骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷1一.檢查方法

骨骼含有大量鈣鹽，密度高，與周圍軟組織有鮮明的對比，X檢查可顯示病變的范圍和程度，還有可能作出定性診斷.2一.檢查方法1.X線平片

1）任何部位都要攝正側(cè)兩個位置。必要時加照斜位、切線位、軸位。

3一.檢查方法1.X線平片2）四肢長骨要包括鄰近的一個關(guān)節(jié)，要包括周圍軟組織。脊柱要包括上下便于計數(shù)的椎體。45一.檢查方法1.X線平片3）兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，要同時拍攝，以便對照。6一.檢查方法2.CT及MRI檢查：當X線診斷有疑難時，可選CT或MRI進一步檢查。對于半月板損傷、肩袖撕裂等病變，應行MRI檢查。

78一.檢查方法3.血管造影：主要用于血管疾病的診斷和良惡性疾病的鑒別。近年來，多用于血管內(nèi)介入微創(chuàng)治療。9

二.正常骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學表現(xiàn)10（一）.正常X線表現(xiàn)11骨的結(jié)構(gòu)發(fā)育:

骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨：由哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨：由骨小梁組成，骨小梁間充以骨髓。12骨的結(jié)構(gòu)發(fā)育:骨的發(fā)育：

骨的發(fā)生：膜內(nèi)化骨，軟骨內(nèi)化骨。骨的生長：骨的縱徑與橫徑的生長。骨的成形：骨在發(fā)生成骨的過程中不斷增長，同時根據(jù)生理功能需要，進行改建和塑型。

13長骨生長發(fā)育各個階段示意圖

胚胎發(fā)育期,四肢各骨均為軟骨。軟骨原基生長到一定的體積，骨干中段的軟骨膜細胞不再形成軟骨而分化為成骨細胞，環(huán)繞骨干形成一個骨殼，即骨領。此時，中心的軟骨細胞增生肥大，基質(zhì)鈣化，軟骨膜和骨領中的血管侵入鈣化的軟骨細胞群內(nèi)成骨，形成原始骨化中心。骨化中心擴大形成原始骨干，兩端為骺軟骨。14骨的結(jié)構(gòu)發(fā)育:

15骨的分類

長管狀骨短管狀骨扁狀骨異形骨16長骨的X線表現(xiàn)

1)小兒骨骼：長骨：由軟骨內(nèi)化骨形成。三個骨化中心：骨干為原始骨化中心，骨端為二次骨化中心。分為骨干、干骺端、骨骺、骺板17長骨的X線表現(xiàn)

2）成人骨骼：與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨18脊柱正常X線表現(xiàn)：

頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎3-5個，骶椎與尾椎分別連成骶尾骨。19脊柱正常X線表現(xiàn)：

椎體：呈短的圓柱狀，上下面平直。椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突。20

脊柱正常X線表現(xiàn)：

21脊椎正常X線表現(xiàn)：

脊椎小關(guān)節(jié)：由同側(cè)上下兩個關(guān)節(jié)突組成。各個椎體與椎弓圍成椎管，容納脊髓。22脊柱正常X線表現(xiàn)：

椎間盤：由髓核、纖維環(huán)、上下軟骨板組成。在X線上表現(xiàn)為椎間隙。23脊柱正常X線表現(xiàn)：椎間孔：頸椎斜位，胸腰椎側(cè)位。24脊椎CT橫斷面像

椎體層面：

25脊椎CT橫斷面像椎間盤層面：26關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)

四肢關(guān)節(jié)：由兩個或兩個以上的骨端所組成。骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)間隙：其寬度大致代表兩端關(guān)節(jié)軟骨厚度。27三.骨與關(guān)節(jié)基本病變的影像學表現(xiàn)28

骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

1.骨質(zhì)疏松：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，有機質(zhì)和無機鹽同時減少。多見于長期臥床、廢用性、老年性、先天性骨形成減少、壞血病、氟中毒、長期應用大量激素的人。29骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。30骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化：

是骨代謝生長過程中，骨基質(zhì)形成后不能鈣化。兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨軟化癥。見于營養(yǎng)缺乏、代謝性骨病、內(nèi)分泌障礙性骨病、透析性骨病、腎性骨病和過量服用抗癲癇藥物、鋁中毒或高鋁氟骨癥等。31骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)三個征象：1）假骨折線征：（Looser帶）骨盆、恥坐骨、股骨頸、四肢骨干。2）骨軟化變形：長骨彎曲椎體雙凹

32骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)

3）佝僂病征：臨時鈣化帶模糊，呈毛刷狀，骺線增寬，骨性關(guān)節(jié)面模糊。

33骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所替代而造成的骨質(zhì)消失。見于炎癥、結(jié)核或腫瘤等。34

局部骨密度減低，骨皮質(zhì)缺損、消失，骨小梁模糊消失。有蟲蝕樣、囊狀、多房性、溶骨性或彌漫浸潤性破壞等。骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)35骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)4.骨質(zhì)增生硬化：指單位體積內(nèi)骨量的增多。全身性骨硬化見于氟骨癥、石骨癥、某些代謝性骨病等。局部骨增生見于創(chuàng)傷、感染、骨軟骨發(fā)育異常、骨肉瘤、成骨性轉(zhuǎn)移瘤等。36

骨量增多,骨質(zhì)密度增高,無骨小梁結(jié)構(gòu)。伴有或不伴有骨骼增大。骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)37

骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)5）骨膜增生：

骨膜因炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷而出現(xiàn)的增生性反應。分型:線型蔥皮型垂直型散射型花邊型38骨膜增生X線表現(xiàn)：

X線表現(xiàn)：骨骼增粗，不規(guī)則隆起。39骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)6）骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化分為軟骨鈣化和壞死鈣化。軟骨鈣化最常見于軟骨類腫瘤。壞死組織鈣化為病理性鈣沉積。如軟骨壞死鈣化、結(jié)核干酪鈣化、痛風尿酸結(jié)晶鈣化等。40軟骨內(nèi)鈣化良惡性征象41骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)7）骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，血液供應中斷。常見于外傷、服用大量激素、酒精中毒、潛水減壓病、代謝病或血液病引起?；静±砀淖儯核拦?、肉芽組織、新生骨。42骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn)死骨的X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，呈游離的條狀或顆粒狀致密陰影。43骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)8）礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍等進入體內(nèi),主要沉積于生長較快的干骺部。44礦物質(zhì)沉積X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：干骺部多條橫行相互平行的致密影，厚薄不一。45骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)9）骨骼變形：骨腫瘤可使局部骨膨大。發(fā)育畸形可使一側(cè)骨增大。骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。46骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)10）周圍軟組織病變：外傷感染→軟組織腫脹，密度增高。腫瘤→軟組織腫塊。47關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)1).關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。48關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。各軟組織層次變模糊。大量積液時關(guān)節(jié)間隙增寬。49關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)2）關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現(xiàn)：(1).關(guān)節(jié)間隙變窄。

(2).骨質(zhì)破壞缺損。50關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（3）關(guān)節(jié)退行性變早期X線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷消失。

中期X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。多見于老年人及從事體力勞動的人，也與慢性創(chuàng)傷和長期承重有關(guān)。51關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（4）關(guān)節(jié)強直骨性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄、消失并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強直：關(guān)節(jié)活動消失但仍可見狹窄的間隙，且無骨小梁貫穿。52關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（5）關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨胳的脫離、錯位。外傷、先天性、病理性的關(guān)節(jié)疾病都可造成關(guān)節(jié)脫位。

分類：完全脫位。半脫位。53思考題小兒骨骼與成人骨骼有何不同？骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化有何不同？54四.常見骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷55(一).骨折外傷性骨折：由于暴力沖擊,造成骨結(jié)構(gòu)中斷。病理性骨折：由于骨骼本身的疾病引起骨結(jié)構(gòu)中斷。骨折：

X線表現(xiàn)：骨骼斷裂,骨的連續(xù)性中斷。

按程度分：完全性骨折。不完全性骨折。

按骨折線形狀分：線形、星形、橫形、斜形、螺旋形、T形、Y形。

按骨片情況可分：撕脫性、嵌入性、青枝性、粉碎性骨折。

57線形凹陷形粉碎性骨折

星形58尺骨青枝骨折橈骨弓形骨折（不完全性骨折）591.長骨骨折：1）骨折的對位對線關(guān)系：在長骨，以骨折近端為準，借以判斷骨折遠端的移位方向程度。

對位不良：骨折端的內(nèi)外、前后、和上下移位。

對線不良：骨折端的成角移位。601.長骨骨折：

2）骨折的愈合：骨折→血腫→機化、纖維性及軟骨性骨痂形成、鈣化→硬骨痂→連接斷端→骨痂吸收、改建、塑形，骨結(jié)構(gòu)恢復正常。611.長骨骨折：3）骨折的并發(fā)癥：

骨折延遲愈合或不愈合：由復位不良、固定不佳、供血不足、并發(fā)感染引起。

愈合不良X線表現(xiàn)：骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線長期存在。

不愈合的X線表現(xiàn)：斷端為密質(zhì)骨封閉、致密光整或骨折斷端吸收變尖，斷端有明顯裂隙，有時形成假關(guān)節(jié)。621.長骨骨折：骨折畸形愈合：

外傷后骨質(zhì)疏松：骨折固定后引起的失用性骨質(zhì)疏松。骨缺血壞死：如股骨頸骨折股骨頭壞死（血供中斷）。骨關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)強直

關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎63

骨折：CT：是平片的重要補充，特別是對骨盆、髖、肩、膝以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要。對解剖復雜的部位如懷疑骨折可行CT掃描。MRI：可清晰顯示骨折周圍的出血、水腫和軟組織損傷的情況。64寰樞椎骨折65股骨頭骨折脫位：一半骨折片脫出于髖臼的后部。恥骨粉碎性骨折：左恥骨有多個碎骨折片，其中一個骨折片非常尖銳，進入骨盆。這種骨折片常刺破膀胱或盆腔內(nèi)臟器。

骨盆骨折CT檢查是X線診斷的重要補充，應列為常規(guī)檢查。66

跟骨隱性骨折672.脊柱骨折

暴力使脊柱過度彎曲→椎體壓縮骨折好發(fā)于胸腰段，單個椎體。X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，皮質(zhì)骨有斷裂、凹陷或凸出成角，椎體內(nèi)骨小梁嵌壓，可見橫行不規(guī)則線狀致密影，椎體前方可見分離的骨碎片。上下椎間隙保持正常，有時橫突、棘突可見骨折。CT表現(xiàn)：CT更清楚顯示骨折的類型、移位程度，椎管變性、狹窄情況，骨折對脊髓和神經(jīng)根的影響。68腰椎爆裂性骨折693.椎間盤變性：椎間盤由透明軟骨、髓核和纖維環(huán)組成。內(nèi)因：髓核脫水、變性、彈性減低。外因：急慢性損傷加速椎間盤變性。703.椎間盤變性：1）X線表現(xiàn)：無特異性。椎體骨質(zhì)增生。椎間隙變窄。韌帶鈣化等。71723.椎間盤變性：椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤游離733.椎間盤突出CT表現(xiàn)：1）

CT表現(xiàn)：椎間盤后緣局限性突出。硬膜外脂肪移位和消失，兩側(cè)間隙不對稱。硬膜囊受壓變形。神經(jīng)根鞘移位、消失。743.椎間盤突出MRI表現(xiàn)：75骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎：是骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。常由金黃色葡萄球菌侵入引起。好發(fā)于下肢脛骨、股骨。分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。76骨關(guān)節(jié)化膿性感染1.急性化膿性骨髓炎：臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，患肢紅腫、壓痛、活動障礙。實驗室檢查；血白細胞計數(shù)↑。77急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

骨胳改變：局限性骨質(zhì)疏松→骨小梁模糊、消失→斑點狀骨質(zhì)破壞、逐漸擴大，可達全骨。骨破壞周圍可見骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨密度增高。軟組織腫脹：軟組織充血、水腫，肌間隙模糊消失。骨膜增生：骨膜新生骨圍繞骨干形成包殼。78急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

79骨關(guān)節(jié)化膿性感染2.慢性化膿性骨髓炎：臨床可見排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)。X線表現(xiàn)：可見骨質(zhì)修復、增生及骨質(zhì)破壞、死骨。CT表現(xiàn)：骨皮質(zhì)明顯增厚，髓腔變窄甚至閉塞，骨質(zhì)密度增高。80慢性化膿性骨髓炎81化膿性關(guān)節(jié)炎：

細菌血行感染滑膜或因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。好發(fā)年齡：兒童、嬰兒。好發(fā)部位：承重的大關(guān)節(jié)，膝、髖多見。致病菌：金黃色葡萄球菌多見。病理：滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)積液，滑膜壞死，軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞。82化膿性關(guān)節(jié)炎：

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟組織水腫。關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄。軟骨下骨質(zhì)破壞。CT表現(xiàn)：可顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨質(zhì)破壞。83骨關(guān)節(jié)結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)→松質(zhì)骨→骨質(zhì)破壞。臨床表現(xiàn)：病程緩慢，局部腫痛和功能障礙，紅細胞沉降率增速等。好發(fā)年齡：好發(fā)于兒童和青年。好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、骨骺、干骺部和滑膜。84骨關(guān)節(jié)結(jié)核1.骨結(jié)核：

1).長骨結(jié)核X線表現(xiàn)：病變常侵犯干骺端及骨骺，呈偏心性的、無明顯硬化邊緣的囊狀骨質(zhì)破壞，局部軟組織腫脹，無骨膜反應。85骨關(guān)節(jié)結(jié)核2).短骨結(jié)核：好發(fā)年齡：5歲以下兒童。好發(fā)部位：手足之短骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松，囊狀骨質(zhì)密度減低區(qū)。骨皮質(zhì)變薄。骨干膨大呈梭形。骨膜增生，骨外形粗大。86骨結(jié)核CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：低密度骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見小斑片狀高密度死骨影。周圍軟組織腫脹，增強后可有強化。87骨關(guān)節(jié)結(jié)核２．關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)：

滑膜型結(jié)核：早期：關(guān)節(jié)滑膜炎性腫脹，關(guān)節(jié)囊腫大，密度增加，關(guān)節(jié)間隙可稍增寬，關(guān)節(jié)面及鄰近骨質(zhì)模糊，出現(xiàn)蟲蝕狀破壞，多在關(guān)節(jié)邊緣，上下對稱存在。進展期：關(guān)節(jié)軟骨進一步破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄、消失→骨端融合，關(guān)節(jié)畸形。88骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)一側(cè)的骨骺或干骺端骨質(zhì)圓形不規(guī)則的破壞區(qū)。由于關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度不一致，故關(guān)節(jié)間隙呈不對稱性狹窄。89關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，周圍軟組織腫脹，骨性關(guān)節(jié)面毛糙，可見蟲蝕狀骨質(zhì)缺損，增強后可見強化。90脊柱結(jié)核：

腰椎結(jié)核:X線表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞，變形，椎間隙變窄、消失。冷膿腫形成。CT、ＭＲＩ表現(xiàn)：更好的顯示病變的特點。91骨腫瘤

原發(fā)性(良性、惡性)

轉(zhuǎn)移性良性骨腫瘤生長慢，局限，與正常骨組織分界清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，無骨膜反應。惡性骨腫瘤生長迅速，進行性破壞性生長，與正常骨組織分界不清，常有骨膜反應，多有轉(zhuǎn)移。92良性骨腫瘤

1.骨軟骨瘤(外生骨疣)多見于青年人。好發(fā)于脛骨、腓骨、肱骨近端及股骨遠端的干骺端。

93骨軟骨瘤X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：自長骨干骺端向外突出的圓形骨質(zhì)陰影，頂部軟骨鈣化，可呈不規(guī)則的斑片影。CT表現(xiàn)：可顯示骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)與載瘤骨相延續(xù)的腫瘤基底，可明確診斷，增強無強化。94良性骨腫瘤

2.骨巨細胞瘤：

起源于骨骼結(jié)締組織間充質(zhì)的腫瘤，多見于20－30歲的青年，好發(fā)于長骨骨端，如股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端?？蔀閻盒浴?5

良性：長骨干骺端可見偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞透亮區(qū)，圓形、橢圓形或分葉狀。骨質(zhì)變薄向外膨出，可見骨性間隔分隔成肥皂泡樣的多房影，與正常組織分界清楚。惡性：腫瘤彌漫浸潤生長，骨膨脹不明顯，周圍軟組織出現(xiàn)腫塊。

骨巨細胞瘤X線表現(xiàn):96原發(fā)性惡性骨腫瘤

1.骨肉瘤：

起源于間葉組織最常見的惡性腫瘤，多見于青年，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端(股骨下、脛骨上、肱骨上)。癥狀：局部進行性疼痛，腫塊，功能障礙。局部皮膚較熱，有靜脈怒張，病變進展迅速。97

溶骨型：溶骨性骨質(zhì)破壞，形成邊緣模糊的密度降低區(qū)，骨皮質(zhì)破壞。成骨型：病變區(qū)斑片狀骨質(zhì)硬化。早期骨皮質(zhì)完整，逐漸破壞?；旌闲停杭嬗腥芄切突虺晒切偷墓琴|(zhì)改變。骨膜反應：層狀、放射狀骨膜反應。腫瘤突破骨膜外，形成骨膜三角。局部軟組織腫塊：腫瘤迅速侵犯軟組織，形成腫塊，其內(nèi)可見少量斑片狀硬化骨影。骨肉瘤X線表現(xiàn)：98骨肉瘤X線表現(xiàn)：99

骨肉瘤CT表現(xiàn)：與X線所見相同。

CT能更好的顯示腫瘤的大小、范圍、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強掃描腫瘤實質(zhì)部分有較明顯的強化。骨肉瘤CT表現(xiàn):100

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)癌：乳癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、肺癌等。常見于：胸、腰椎、肋骨、股骨上端、髂骨、顱骨和肱骨。臨床表現(xiàn)：進行性疼痛