實訓項目任務十二-疝的修補手術

寵物外科手術與外產科疾病學

譚勝國湖南生物機電職院動物科技系1、掌握疝的修補手術處理方法。2、了解各種類型疝的手術處理特點。3、掌握疝內容物發(fā)生粘連時處理方法。4、掌握疝氣孔正確閉合的技術要求。實訓項目任務重點：1、如何處理疝氣內容物發(fā)生粘連的疝2、確實閉合疝氣環(huán)（孔）3、閉合疝氣環(huán)時要避免將腸等內容物縫入閉合的疝氣環(huán)壁中，而引起腸粘連的后遺癥4、訓練縫合方法和打結方法疝的概念

所謂疝是指：內臟器官從自然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其他解剖腔中，稱疝。如臍疝、陰囊疝、腹壁疝、膈疝等，各動物都可發(fā)生。

疝的組成：包括疝氣環(huán)（孔、輪）、疝內容物、疝囊和疝外部組織，四部分組成。疝內容物豬臍疝牛會陰疝馬腹壁疝疝的癥狀

動物疝的外形在臨床上表現(xiàn)出：其大小差異較大；疝的內容物常見的是腸及腸系膜，也可見到網膜、胃、子宮、膀胱等，但比較少見；當疝孔徑較大時，其疝內內容物不易被鉗閉，能還納回腹腔，故稱可復性疝；當疝的內容物不能還納回腹腔，則正常的生理功能受到影響，如腸被鉗閉，內容物壓迫腸組織，可引起腸局部血液循環(huán)障礙，腸組織壞死和劇烈腹痛等癥狀。疝的治療

在醫(yī)學上和獸醫(yī)臨床上對于可復性疝，一般采取保守療法:將疝內容物還納后在疝孔處，放置填充物以堵住疝孔，不讓內容物進入疝囊中，并用繃帶包扎，經過一段時間后孔可以自行閉合，此法主要用于治療臍疝，腹壁疝等。

在疝孔處放置填充物以堵住疝孔

對于不能還納內容物的疝或發(fā)生粘連的疝，影響了正常生理機能，必須進行手術治療，以閉鎖疝孔，并防止感染。當內容物與疝壁發(fā)生粘連時，要小心分離，不損傷疝中內容物。當疝孔徑小、不易還納時，可以適當擴大疝的孔徑。疝孔必須用粗的縫合線閉鎖疝孔（結節(jié)或扭孔狀縫合），手術方法是:

對于陰囊疝：切開皮膚、肌肉層后，剝離總鞘膜，使其游離到外腹股溝輪處，并將疝內容物隔著總鞘膜還納入腹腔，在腹股溝孔環(huán)處連同精索一起結扎。必須確實。當發(fā)生粘連鉗閉的疝，應盡早手術治療。

對于鉗閉性疝，切開疝囊壁后，可見腸管變?yōu)榘底仙?，疝孔環(huán)鉗住脫出腸管，則小心擴大疝孔（用隱刃刀、球頭刀）將腸管拉出一部分，用溫生理鹽水清洗溫敷，如腸管顏色很快恢復，出現(xiàn)蠕動，既可將腸還納，若腸已壞死，則切除壞死腸，將腸吻合后還納腹腔，一般外科手術處理。1.手術切口應選擇疝環(huán)口中間,切開皮膚2.切開腹膜之前，先在腹膜上作一小切口，探查是否有粘連發(fā)生，并小心分離，然后小心剪開疝壁。

3.分離與疝氣壁發(fā)生粘連部分

用手術剪剪彩開粘連處,并探險查是否還有粘連處。4.在確信疝內無粘連處后，采用雙紐扣法縫合疝孔環(huán)

一般對于腹壁疝孔較大，腹壁張力大時，縫合則需要用雙紐孔縫合法，腹膜、腹肌常規(guī)縫合，用粗絲線（１６號）雙股作“雙紐孔狀縫合”或重疊紐孔縫合法，皮膚切口作結節(jié)縫合。打結時注意將兩側肌肉皮膚靠攏，雙紐孔大結時墊上圓枕。對于腹內壓較大的可采用接近紐扣法縫為了防止內容物再從疝環(huán)孔中突出，可采用重疊紐孔縫合法固定增厚的肌層對于皮膚切口園枕減張縫合法，以防止內容物再次突入疝孔內和皮膚切口漲裂皮膚切口采用減張保護繃帶重點：掌握疝氣修補術的基本要點和閉