頸肩疾病的臨床診斷生物力學(xué)

頸肩疾病的臨床診斷生物力學(xué)(一)臨床常見(jiàn)疾病頸椎病頸椎疾病術(shù)后揮鞭性損傷慢性頸肩疼痛(二)治療理念以生物力學(xué)得觀點(diǎn)看頸椎疾病得病理生理過(guò)程

骨、椎間盤、韌帶、肌肉為一個(gè)整體,通過(guò)中樞及外周神經(jīng)得控制互相作用間盤、韌帶、筋膜得退變伴隨著肌肉功能得紊亂,并互為因果神經(jīng)功能得紊亂可導(dǎo)致頸部血管功能得紊亂頸椎得不穩(wěn)定就是核心得病理改變脊柱外科得治療原則解除神經(jīng)受到得壓迫穩(wěn)定脊柱恢復(fù)脊柱得正常序列頸椎穩(wěn)定性得喪失頸椎間盤退行性改變慢性勞損內(nèi)層肌肉及外層肌肉得功能紊亂結(jié)構(gòu)性問(wèn)題:椎體分隔不全、陳舊性損傷治療原則診斷:病史、體檢、影像學(xué)檢查、SET測(cè)試及實(shí)驗(yàn)性治療治療:頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練;牽伸;運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制訓(xùn)練;肩背肌肉訓(xùn)練;患者得教育正確得姿勢(shì)對(duì)內(nèi)層肌肉得訓(xùn)練:倒走、草地上走、自由泳避免過(guò)度受力:保齡球、奔跑、身體扭轉(zhuǎn)病史外傷歷史:揮鞭性損傷;過(guò)伸性損傷;陳舊損傷導(dǎo)致壓縮骨折或韌帶損傷、頸椎序列改變頸部疼痛:勞累后加重;晨起加重(筋膜炎？枕頭？骨性關(guān)節(jié)炎);頸背得僵硬感;疼痛得位置;神經(jīng)癥狀:持續(xù)性;與體位有關(guān)(過(guò)伸加重、前傾緩解)血管癥狀:姿勢(shì)相關(guān)性得頭暈;視物模糊;治療后緩解:牽引后減輕或加重;休息;藥物;激痛點(diǎn)、肌肉得短縮與纖維變性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少查體站立位、懸吊位、治療后檢查神經(jīng)體征:根性;脊髓性壓痛:位置活動(dòng)度:站立位、懸吊位、治療后檢查肌肉力量:憑經(jīng)驗(yàn)典型表現(xiàn):治療前得僵硬或無(wú)力;治療中得控制紊亂大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)影像學(xué)檢查X光:正側(cè)位;雙斜位;過(guò)伸過(guò)屈位CT:OPLLMRI:間盤得退變;間盤得突出;椎管得狹窄,蜂腰狀狹窄臨床頸椎病得分型與傳統(tǒng)治療神經(jīng)根型:牽引對(duì)大部分患者有效,部分患者牽引后加重;部分患者根性刺激癥狀明顯但影像學(xué)無(wú)明顯壓迫,疼痛與體位有關(guān)椎動(dòng)脈型:46例四度頸椎脫位得患者無(wú)椎動(dòng)脈受壓得癥狀交感型:臨床可以看到很多患者有影像學(xué)上得不穩(wěn)從生物力學(xué)看頸椎病得分型前期:軟組織退變導(dǎo)致生物力學(xué)紊亂,臨床以疼痛為主—治療原則,教育和肌肉功能訓(xùn)練頸椎病期不同類型頸椎病得生物力學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)根型:靜態(tài)壓迫型(傳統(tǒng)治療),動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定型(SET)交感型:SET脊髓型:12—18個(gè)月內(nèi)手術(shù)頸型:SET訓(xùn)練要點(diǎn)開(kāi)鏈——閉合鏈——開(kāi)鏈激痛點(diǎn)得檢查與牽伸頸、肩、腰一體化考慮神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病訓(xùn)練要慎重閉鏈、震動(dòng)、牽伸得綜合應(yīng)用腰椎節(jié)段穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練階段內(nèi)層運(yùn)動(dòng)控制學(xué)習(xí)節(jié)段內(nèi)－外層連接控制訓(xùn)練節(jié)段功能能力訓(xùn)練節(jié)段學(xué)習(xí)和掌握獨(dú)立控制腰椎穩(wěn)定肌活動(dòng)能力訓(xùn)練和建立穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同活動(dòng)能力訓(xùn)練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能開(kāi)鏈訓(xùn)練:擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、尋找激痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸、觀察運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制能力得異常閉鏈訓(xùn)練:第一步,靜力性訓(xùn)練,承受重力以激活穩(wěn)定肌;第二步,動(dòng)態(tài)訓(xùn)練,穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌得聯(lián)合運(yùn)動(dòng)開(kāi)鏈訓(xùn)練:在日常生活中運(yùn)用上述運(yùn)動(dòng)模式得能力三慢性頸痛得治療臨床特點(diǎn):治療要點(diǎn):牽伸激痛點(diǎn);頸肩腰得整體觀綜合治療:理療、按摩、藥物判斷疼痛得原因:肌肉功能紊亂、骨性關(guān)節(jié)炎、激痛點(diǎn)、肌肉及肌筋膜炎如何分析病情疼痛得病史:兩周還就是十年疼痛得位置:肌腹、肌肉止點(diǎn)、中線還就是兩側(cè)、頸部還就是上胸椎軟組織情況:纖維化、痙攣、萎縮激痛點(diǎn)與關(guān)節(jié)活動(dòng)得受限綜合治療肌肉功能紊亂:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,肌肉松弛劑與工作有關(guān):人體功效學(xué)知識(shí)得告知;心理壓力炎癥:理療、溫?zé)岑煼?、抗炎藥物枕頭、圍領(lǐng)得應(yīng)用四頸椎術(shù)后得訓(xùn)練前路手術(shù):根據(jù)臨床檢查制定治療方案后路手術(shù):避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)療效受一定限制,可能需長(zhǎng)期治療五揮鞭性損傷得治療

典型得頸部挫傷又稱為頸部揮鞭傷(whiplashinjury)1928年由Crowe首先提倡。定義:

外力作用下,頸部過(guò)屈過(guò)伸運(yùn)動(dòng),造成頸部深部軟組織包括神經(jīng),血管,韌帶得原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓得損傷。

臨床表現(xiàn)頸部疼,頭疼(頭重感)Barre-Lieou綜合征(惡心,嘔吐,眩暈,耳鳴,聽(tīng)力下降,眼部癥狀)肢體麻木,不適感

發(fā)病機(jī)制1,頸部疼(90、9%),一周以內(nèi)治愈18%,1月治愈62%,半年治愈19%。損傷按肌肉,筋膜,韌帶隨應(yīng)力增加而損傷。肌肉:13-19g/mm2

,極限張力63-64%。筋膜:1、39kg/mm2,極限張力15、6%。

韌帶:4、8kg/mm2,極限張力22、5%。1,較小應(yīng)力:頸部肌肉。2,中等應(yīng)力:肌肉+棘間韌帶。3,較大應(yīng)力:肌肉+棘間韌帶+前后縱韌帶,椎間盤。

治療

頸托固定。電療,牽引。早期開(kāi)始頸部等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)。

3-4周后頸部活動(dòng)和等張性運(yùn)動(dòng)。日常生活指導(dǎo),提高對(duì)治療得渴望性等心理治療。手術(shù)治療應(yīng)該特別慎重。

SET治療疼痛控制患者喜過(guò)伸位——伸肌和背肌得訓(xùn)練;穩(wěn)定性訓(xùn)練功能性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練

肩痛得治療二、肩部肩周炎肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫臼肩峰下撞擊綜合癥肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,就是一種無(wú)明顯誘因且以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征得疾病,病人從30歲至70歲不等,確切病因不明該病開(kāi)始表現(xiàn)為某一塊肌肉組織慢性疼痛,而后病情逐漸加重和發(fā)展,常發(fā)生于非慣用肩,肩部呈刀割樣、針刺樣、酸痛、鈍痛,疼痛以夜間為甚,疼痛可順著肩部往上放射到頸部或沿著上臂痛到肘部。嚴(yán)重得病人會(huì)痛到無(wú)法入睡查體時(shí)可見(jiàn)三角肌、肩胛肌及岡上肌、岡下肌萎縮,肩前、后、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點(diǎn)處有壓痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,以外展和內(nèi)旋受限為主肩周炎患者得病程約為一年至一年半,大部分患者可自愈肩峰下撞擊綜合征肩袖就是肩關(guān)節(jié)得局部穩(wěn)定肌,可將肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)盂中并使肱骨內(nèi)旋和外旋,肩袖由以下四塊肌肉構(gòu)成:岡上肌(外旋)、岡下肌(外旋)、小圓肌(外旋)和肩胛下肌(內(nèi)旋)肩峰下撞擊綜合征和肩峰下粘液囊炎就是肩袖和肩峰下滑囊得炎癥。當(dāng)上肢上抬時(shí)、肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)得外側(cè)結(jié)構(gòu)(肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶)之間互相撞擊,使從中通過(guò)得肩袖和滑囊產(chǎn)生炎癥因?yàn)樘弁?、僵硬、無(wú)力而不能使上肢處于過(guò)頭位置(屈曲和內(nèi)旋),受累側(cè)睡覺(jué)時(shí)疼痛,肩峰區(qū)疼痛。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩袖肌肉萎縮,由于后側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮,肩活動(dòng)范圍縮小,特別就是內(nèi)旋和跨體內(nèi)收。屈曲和外旋無(wú)力,主動(dòng)對(duì)抗肩關(guān)節(jié)得外展和外旋時(shí)疼痛,撞擊征陽(yáng)性

Neer撞擊征:矢狀面(肩關(guān)節(jié)屈曲)胳膊被動(dòng)抬高;肩部疼痛為陽(yáng)性。

Hawkin撞擊征:隨著肘關(guān)節(jié)屈曲到90度,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到90度并內(nèi)旋。肩部疼痛為陽(yáng)性。1、粘連性關(guān)節(jié)囊炎(肩周炎、五十肩)

(AdhesiveCapsulitis,FrozenShoulder)

肩周炎也就就是冰凍肩,此病多發(fā)生于50歲左右得人,故又稱“五十肩”,她就是肌肉、肌腱及滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織得慢性炎癥,形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,阻礙肩得活動(dòng)。訓(xùn)練一:TiggerBounces在肩部無(wú)痛感區(qū)域小幅振動(dòng)可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛振動(dòng)可以在