呼吸機相關(guān)性肺炎預防控制措施

呼吸機相關(guān)性肺炎預防控制措施呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防與控制策略1.在無禁忌癥的情況下，應將病床頭部抬高至30°至45°，以半臥位的方式安置病人，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風險。2.對于存在醫(yī)院獲得性肺炎高風險因素的患者（如免疫力低下、長期臥床等），應保持口腔衛(wèi)生，進行口腔護理，推薦使用洗必泰進行漱口或口腔沖洗，頻率為每2至8小時一次，以減少口腔細菌的定植。3.鼓勵術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）盡早下床活動。4.指導患者正確咳嗽，必要時協(xié)助翻身、拍背或吸痰，以促進痰液排出和保持呼吸道暢通。5.嚴格控制氣管插管或切開的適應癥，優(yōu)先考慮使用無創(chuàng)通氣；若需氣管插管，應選擇經(jīng)口插管；經(jīng)鼻插管僅限于一周內(nèi)。6.吸痰時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，吸痰前后，醫(yī)務人員應執(zhí)行手衛(wèi)生。7.呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1至2次，若出現(xiàn)明顯污染應立即更換；濕化器添加水應使用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，避免冷凝水流入患者氣道。8.每日評估是否可撤機和拔管，以減少插管天數(shù)。9.正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：每日使用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板一次，遇污染時立即清潔消毒。耐高溫物品送至供應室進行清洗消毒滅菌，干燥后封閉保存。不耐高溫物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，選擇高水平消毒方法，使用有效氯濃度為500至2000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水沖洗、晾干，密閉保存?zhèn)溆谩o需對呼吸機內(nèi)部進行常規(guī)消毒。10.不建議常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防呼吸相相關(guān)性肺炎。11.定期對全體醫(yī)務人員進行預防措施的教育培訓。呼吸機相關(guān)性肺炎預防控制措施[篇2]呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指在機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，是患者在氣管插管時不存在肺炎，也無潛在肺炎，而在機械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性細菌性肺炎。VAP的患病率根據(jù)患者群體不同，范圍為6%至52%，病死率可達50%，其治療難度大，也使得原發(fā)病的治療及護理更加復雜化。加強該病的預防和護理，可能是控制該病流行，降低病死率的最重要的措施。流行病學國外報道VAP發(fā)病率達9%至68%，病死率高達50%至69%，國內(nèi)解放軍304醫(yī)院調(diào)查表明，醫(yī)院臨床科室VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。在接受機械通氣的ICU患者中，肺炎的患病率明顯升高，約為未行機械通氣支持患者的3至21倍。Fagon等對567例機械通氣患者應用保護性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎患病率為9%。統(tǒng)計學分析表明，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率為6.5%，第20天時為19%，因此在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%。不同醫(yī)院中VAP的病死率為24%至76%。在接受機械通氣的ICU患者中，一旦出現(xiàn)肺炎，病死率可增加2至10倍。發(fā)病機制下呼吸道感染的發(fā)生必須具備以下條件之一：患者的防御功能發(fā)生障礙，有足夠數(shù)量的致病菌到達患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機制，或者出現(xiàn)很強的致病菌。VAP的主要發(fā)病機制包括：VAP為醫(yī)院獲得性感染?？谘什课⑸锏恼`吸；直接吸入含有細菌的微粒；遠處感染灶的血行播散；致病菌穿透肺組織，或從鄰近部位經(jīng)膈肌或胸壁傳播（罕見）；胃腸道移位（尚有疑問）。研究顯示，口咽部或胃受污染分泌物的誤吸是最重要的致病因素。VAP細菌感染的主要因素有以下幾方面：（1）口腔、咽部定植細菌的吸入，對34例入ICU第1天、第3天后的病人進行常規(guī)口咽部定植細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細菌定植比例隨時間的延長明顯增加，第4天可達40%。（2）呼吸機回路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡。污染的來源包括氧氣、病室的空氣、操作者的手、儲水罐添加水、呼吸機連接管冷凝水反流而引起。據(jù)報道，呼吸機冷凝水平均細菌濃度達2×105cfu/ml，其中67%為革蘭陰性桿菌。而且接病人端螺紋等也有嚴重革蘭陰性菌污染。（3）氣管插管或切開損害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易從口咽部下行呼吸道，使機械通氣并發(fā)下呼吸道感染增加。機械通氣影響了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細菌的生長繁殖?？谘什颗c下呼吸道的自然屏障直接受到破壞，口咽部分泌物經(jīng)氣管內(nèi)壁和導管氣囊之間的間隙進入下呼吸道。同時胃腸內(nèi)細菌通過嘔吐和誤吸逆行進入下呼吸道，引起細菌的定植和感染。（4）無菌操作不嚴，氣管內(nèi)吸痰操作不當，吸痰除因操作者把細菌經(jīng)過手、導管帶入外，還因操作不當使氣管黏膜損傷而使細菌侵入。（5）ICU是一個特殊的環(huán)境，危重病人集中，基礎(chǔ)疾病嚴重，空間相對比較小，其發(fā)生感染的機會比普通病房高2至10倍，而耐藥菌的耐藥程度嚴重，如MRSA等耐藥菌僅見于ICU。