眼耳鼻喉科手術(shù)的麻醉

第二十一章

眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉AnesthesiaForOphthalmic,Ear,NoseandThroatSurgery1編輯版ppt教學目的和要求1.掌握眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點2.掌握眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉注意事項3.了解常見手術(shù)麻醉要點2編輯版ppt

第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery3編輯版ppt

眼科手術(shù)的特點

1.范圍局限、手術(shù)精細

2.血管神經(jīng)豐富、感覺靈敏

3.眼心反射

4.頭部手術(shù)4編輯版ppt

麻醉要求1.安靜合作、鎮(zhèn)痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射5編輯版ppt

病例

6編輯版ppt

表現(xiàn)

20bpm72bpm7編輯版ppt

處理

94bpm8編輯版ppt眼內(nèi)壓

IntraocularPressure(IOP)1、IOP的作用2、IOP與房水循環(huán)9編輯版ppt10編輯版ppt3、IOP升高的因素:房水排出受阻麻醉因素4、IOP降低的因素：房水循環(huán)紊亂麻醉因素11編輯版ppt

眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)

？12編輯版ppt睫狀神經(jīng)長支睫狀神經(jīng)短支睫狀神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)13編輯版ppt麻醉前訪視

PreoperativeEvaluation有無眼內(nèi)高壓有無并存的疾病眼科用藥對麻醉的影響

14編輯版ppt麻醉前用藥

Premedication目的常用藥物15編輯版ppt麻醉選擇1.局部麻醉

(LocalAnesthesia)2.全身麻醉

(GeneralAnesthesia)

16編輯版ppt全麻注意事項頭部手術(shù)防治眼心反射避免眼內(nèi)壓升高控制眼內(nèi)用藥的濃度與用量17編輯版ppt

思考題1.青光眼病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應用注意事項？2.何為眼心反射？如何防治？18編輯版ppt第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)

的麻醉

AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery19編輯版ppt

耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用同一氣道病變累及氣道影響氣道通暢氣管拔管誘發(fā)心律失常中耳壓力改變20編輯版ppt麻醉前訪視

了解手術(shù)部位了解病變累及氣道的情況了解鼻、口腔和頭頸部情況有無合并癥確定插管途經(jīng)21編輯版ppt麻醉前用藥鎮(zhèn)靜藥(sedatives)抗膽堿藥(anticholinegics）22編輯版ppt麻醉選擇及注意事項局部麻醉全身麻醉23編輯版ppt注意事項：選擇合適的插管途經(jīng)氣管導管及接口固定銜接牢靠中耳手術(shù)不能用氧化亞氮防止心律失常術(shù)中注意氣道壓變化，防止氣管脫出或移位扭曲術(shù)畢撥管與否24編輯版pptSeveralcommonENToperations耳部手術(shù)（operationofear）鼻腔和鼻竇手術(shù)（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃體摘除術(shù)（tonsillectomy)25編輯版ppt全喉截除術(shù)

（totalthroatresection)1.氣管插管的困難

2.頸動脈竇反射

3.頸部大靜脈破裂時可能發(fā)生氣栓26編輯版ppt嬰幼兒氣管、支氣管異物探取術(shù)病情特點：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉選擇27編輯版ppt圍麻醉期管理管理：術(shù)前術(shù)中術(shù)畢28編輯版ppt呼吸道異物探取術(shù)病例分析病情簡介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時突發(fā)嗆咳，哭鬧，近3d時有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術(shù)?；純?2h未進食，6h禁飲，未用術(shù)前藥29編輯版ppt麻醉處理麻醉誘導表面麻醉術(shù)中維持術(shù)畢處理30編輯版ppt處理要點：麻醉深度適宜，不可過淺，過淺易致患兒屏氣，影響通氣；亦不可過深，過深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以減少靜脈藥用量，從而減少麻醉藥的不良反應，加快患兒蘇醒31編輯版ppt嚴密監(jiān)測SPO2

，必要時要求手術(shù)醫(yī)師將支氣管鏡退至氣管或退出口腔抗膽堿藥和激素的應用亦很重要術(shù)中、術(shù)后應充分給氧，防止氣道痙攣的發(fā)生。術(shù)畢應待患兒自主呼吸恢復良好，完全清醒