頸椎病的辨位診斷和針

關(guān)于頸椎病的辨位診斷和針

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于頸椎病的診斷和分型，各種文獻上都有更權(quán)威的報告，在此我們不做過多的闡述。但目前有關(guān)各種頸椎病的診斷和分型，都很難指導我們的針刀臨床治療，因為這些診斷都不容易反映具體的損傷部位和層次，所以病位的診斷，對于我們針刀臨床意義更大。筆者今天結(jié)合多年的臨床體會，從針刀臨床的角度，來探討頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧。第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月一：根據(jù)癥狀，判斷病位

根據(jù)病人主訴的癥狀去推斷頸椎病的病變部位。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月1、頭面、五官的癥狀：如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠等，其病變部位主要——上下項線之間次要——上位頸椎的后關(guān)節(jié)、C2棘突旁、C1-5橫突。

2、上肢的癥狀：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病變部位主要——C4-T1后關(guān)節(jié)、橫突。其次——岡上窩、岡下窩、肩胛內(nèi)上角、肩關(guān)節(jié)盂外側(cè)和盂下、肱骨內(nèi)外上髁、腕橫韌帶等第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月二、仔細觸診，精確定位。針刀大夫不能僅用腦子看病，更重要的是用手去診病。仔細尋找壓痛點，觸摸條索、硬結(jié)的范圍、方向和層次，精確定位，是一個非常重要的步驟。我們說，針刀治病，檢查的時間比治療的時間長，就說明這個步驟的重要性。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月三、頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次

第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月1、上下項線之間我們把上下項線之間由后正中線至乳突分為三等份（見上圖），中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處，是最常見的損傷點，?？蓲屑坝步Y(jié)、條索，前者有枕大神經(jīng)穿出（相當于枕外隆突旁開2.5cm左右），后者有枕小神經(jīng)穿行（相當于枕外隆突旁開5cm左右），乳突部有耳大神經(jīng)穿行，這三條神經(jīng)卡壓常脈可引起額、顳、枕部的疼痛。此外，上下項線之間還是椎枕肌的附著處，又臨近寰枕關(guān)節(jié)，此處組織的損傷，最易卡壓、刺激椎動脈，導致椎動脈供血不足而至眩暈。故這三個部位是我們治療頭痛、眩暈的首選治療點。刀口線與人體縱軸平行，垂直于顱骨面方向刺入，縱行切割，注意不橫切。然后將針刀稍抬起，沿顱骨面向寰枕關(guān)節(jié)方向稍進不超過1cm

第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月2、頸后部：由內(nèi)向外分為六條縱線（見上圖）。

1）項韌帶線：即后正中線，松解項韌帶，層次不一定到骨面，可橫切。

2）項韌帶旁線：即后正中線旁開1.5~2.0cm，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，不一定到骨面，縱橫切割，松解項后部的肌肉、筋膜。

3）關(guān)節(jié)突線：后正中線旁開3~4cm，頸部肌肉最薄弱處，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再達關(guān)節(jié)突骨面，松解關(guān)節(jié)囊、并可滑向關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。均可行縱橫切割，第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月4）關(guān)節(jié)突外側(cè)緣線：后正中線旁開4~6cm，斜向內(nèi)側(cè)進針，松解關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的肌筋膜、關(guān)節(jié)囊。

5）橫突后結(jié)節(jié)線：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣可捫及C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位直刺進針。

6）橫突前結(jié)節(jié)線：在胸鎖乳突肌前緣，側(cè)位或仰位直刺進針。注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應逐一摸清定準，進皮后先松解淺層肌筋膜，再摸索擺動進針達橫突骨面后小幅度的鏟切，刀口線始終與人體縱軸平行。

第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月四、頸椎的針刀操作技巧

頸椎解剖部位比較復雜，有重要神經(jīng)血管通過，在外行看來，似乎頸椎的針刀操作難度更大。然而，筆者在多年的針刀臨床和與國內(nèi)外同行的廣泛的學習交流中，摸索出一套“分層次針刀松解法”，使頸椎的針刀操作變得即安全又有效，痛苦更小。

第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月這種方法的操作技巧是：針刀快速進入皮下，然后分層次突破，先突破淺筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到達一個層次后不要忙于進針，仔細感受刀下的硬度，一旦碰到硬結(jié)，就快速突破。不大幅擺動，不在骨面上刺激。并且，根據(jù)病人的感覺調(diào)整進針的方向。這種手法的優(yōu)點是：能松解到各個層次的病灶，又很少損傷和出血，更能最低限度的減輕病人痛苦。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月針刀手法演示第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月典型病例

叢某某，女，67歲。退休干部。住廣州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)普暉村。主訴：眩暈30年，加重伴頸項強痛，右髖部疼痛，行走不便3年?，F(xiàn)在癥：頭暈目眩，行走不穩(wěn)，頸項強痛，不能轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動則暈眩更甚。右髖部疼痛，行走不便。伴惡心欲嘔，失眠健忘，精神疲憊。體查：精神不振，表情呆滯，行走搖擺，頸部強硬，活動受限，頸肌高度緊張，廣泛性壓痛，并可捫及條索、硬結(jié)。右下肢屈髖和外展功能輕度受限，4字征（+）。腰骶部和右髖、臀部廣泛性壓痛，直腿抬高（—）。

第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月影象學檢查：頸椎正側(cè)位片：C4-7椎體后緣骨質(zhì)增生。C3、4棘突右偏，第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月

頸椎雙斜位片：右側(cè)C3/4椎間孔明顯變窄，左側(cè)C4/5、C5/6椎間孔變窄。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月

頸椎MRI平掃：C5/6、C6/7間盤水平黃韌帶輕度增厚。腰椎正側(cè)位片示：腰椎退行性變。骨盆平片未見異常。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月TCD示：腦動脈彈性減退頻譜表現(xiàn)，左側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)前動脈和后動脈、基底動脈和左椎動脈血流速度減低。

診斷：

1、頸椎?。ㄗ祫用}型）

2、腰骶及右髖、臀部廣泛性、陳舊性損傷。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月

治療：根據(jù)上述理論和操作方法，對患者頸椎進行針刀松解，并同時松解髖臀、腰骶部。前后經(jīng)過6次治療，患者眩暈及髖部疼痛基本緩解，行走自如，反應靈活，精神好轉(zhuǎn)，睡眠正常。患者及家屬非常滿意。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療前第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療后：第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療后：第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月

以上僅僅是我們用這種診斷思路和操作方法指導臨