神外傷口護(hù)理教學(xué)查房

神外傷口護(hù)理教學(xué)查房患者:余波,男,20歲,住院號(hào):396096因車禍外傷后意識(shí)障礙2+小時(shí)入院,入院診斷:急性特重型顱腦損傷,

左側(cè)股骨頸骨折該患者8-6日由ICU轉(zhuǎn)入我科,左側(cè)大腿、小腿近端有大片、皮膚燒傷并挫傷(考慮摩托車排氣管燙傷)?？蓞⒖枷马?yè)得圖片:病例介紹左側(cè)大腿外側(cè)右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)左側(cè)大腿外側(cè)使用敷料后第三天（8-10）使用敷料后第三天（8-10）使用敷料后第八天（8-15）正常皮膚(組織)在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致得損害。常伴有皮膚完整性得破壞以及一定量正常組織得丟失,同時(shí),皮膚得正常功能受損。傷口得定義根據(jù)傷口得愈合時(shí)間,可區(qū)分為

*急性傷口:指自創(chuàng)面形成得前2個(gè)星期內(nèi)得所有創(chuàng)面。*慢性傷口:>2個(gè)星期。傷口得種類

*常見(jiàn)得急性傷口

--外傷--撕裂傷

--挫傷--燒燙傷

--擦傷--手術(shù)切口

--爆炸傷--穿刺傷

傷口得種類

常見(jiàn)得慢性傷口:

--褥瘡

--下肢血管性(動(dòng)脈性/靜脈性)潰瘍

--糖尿病性足潰瘍

--其她難愈合創(chuàng)面?zhèn)诘梅N類大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜根據(jù)傷口臨床表現(xiàn),可將傷口分為:

*紅色傷口*黃色傷口*黑色傷口*混合傷口傷口得分類

根據(jù)傷口被細(xì)菌污染程度傷口分為:

*清潔傷口*污染傷口*感染傷口傷口得分類1、部位大小(長(zhǎng)X寬X深度)2、傷口床表面(黑、黃、紅、粉紅、未確定)3、滲出(很多、中等、較少、無(wú))4、傷口邊緣(結(jié)痂、浸潤(rùn)、紅斑、水腫)5、氣味(無(wú)、存在)

傷口得描述

傷口營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)年齡藥物慢性病血運(yùn)局部情況壓力

影響傷口愈合得因素傷口愈合過(guò)程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出

肉芽生長(zhǎng)期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長(zhǎng)、重新建立皮膚得保護(hù)屏障根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)局部情況就是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料得粘性強(qiáng)度

敷料得選擇

選擇敷料還應(yīng)考慮得因素

滲出量得多少

傷口得解剖位置

壞死組織得多少

傷口有無(wú)感染

有無(wú)死腔或者竇道*透明薄膜類敷料*水膠體敷料*藻酸鹽類敷料*水凝膠*泡沫類敷料*銀離子敷料

常用新型敷料得種類優(yōu)點(diǎn):·

水蒸氣可以通透,大分子物質(zhì)和細(xì)菌不能進(jìn)入·

提供濕性環(huán)境,常與水凝膠合用,促進(jìn)黑痂及壞死組織得溶解·

防止液體進(jìn)入,可沐浴,傷口不被大小便浸漬·

順應(yīng)性好,固定在關(guān)節(jié)及易摩擦得部位,常用于水膠體敷料得邊緣,防止卷曲?！?/p>

用于中心及周圍靜脈導(dǎo)管得固定與穿刺點(diǎn)得保護(hù)缺點(diǎn):·

吸收滲液能力差;·

不能用于死腔或深部腔洞傷口;·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用?！?/p>

不能用于感染傷口透明薄膜類敷料水膠體敷料優(yōu)點(diǎn):·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

提高生活質(zhì)量,可沐浴且外表美觀·

不被大小便浸濕·

預(yù)防瘢痕得形成缺點(diǎn):

·

不適用于滲液多和感染得傷口;·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。優(yōu)點(diǎn):·提供濕性愈合環(huán)境·感染傷口

·止血

·保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛

·促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

·溶解壞死組織

·吸收滲液量就是自身重量17-20倍

·填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):

·不能用于干痂傷口;

·無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定藻酸鹽類敷料優(yōu)點(diǎn):提供濕性、微酸得愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等,防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定

水凝膠類敷料優(yōu)點(diǎn):·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

吸收大量滲液·

肉芽組織水腫·

感染傷口·

不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):·

無(wú)粘膠得敷料,需二級(jí)敷料固定;·

不透明,不方便觀察傷口泡沫(海綿)類敷料優(yōu)點(diǎn):·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛·

釋放銀離子殺菌,控制感染·

促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

吸收滲液缺點(diǎn):·不能用于干性傷口,需二層敷料固定

·

不能用于銀過(guò)敏、MRI檢查時(shí)得病人·

不宜長(zhǎng)期使用,易導(dǎo)致色素沉著;·

不能用在良好生長(zhǎng)得肉芽傷口上;·

會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除·

避免接觸絡(luò)合碘;銀離子敷料銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合,------細(xì)胞膜破裂,細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)得酶或者其她重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)與細(xì)菌得DNA結(jié)合,抑制細(xì)菌得分裂------阻止克隆形成無(wú)耐藥性銀如何殺滅細(xì)菌？黑期(干性壞死期)

機(jī)械清創(chuàng)水凝膠黃期(炎癥反應(yīng)期)藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料紅期(肉芽生長(zhǎng)期)粉期(上皮形成期)超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料傷口愈合五個(gè)階段如何正確地選擇合適得敷料?

綠期(高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚,紅斑期褥瘡,慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后)皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑,超薄水膠體敷料

改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力,減輕壓力加速壞死組織得分解與吸收加速壞死組織得分解與吸收,吸收滲液促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子得釋放,刺激毛細(xì)血管得生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里,移行得速度更快2011-9-232011-9-23體會(huì)周旭亮:通過(guò)這次學(xué)習(xí)知道針對(duì)傷口得不同

時(shí)期來(lái)選擇敷料。黑色期:清創(chuàng)膠+水膠體敷料(安普貼)黑黃交界期:1、清創(chuàng)膠+泡沫銀離子敷料2、藻酸鹽銀離子敷料黃色期:藻酸鹽銀離子敷料紅色期:泡沫敷料或藻酸鹽敷料+透明薄膜紅粉交界期:1、水膠體敷料(安普貼)2、藻酸鹽敷料+透明薄膜粉紅期:透明薄膜、水膠體油紗

謝興云發(fā)言:

針對(duì)19床余波創(chuàng)面護(hù)理體會(huì):我接觸該患者時(shí)已經(jīng)就是轉(zhuǎn)入我科四天后,接班時(shí)打開(kāi)患處敷料,就聞及一股腥臭味,見(jiàn)左大小腿、膝關(guān)節(jié)外側(cè)見(jiàn)潰爛出血,特別就是骨牽引針孔處潰爛較深;在潰爛創(chuàng)面周圍見(jiàn)淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面,又皮膚覆蓋,有少許水皰,水皰內(nèi)見(jiàn)清亮液體;大腿上外側(cè)創(chuàng)面又滲出液,無(wú)膿性分泌物。前一天都采用優(yōu)潔保護(hù)創(chuàng)面,左上肢肘部及右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面創(chuàng)面用優(yōu)拓+優(yōu)賽覆蓋,創(chuàng)面見(jiàn)少許滲出物,有紅色肉芽組織生長(zhǎng);左耳廓用優(yōu)賽覆蓋,無(wú)滲出物。主要該患者左股骨大轉(zhuǎn)子骨折、持續(xù)骨牽引,在大腿屈側(cè)創(chuàng)面牽引力得作用直接受壓于牽引架表面,該處創(chuàng)面膿性滲出液體較多,鑒于上面所述情況,立即請(qǐng)主管醫(yī)生郭海軍醫(yī)生查看患者創(chuàng)面處,在她得指導(dǎo)下,采用稀釋得雙氧水、稀釋得絡(luò)合碘、無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,再用優(yōu)拓(SSD)+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面,照此方法換藥兩天,未見(jiàn)滲出物減少,部分原有膿性分泌物得創(chuàng)面結(jié)痂,但痂下面輕觸后有波動(dòng)感,立即請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查看,護(hù)士長(zhǎng)指示采用我們護(hù)理這片提倡得濕性療法,直接用生理鹽水清洗創(chuàng)面再用優(yōu)拓(SSD)+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面,此方法采用兩天后,部分創(chuàng)面滲出液稍減少,創(chuàng)面邊緣見(jiàn)紅色肉芽組織,結(jié)痂創(chuàng)面有部分溶痂,第五