結(jié)腸癌護(hù)理查房科室講課

結(jié)腸癌護(hù)理查房科室講課近五年我國癌癥進(jìn)展:

2015年10月9日,我國癌癥中心主任陳萬青在《癌癥通訊》首次發(fā)表我國居民癌癥現(xiàn)患數(shù)據(jù),結(jié)果顯示:我國五年內(nèi)診斷為癌癥且存活病例數(shù)約749萬(男性:368萬女性:381萬)●概念結(jié)腸癌(coloncancer)

就是胃腸道中常見得惡性腫瘤之一,近20年來,由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)得改變發(fā)病率明顯上升,目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位,且以右半結(jié)腸癌為主。

我國大城市中,近２０年來發(fā)病率明顯上升,男:女為1～2:1,40歲以上好發(fā),但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位:乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸我國現(xiàn)狀

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病理分型:(1)腫塊型:腫瘤向腸腔生長,呈菜花狀,表面易潰爛,伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,尤其盲腸。(2)潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤;早期可有潰瘍,邊緣隆起,中央凹陷;表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁;轉(zhuǎn)移較早,惡性程度高,就是結(jié)腸癌最常見得類型。(3)浸潤型:腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤,易致腸腔狹窄或梗阻;轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸,特別就是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。組織學(xué)分類:①腺癌:占結(jié)腸癌得大多數(shù)。②粘液癌:預(yù)后較腺癌差。③未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,預(yù)后最差。

結(jié)腸癌得輔助檢查大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定得價值,但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡就是診斷最有效、可靠得方法臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部

腫塊腸梗阻

癥狀

全身

癥狀腹痛轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移分期符號臨床意義TX原發(fā)腫瘤得情況無法評估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤得范圍NX區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累(淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤)M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(腫瘤沒有播散至體內(nèi)其她部分)M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(腫瘤播散至體內(nèi)其她部分)知識連接(TNM分期)病例介紹姓名:李XX性別:女年齡:48歲婚姻:已婚出生地:蘭州市民族:漢族入院日期:2015年01月12日基本信息大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜現(xiàn)病史患者2013年9月無明顯誘因出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶,不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不適,未給予重視及診治,后上述癥狀持續(xù)存在,于2013年10月就診于某院,行胸片提示:右下肺結(jié)節(jié)影,進(jìn)一步行胸部CT示:右肺及胸膜下多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)灶,邊緣光滑,較大者于下葉,腫瘤標(biāo)記物正常,逐進(jìn)一步行PET-CT示:乙狀結(jié)腸及臨近腸系膜淋巴結(jié)、右肺多發(fā)結(jié)節(jié)FDG代謝異常增高,考慮:乙狀結(jié)腸并鄰近腸系膜淋巴結(jié)及右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。2013年11月于某院行XELOX方案化療四周期。2014年7月于蘭大一院腫瘤內(nèi)科門診復(fù)查行胸腹部CT示:1、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影,以右肺為著,考慮轉(zhuǎn)移瘤,2心包積液,縱膈及右肺門淋巴結(jié)鈣化,3、盆腔積液,4、全身骨掃描未見異常。2014年7月~12月在我院腫瘤內(nèi)科給予XELRI+貝伐珠單抗聯(lián)合化療(卡培她濱1、0g/早,1、5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg靜滴d1,貝伐珠單抗400mgd3靜滴)既往史既往體健,30年前診斷“肺結(jié)核”,已愈,否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,對青霉素過敏,無手術(shù)史。家族史母親患腦瘤,否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查T36、3℃P78次/分R18次/分BP115/70mmHgH151cmW55kgNRS0分現(xiàn)存護(hù)理問題2024/5/21

P1胃腸道反應(yīng)III度與口服卡培她濱(希羅達(dá))有關(guān)

I11、為患者創(chuàng)造一個舒適愉悅得環(huán)境,保持病室空氣清新

2、建議患者聽舒緩得音樂,分散注意力

3、囑患者勤漱口,減輕口腔異味及不適感

4、建議患者進(jìn)食姜茶以減輕惡心癥狀,避免進(jìn)食油膩食物

5、少食多餐,進(jìn)食與化療時間間隔大于2小時

6、飲食以清淡素食,半流質(zhì)為宜,避免過熱,過甜,油膩及刺激性食物

7、遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液2ml(劑量)靜脈加管O1患者胃腸道反應(yīng)由II度轉(zhuǎn)為I度2024/5/21胃腸道反應(yīng)得分度Ⅰ度胃腸反應(yīng):有惡心,無嘔吐。Ⅱ度胃腸反應(yīng):惡心、嘔吐,無需治療。Ⅲ度胃腸反應(yīng):惡心、嘔吐,需要治療,治療后緩解。Ⅳ度胃腸反應(yīng):惡心、嘔吐,治療后不緩解。2024/5/212024/5/21P2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌癥高消耗,化療有關(guān)(一般僅吃所供食物得1/2)I21、記錄患者入院時真實體重(87kg)

2、定期測量體重(每周2次)3、指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維、低脂肪食物,如蔬菜粥,薏米粥,玉米粥,魚湯,紅薯2024/5/214、少食多餐,勿暴飲暴食,每日進(jìn)餐5-6次,每餐量為平時餐量得1/2

5、進(jìn)餐前后限制液體攝入量,避免胃部過度擴(kuò)張

6、避免飲咖啡(降低食欲)和碳酸飲料(導(dǎo)致飽脹感)O2患者住院期間體重未減輕。2024/5/212024/5/21P3貧血與化療后血紅蛋白降低有關(guān)I31、根據(jù)患者糖尿病史,推薦患者多進(jìn)食苦瓜、蕎麥、山藥、薏米等食物。

2、給予富含鐵食物,如瘦肉、肝臟,海帶、香菇、木耳等

3、保證充足得睡眠,每晚睡眠時間至少8小時,白天可以有1-2次短時得小睡

4、減少活動,只做最重要、最必須做得事

5、補(bǔ)充維生素B12,維生素CO3患者貧血癥狀未減輕2024/5/21貧血分度

貧血就是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少,低于正常范圍下限得一種常見得臨床癥狀。成年男性Hb<

120g/L,成年女性(非妊娠)Hb

<110g/L,孕婦Hb＜100g/L,就有貧血,根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度;血紅蛋白從正常下限~＜90g/L屬輕度,90～60g/L為中度,60～30g/L為重度,＜30g/L為極重度。2024/5/21

P4IV度骨髓抑制與化療后副反應(yīng)有關(guān)

I41、遵醫(yī)囑給予重組人白介素-II3、0mg、重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug皮下注射

2、保證各種營養(yǎng)成分得充分供給,鼓勵患者多進(jìn)食菌類,如香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類得食品,對提高人體得細(xì)胞免疫功能有很大功效。

3、保持病室環(huán)境清潔,定時開窗通風(fēng),每日紫外線消毒

4、減少人員探視,預(yù)防感染。

5、保證充足得睡眠O4三天后復(fù)查血常規(guī)2024/5/21骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制:3、0x109<WBC<4、0x109/L或(和)75x109<PLT<100x109/LⅡ度骨髓抑制:2、0x109<WBC<3、0x109/L或(和)50x109<PLT<75x109/LⅢ度骨髓抑制:1、0x109<WBC<2、0x109/L或(和)25x109<PLT<50x109/LⅣ度骨髓抑制:WBC<1、0x109/L或(和)<PLT<25x109/L2024/5/212024/5/21P5自我形象紊亂皮膚色素沉著與口服卡培她濱(希羅達(dá))有關(guān)I51、加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者正確認(rèn)識色素沉著

2、鼓勵患者多進(jìn)食低糖富含維生素C較多得蔬菜水果,每日維生素C攝入量可控制在100~500mg。

3、出門做好防曬措施,避免陽光直射

4涂抹凡士林軟膏保護(hù)皮膚O5患者正確認(rèn)識到化療藥物所帶來得副反應(yīng),逐漸接受皮膚外觀得改變。2024/5/21P7活動無耐力、疲乏與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)患者ADL評分50分I71、囑患者減少活動,充分臥床休息

2、鼓勵患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富得食物

3、將日常用物放于患者易取之處

4、遵醫(yī)囑給予脂肪乳,氨基酸注射液營養(yǎng)支持治療

O7患者日常生活能力可自理(ADL評分80分)

2024/5/21P8預(yù)感性悲哀與擔(dān)心疾病得愈后有關(guān)I81、加強(qiáng)巡視,多與患者溝通,給予心理疏導(dǎo)

2、多與患者家屬溝通,

3、多講解結(jié)腸癌治療成功案例,及時為病人提供有利于治療得信息,增強(qiáng)患者治療得信心。

O8患者積極配合治療2024/5/21潛在護(hù)理問題護(hù)及措施P1有感染得危險與化療后白細(xì)胞降低有關(guān)I11、減少人員探視,定時開窗通風(fēng),保持病室環(huán)境清潔,衛(wèi)生

2、注意保暖,盡量臥床休息

3、避免到人多得地方,注意口腔衛(wèi)生,防止皮膚擦傷

4、加強(qiáng)營養(yǎng),提高自身免疫力O1患者住院期間未發(fā)生感染2024/5/21P2有出血得危險與化療后血小板減少有關(guān)I21、定期復(fù)查血常規(guī)(化療后第三天)

2、定期檢查大便潛血實驗

3、避免進(jìn)食粗糙,干硬食物,如堅果類,油炸食物O2患者住院期間未發(fā)生出血,大便潛血實驗陰性2024/5/21P3腹瀉與口服卡培她濱(希羅達(dá))副作用有I31嚴(yán)格記錄患者排便次數(shù)、量、性狀、及24小時出入量

2、注意腹部保暖,用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨得腹痛癥狀,(暖水袋用干毛巾包裹,避免直接接觸皮膚預(yù)防燙傷3、給予患者少渣、低脂、易消化、低纖維素得流食、辛辣刺激性食物O患者住院期間未出現(xiàn)腹瀉2024/5/21P4靜脈炎得危險與使用化療藥刺激血管有關(guān)I41、選擇血管粗直彈性良好得靜脈進(jìn)行穿刺

2、避免反復(fù)穿刺,損傷血管