惡心與嘔吐、腹瀉

惡心與嘔吐惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心-----為上腹不適、欲吐的感覺(jué)。嘔吐-----是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過(guò)食管，從口腔排出的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。2一、發(fā)生機(jī)理嘔吐由延髓的兩個(gè)位置相鄰而功能不同的中樞控制。

一個(gè)是嘔吐中樞，為神經(jīng)反射中樞，可引起嘔吐動(dòng)作。接受內(nèi)臟、軀體、大腦皮質(zhì)、前庭器官以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，產(chǎn)生嘔吐反射。

另一個(gè)為化學(xué)感受器觸發(fā)帶，其本身不能產(chǎn)生嘔吐反射動(dòng)作。接受多種藥物、化學(xué)物、代謝產(chǎn)物的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，并將沖動(dòng)傳入嘔吐中樞，再引起嘔吐動(dòng)作。3二、病因（一）反射性嘔吐1、消化系統(tǒng)疾病胃腸病變以及肝、膽、胰和腹膜病變。2、呼吸系統(tǒng)疾病3、心血管疾病4、泌尿生殖系統(tǒng)5、其他急慢性咽炎青光眼屈光不正等4（二）中樞性嘔吐1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绺腥?、腦血管疾病、顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、顱腦外傷。2、全身疾病：如感染、內(nèi)分泌與代謝紊亂、休克、缺氧、中暑等。3、藥物反應(yīng)與中毒：藥物反應(yīng)如嗎啡、環(huán)磷酰胺、洋地黃；中毒如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒。5（三）前庭障礙性嘔吐常見(jiàn)于迷路炎、美尼爾氏病、暈動(dòng)病等。（四）神經(jīng)性嘔吐常見(jiàn)于胃神經(jīng)癥、癔病等。6三、問(wèn)診要點(diǎn)（一）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系（二）嘔吐發(fā)生的時(shí)間（三）嘔吐的特點(diǎn)（四）嘔吐物的性質(zhì)（五）伴隨癥狀7伴隨癥狀:發(fā)熱全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性細(xì)菌性食物中毒劇烈頭痛顱內(nèi)高壓偏頭痛、青光眼眩暈及眼球震顫前庭器官疾病腹瀉急性胃腸炎、急性中毒霍亂等8腹痛急性胰腺炎、急性闌尾炎等黃疸急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血伴貧血、水腫、蛋白尿腎功能不全9四、檢查要點(diǎn)體格檢查以腹部為重點(diǎn)，注意腹部陽(yáng)性體征；神經(jīng)系統(tǒng)注意意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、腦膜刺激征及病理反射；應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱、黃疸、呼出異常氣味等。實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查10要求：掌握惡心與嘔吐的病因及問(wèn)診要點(diǎn)了解惡心與嘔吐的檢查要點(diǎn)11腹瀉12定義：排便頻率增加（大于3次/日），糞質(zhì)稀薄，甚至帶有黏液、膿血，稱(chēng)為腹瀉。臨床上分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類(lèi)。病程在4周以?xún)?nèi)為急性腹瀉4周以上為慢性腹瀉。13一、發(fā)生機(jī)制腹瀉的發(fā)生主要與腸蠕動(dòng)過(guò)快、胃腸黏膜分泌亢進(jìn)、腸黏膜炎癥滲出及腸吸收不良有關(guān)。可歸納為以下幾類(lèi)：分泌性腹瀉霍亂、胃泌素瘤等滲透性腹瀉服鹽類(lèi)瀉劑或甘露醇14吸收不良性腹瀉腸吸收面積減少或黏膜吸收障礙，大部分腸術(shù)后、吸收不良綜和征等滲出性腹瀉各種腸道炎癥，如菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等動(dòng)力性腹瀉急性腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)15二、病因（－）急性腹瀉1、急性腸道疾病急性腸道感染：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲(chóng)性等。細(xì)菌性食物中毒2、急性中毒包括植物性、動(dòng)物性和化學(xué)毒物3、急性全身性感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂、流感等16

4、其他變態(tài)反應(yīng)性疾病：如過(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病內(nèi)分泌性疾?。喝缂谞钕傥Ｏ?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象藥物副作用17（－）慢性腹瀉1、慢性腸道感染2、胃腸道腫瘤3、吸收不良性腹瀉4、非感染性腹瀉5、其他18三、問(wèn)診要點(diǎn)（一）

起病及病程（二）

發(fā)病季節(jié)（三）

誘因（四）

大便情況（五）

伴隨癥狀19伴隨癥狀：發(fā)熱---------急性腸道感染、全身感染性疾病甲狀腺危象等腹痛---------感染性腹瀉明顯里急后重---菌痢、直腸癌腹瀉與便秘交替------腸結(jié)核、結(jié)腸癌消瘦--------惡性腫瘤、腸結(jié)核吸收不良綜合征20皮疹或皮下出血------傷寒、副傷寒、敗血癥過(guò)敏性紫癜腹部腫塊----------------胃腸道腫瘤、腸結(jié)核克隆氏病關(guān)節(jié)腫痛----------------慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核結(jié)締組織病21四檢查要