué)乏力、頭暈時(shí)以臥床為主，盡量避免去公共場(chǎng)所，如非去不可，應(yīng)戴

口罩，注意保暖，防止呼吸道感染。保持皮膚清潔，經(jīng)常擦身?yè)Q衣服，防止皮膚

感染。

3.注意休息，保持足夠睡眠。

4.進(jìn)食高蛋白、易消化、富含維生素的食物，注意色香味的調(diào)配，多食蔬菜

水果。多飲水，保證每天排尿2000ml左右，以促進(jìn)藥物排泄，減輕腎臟毒性。

5.口腔護(hù)理保持口腔清潔，用軟毛牙刷；出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，忌辛辣或過(guò)冷、

過(guò)熱的刺激性食物，進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或軟食，少量多餐，進(jìn)食前后用消毒液漱口。

疼痛重時(shí)，進(jìn)食前15分鐘可用地卡因溶液涂敷潰瘍面；化療后2周內(nèi)，不宜吃

容易損傷口腔黏膜的堅(jiān)果類和油炸食品。

6.有脫發(fā)者可適當(dāng)化妝修飾，化療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出秀發(fā)。

7.如有肢體麻木、復(fù)視、尿急、尿頻等不良反應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。

8.有些化療藥如吉西他濱，可引起輕度困倦，在用藥期間禁止駕駛和操作機(jī)

器。

第二節(jié)外陰癌

【疾病概述】

外陰鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinomaofthevulva）是最常見(jiàn)的外陰惡性腫

瘤，占外陰惡性腫瘤80%?90%,多見(jiàn)于60歲以上老年婦女。其他外陰惡性腫

瘤還有惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等。病因目前尚不清楚，可能與

HPV（HPV16、18、31型）感染、吸煙及慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

L局部腫物主要為久治不愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、

菜花狀、潰瘍狀。

2.疼痛腫物合并感染或較晚期癌腫向深部浸潤(rùn)，可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。

3.其他腫瘤侵犯尿道或直腸時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、尿痛、便秘、便

血等癥狀。

【檢查指導(dǎo)】

1.婦科檢查

（1）目的：了解病灶部位、大小、與鄰近器官關(guān)系及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)有

無(wú)增大情況。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.外陰活體組織病理檢查

（1）目的：確診外陰癌。

（2）注意事項(xiàng)：檢查前排空膀胱；檢查后保持外陰清潔干燥。

【圍術(shù)期的指導(dǎo)】

外陰癌以手術(shù)治療為主，晚期可輔以放射治療及化學(xué)藥物綜合治療。一般的

術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第三節(jié)外陰、

陰道手術(shù)患者健康教育。

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）外陰瘙癢：

1）臥床休息，減少摩擦，及時(shí)更換內(nèi)衣褲、床單，保持外陰清潔。

2）每日用溫開(kāi)水清潔外陰及肛周，清潔時(shí)禁止用毛巾擦患處，忌用肥皂水

或其他刺激性藥物擦洗外陰。

（2）疼痛：為減輕外陰部疼痛，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛藥。

（3）練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等動(dòng)作以適應(yīng)術(shù)后活動(dòng)。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）活動(dòng)：術(shù)后平臥、外展、屈膝體位，并在胭窩處墊軟枕，以減少腹股

溝及外陰部張力，有利于傷口愈合、減輕患者不適感。鼓勵(lì)上半身及上肢活動(dòng)，

預(yù)防壓瘡。

（2）傷口：外陰傷口術(shù)后5天開(kāi)始間斷拆線，腹股溝切口術(shù)后7天拆線。

術(shù)后第2天起，會(huì)陰部及腹股溝部可用紅外線照射，每天2次，每次20分鐘，

促進(jìn)傷口愈合。

（3）放療患者的皮膚護(hù)理：

1）放射線治療者的皮膚反應(yīng)常發(fā)生在照射后8~10天。輕度損傷表現(xiàn)為皮膚

紅斑，然后轉(zhuǎn)化為干性脫屑；中度損傷表現(xiàn)為水泡、潰爛和組織皮層喪失；重度

損傷表現(xiàn)為局部皮膚潰瘍。輕度者可在保護(hù)皮膚的基礎(chǔ)上繼續(xù)照射，中重度者應(yīng)

停止放射治療。

2）注意保持皮膚清潔、干燥，避免感染，勿刺破水泡，可涂1%甲紫或用抗

生素軟膏換藥。

【用藥指導(dǎo)】

外陰癌的化學(xué)藥物治療，用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療。常用的化療方案

有單藥順?shù)N與放療同時(shí)進(jìn)行。順粕：用藥指導(dǎo)詳見(jiàn)本章第一節(jié)常用化療藥用藥指

導(dǎo)。

【出院指導(dǎo)】

1.注意調(diào)整情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。

2.要注意自身保暖，避免感寒著涼。

3.隨時(shí)復(fù)查,外陰根治術(shù)后3個(gè)月需返回醫(yī)院復(fù)診，全面評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。

4.重視隨訪，外陰癌放療以后2年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者占80%,5年內(nèi)約占90%。

5.隨訪

（1）隨訪時(shí)間：第一年：1~6個(gè)月每月1次，7~12月每2月一次；第2年：

每三個(gè)月1次；第3~4年每半年1次；第5年以后每年1次。

（2）隨訪內(nèi)容：放療效果、不良反應(yīng)及有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)征象。

第三節(jié)宮頸癌

【疾病概述】

宮頸癌（cervicalcancer）是世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的第四大腫瘤，也是最容

易預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤。我國(guó)每年新增宮頸癌病例約13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)

量的1/3。原位癌的高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌為50~55歲。目前認(rèn)為人乳頭

瘤病毒感染，特別是高危型別的持續(xù)性感染，是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的

基本原因。

【臨床表現(xiàn)】

早期宮頸癌常無(wú)癥狀和明顯體征，隨著病情發(fā)展后期可出現(xiàn)：

1.陰道流血早期多為接觸性出血，后期則為不規(guī)則陰道流血，晚期如侵蝕大

血管可引起大出血導(dǎo)致出血性休克。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；

老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

2.陰道排液可出現(xiàn)白色或血性、稀薄如水樣或米沿樣陰道排液，或伴有腥臭

味。晚期繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

3.疼痛疼痛一般出現(xiàn)在晚期患者，多表現(xiàn)為嚴(yán)重持續(xù)性腰舐部或坐骨神經(jīng)痛。

表示宮頸旁已有明顯浸潤(rùn)。

4.晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、

下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；

晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

【檢查指導(dǎo)】

1.婦科檢查

（1）目的：可捫及宮旁雙側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，浸潤(rùn)盆腔

者形成冰凍骨盆。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

（1）目的：是用于宮頸癌篩查的主要方法，對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率高。

（2）注意事項(xiàng)：①如有炎癥先治療，然后再做此檢查，以免影響診斷結(jié)果；

②檢查前24?48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診；③

檢查前24小時(shí)避免性生活；④檢查最好在非月經(jīng)期進(jìn)行。

3.碘試驗(yàn)

（1）目的：可檢測(cè)子宮頸癌的癌前病變-宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）,識(shí)別

宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)。

（2）注意事項(xiàng)：檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，亦不

能行陰道沖洗及陰道塞藥。

4.陰道鏡檢查

（1）目的：在陰道鏡檢查下，選擇有病變部位進(jìn)行宮頸活組織檢查，以提

高診斷正確率。

（2）注意事項(xiàng)：①檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，亦

不能行陰道沖洗及陰道塞藥；②向醫(yī)生提供子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果，以幫

助判斷是否需要活檢；③陰道鏡檢查時(shí)間一般宜于月經(jīng)干凈后兩周內(nèi)進(jìn)行。

5.宮頸和宮頸管活體組織檢查

（1）目的：確診宮頸癌前期病變及宮頸癌。

（2）注意事項(xiàng)：

1）月經(jīng)前1周及月經(jīng)期間最好不行檢查，以防出血。

2）術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒(méi)有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。

3）檢查前，需排空膀胱，取膀胱截石位。

4）取活檢的部位可能會(huì)出血，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及

盆浴。陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。

6.宮頸錐切術(shù)

（1）目的：確診宮頸病變。

（2）注意事項(xiàng)：

1）手術(shù)宜在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行。

2）術(shù)后休息3日，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3）保持會(huì)陰部清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

4）陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。術(shù)后6周到門診探查宮頸管有無(wú)狹

窄。

【圍術(shù)期的指導(dǎo)】

手術(shù)治療主要用于IA-IIA的早期患者，主要優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及

陰道功能?？筛鶕?jù)病情不同選擇不同的手術(shù)方式，如全子宮切除術(shù)、廣泛子宮切

除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等，可行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，一般術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前后注

意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)、第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)。

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）陰道出血：

1）臥床休息避免勞累，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化、含鐵

豐富的飲食，如雞蛋、瘦肉、豬血、大棗等。

2）勤換會(huì)陰墊，保持局部衛(wèi)生，避免感染。

（2）疼痛：明確診斷后可用止疼藥。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）陰道出血：應(yīng)保持外陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持衛(wèi)生，

避免感染。

（2）尿管：

1）宮頸癌根治術(shù)后遵醫(yī)囑保留尿管2周。保持尿管通暢，并使尿袋低于尿

道口水平，防止逆行感染。

2）拔除尿管后多飲水，及時(shí)排尿，3次正常排尿后測(cè)膀胱內(nèi)殘余尿量，低

于100ml為合格，大于100ml以上或不能自主排尿的情況下需遵醫(yī)囑重新留置尿

管。

（3）緩解尿潴留：

1）適量飲水，鍛煉自主排尿。

2）進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，試做排尿或排便動(dòng)作，先慢慢收緊肛門，再收緊陰

道、尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3秒，放

松時(shí)間10秒，連續(xù)10次，每日5~10次。

3）可聽(tīng)流水聲；或用溫水沖洗會(huì)陰區(qū)，邊沖洗邊輕輕按摩膀胱的膨隆處，

以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能。

（4）緩解淋巴囊腫：

1）會(huì)陰水腫可用硫酸鎂濕敷。

2）盆腔積液引流不暢形成囊腫時(shí)，可使用芒硝外敷。

3）囊腫偏大時(shí)，出現(xiàn)右下腹不適感，同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛，體溫升高，

應(yīng)通知醫(yī)生，給予穿刺引流，預(yù)防繼發(fā)性感染。

【用藥指導(dǎo)】

宮頸癌的化療常見(jiàn)一線抗癌藥物有順粕、卡伯、紫杉醇、吉西他濱等。用藥

指導(dǎo)見(jiàn)本章第一節(jié)。

【出院指導(dǎo)】

L鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量。

2.術(shù)后避免重體力勞動(dòng)。根據(jù)術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。

3.性生活要根據(jù)疾病恢復(fù)情況及復(fù)查結(jié)果而定，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)。

在恢復(fù)性生活初期，有的患者會(huì)感覺(jué)疼痛，或因陰道上皮抵抗力下降，易發(fā)生損

傷和感染，出現(xiàn)陰道分泌物增多，陰道出血等，出現(xiàn)類似情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便

得到治療和指導(dǎo)。

4.隨訪治療后2年內(nèi)應(yīng)每3~4個(gè)月復(fù)查1次；3~5年內(nèi)6個(gè)月復(fù)查1次；第

6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)隨診。

第四節(jié)子宮肌瘤

【疾病概述】

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30~50歲婦女，據(jù)統(tǒng)

計(jì)，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤。發(fā)病原因可能與雌激素有關(guān)。小的子宮肌

瘤一般無(wú)須治療，有手術(shù)指征患者采取手術(shù)治療。

【臨床表現(xiàn)】

1.月經(jīng)改變表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或不規(guī)則子宮出血。

2.下腹部包塊當(dāng)肌瘤增大使子宮增大妊娠12周妊娠大小時(shí)，于下腹正中可

觸及質(zhì)硬包塊。

3.壓迫癥狀隨著肌瘤增大，壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。壓迫膀胱可引起尿

頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留；后壁子宮可能引起下腹墜脹或便秘等不適癥狀。

4.白帶增多合并感染可致膿血性白帶；

5.疼痛肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大壓迫盆腔臟器、血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)

下腹脹痛或隱痛；

6.不孕與流產(chǎn)肌瘤可致不孕，增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。

7.貧血長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)。

【檢查指導(dǎo)】

1.婦科檢查

（1）目的：了解肌瘤大小及位置。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.B型超聲檢查

（1）目的：鑒別子宮肌瘤形狀、數(shù)目、部位、大小以及是否壓迫其他臟器

等。

（2）注意事項(xiàng):

1）經(jīng)腹壁檢查法，膀胱適度充盈；

2）經(jīng)陰道檢查法，患者取截石位；

3）經(jīng)直腸檢查法，用于未婚女性。

其他詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查指導(dǎo)。

3.宮腔鏡

（1）目的：確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對(duì)小的黏膜下肌瘤也可以

同時(shí)切除。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第四節(jié)宮腔鏡手術(shù)中檢查指

導(dǎo)。

4.腹腔鏡：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)中檢查指導(dǎo)。

5.子宮輸卵管造影

（1）目的：理想的子宮造影不但可顯示黏膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定

位。

（2）注意事項(xiàng)：

1）適宜檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)，術(shù)前3日禁止性生活;

2）術(shù)前排空膀胱。

3）便秘者必要時(shí)術(shù)前配合灌腸，以使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓假

象。

【圍術(shù)期的指導(dǎo)】

按子宮肌瘤種類不同，可能采取腹部手術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡等不同的手術(shù)方

式，相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育。

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）腹痛：

1）協(xié)助患者取舒適體位，以減輕疼痛并有利于休息，從而減少疲勞感和體

力消耗。

2）急性疼痛未明確診斷時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情。

（2）白帶增多：

1）注意衛(wèi)生，保持局部清潔。

2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗，避免感染。

（3）若巨大肌瘤出現(xiàn)局部壓迫癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，或使用緩瀉劑軟

化糞便，以緩解尿潴留、便秘癥狀。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）有陰道出血者，應(yīng)保持外陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。

（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)普食后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可選擇高蛋白、高維生素、易消

化、含鐵豐富的飲食。

【用藥指導(dǎo)】

L雄激素

（1）目的：對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于子宮平滑肌，使其

收縮，減少出血。

（2）方法：口服，肌內(nèi)注射。

（3）不良反應(yīng)：可能有男性化體征。

（4）注意事項(xiàng)：用藥時(shí)間不規(guī)律，要牢記用藥劑量及使用時(shí)間，每月總劑

量不能超過(guò)300mgo

2.促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮

（1）目的：抑制促性腺激素分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，以緩解出

血癥狀，抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。

（2）方法：皮下注射，口服。

（3）不良反應(yīng)：絕經(jīng)期綜合征，如潮熱、急躁、出汗、陰道干燥、骨質(zhì)疏

松等。

（4）注意事項(xiàng)：只用于術(shù)前輔助治療，待癥狀控制、肌瘤縮小后手術(shù)，不

可長(zhǎng)期使用。

3.補(bǔ)血藥

（1）蔗糖鐵注射液：

1）目的：糾正缺鐵性貧血。

2）方法：靜脈輸液。

3）不良反應(yīng)：罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。偶爾會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：金屬味，頭痛，

惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，痙攣/腿部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，肺炎，

咳嗽，瘙癢等。

4）注意事項(xiàng)：謹(jǐn)防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏，輕輕涂抹黏多糖軟

膏或油膏。禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。

（2）琥珀酸亞鐵：

1）目的：缺鐵性貧血的預(yù)防及治療。

2）方法：0.1~0.2g,口服,每日3次。

3）不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘等。

4）注意事項(xiàng)：與維生素C、維生素D同服，可增加本品吸收。與磷酸鹽、

四環(huán)素類及糅酸等同服，可妨礙鐵的吸收。勿與濃茶同服，宜飯后服用，可減輕

胃腸道局部刺激。

【出院指導(dǎo)】

1.保守治療患者每3~6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出血量增多甚至出

現(xiàn)貧血癥狀，可考慮手術(shù)治療。

2.全子宮切除患者全休2個(gè)月，子宮肌瘤單純切除患者全休1個(gè)月。

3.術(shù)后禁盆浴及性生活1個(gè)月，避免感染。

4.全子宮切除患者術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查。單純肌瘤切除患者術(shù)后1個(gè)月門診

復(fù)查。

5.術(shù)后禁止性生活廠2個(gè)月，復(fù)查時(shí)根據(jù)醫(yī)囑確定恢復(fù)性生活時(shí)間。

6.有陰道出血、腹部不適等隨時(shí)就診。

第五節(jié)子宮內(nèi)膜癌

【疾病概述】

子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）是指子宮體內(nèi)膜發(fā)生的癌，以腺癌為

主，又稱宮體癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。多見(jiàn)于

老年婦女，在歐盟國(guó)家每年有81500例婦女患病，內(nèi)膜癌中位發(fā)病年齡是63歲，

其中90%以上的患者都超過(guò)50歲。近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨

于年輕化。子宮內(nèi)膜癌的確切病因目前尚不清楚，目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌可能有兩

種發(fā)病機(jī)制：一種是雌激素依賴型，另一種是雌激素非依賴性腫瘤。

【臨床表現(xiàn)】

L陰道流血主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后的不規(guī)則陰道出血，絕經(jīng)后出血是最典型的癥

狀，量一般不多。未絕經(jīng)的患者常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。

2.陰道排液部分患者可出現(xiàn)水樣、漿液性或血性分泌物。晚期合并感染時(shí)可

出現(xiàn)惡臭膿性白帶。

3.疼痛晚期因癌組織擴(kuò)散侵犯周圍組織壓迫神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)下腹及腰舐疼痛,

并向下肢及足部放射。

【檢查指導(dǎo)】

1.婦科檢查

（1）目的：了解子宮及宮旁情況。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

2.B型超聲檢查

（1）目的：了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、

肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度等，為臨床診斷及處理提供參考。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)中檢查

指導(dǎo)。

3.分段診斷性刮宮

（1）目的：獲得子宮內(nèi)膜的組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，病理檢查結(jié)果是確診

子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。

（2）注意事項(xiàng)：

1）患者排空膀胱后，取截石位。

2）刮宮前5天禁止性生活。

3）術(shù)后保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，按醫(yī)囑服用抗生素。

4）按要求到門診復(fù)查了解病理檢查結(jié)果。

4.宮腔鏡檢查

（1）目的：可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶，及癌灶的大小、部位。

直視下取材活檢，對(duì)局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷更明確。

（2）注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第四節(jié)宮腔鏡手術(shù)。

【圍術(shù)期的指導(dǎo)】

手術(shù)治療手術(shù)目的是切除病灶，進(jìn)行手術(shù)-病理分期，是子宮內(nèi)膜癌患者首

選治療方法。I、II期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)可采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式，也可根據(jù)

條件采用腹腔鏡手術(shù);對(duì)IH、IV期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化治療。相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備、

注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)詳見(jiàn)第一章婦科手術(shù)健康教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)、第

一章第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)。

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）陰道出血：

1）臥床休息避免勞累，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲

食，如雞蛋、瘦肉、豬血、大棗等。

2）勤換會(huì)陰墊，保持局部衛(wèi)生，避免感染。

（2）陰道排液：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，保持外陰部清潔干燥。

（3）疼痛：明確診斷后遵醫(yī)囑用止疼藥。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）陰道出血：術(shù)后6~7天陰道殘端感染可致殘端出血，應(yīng)保持外陰清潔，

經(jīng)常更換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持衛(wèi)生，避免感染。指導(dǎo)患者減少活動(dòng)。

（2）放射治療：需盆腔化療的患者，先灌腸并留置尿管，以保持直腸、膀

胱處于空虛狀態(tài)，避免放射性損傷。腔內(nèi)置入放射源時(shí)，絕對(duì)臥床；取出放射源

后，逐漸下床活動(dòng)。

【用藥指導(dǎo)】

1.化療藥物：為輔助治療方法之一，適用于晚期不能手術(shù)或抗癌治療后復(fù)發(fā)

的患者。常用的化療藥物有順柏、多柔比星、紫杉醇、依托泊甘等，可單獨(dú)使用

也可聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合用。

2.孕激素治療多用于晚期、復(fù)發(fā)患者及少數(shù)年輕未生育者的保守治療。

（1）目的：延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

（2）方法：口服、肌內(nèi)注射?？诜姿峒琢u孕酮200~400mg/d；乙酸孕酮

500mg,肌內(nèi)注射每周2次。

（3）不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，停

藥后即可恢復(fù)。

（4）注意事項(xiàng)：用藥劑量大，至少應(yīng)用12周以上才能評(píng)定療效，要有耐心

配合治療。

【出院指導(dǎo)】

1.飲食指導(dǎo)進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.定期復(fù)查完成治療后定期做盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查，了解疾病的發(fā)展

情況。根據(jù)個(gè)人情況遵醫(yī)囑確定恢復(fù)性生活時(shí)間。

3.活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)術(shù)后身