急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房課件

急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房內(nèi)容介紹病史匯報護理診斷與護理措施相關(guān)知識急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房病史匯報（2014年1月12日）J7床：男62歲“冠心病、急性前壁心梗、心功能Ⅱ級、肺部感染”系“胸悶不適8天，加重6天”，予1月12日急診入院；入院時心電圖：Ｖ１～Ｖ５病理性Ｑ波伴ＳＴ段抬高生命體征：Ｔ：37.6℃P：95次/分，R：20次/分，BP:129/98mmHg

入院處理：病危，心電血壓監(jiān)護，吸氧；抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、利尿、強心、改善心功能、護胃等對癥處理。主要用藥：硝普鈉、特蘇尼、西地蘭、泰美尼克、克賽、波立維、阿司匹林急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房入院時心電圖特征：急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房病史匯報（1月12日~1月20日）1月12日~1月16日，經(jīng)過治療后，患者心衰癥狀改善，于1月16日行CAG+PCI術(shù)；

CAG示：左前降支近段急性閉塞，血流TIMI分級0級；左回旋支遠段70%—80%狹窄，前向血流TIMI分級3級；右冠遠段慢性閉塞，前向血流TIMI分級3級；

PCI結(jié)果：予前降支植入2枚支架。

1月17日，遵醫(yī)囑停病危改病重，記24h出入量，患者三支病變，仍存在心衰癥狀，心室率較快，存在胃腸道反應(yīng)，加用米力農(nóng)以2.1ml/h泵入。急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房病史匯報（1月21~至今）1月21日~1月24日，心電監(jiān)護示：室速、室顫；經(jīng)過電除顫（共33次）、體外起搏電極應(yīng)用及可達龍、阿托品、腎上腺素、多巴胺、利多卡因等藥物搶救后，病情暫趨于穩(wěn)定。

三組維持液體：5%GS30ml+利多卡因0.6g以16ml/h泵入；5%GS30ml+DA200mg+去甲腎4mg以7ml/h泵入；艾司洛爾50ml以45ml/h泵入；2.11日停用逐漸減量：2.16，以1ml/h泵入,2.18DC遞減:2.17,以3ml/h泵入;2.21DC2月16日，遵醫(yī)囑停病危改病重，記24h出入量。急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房輔助檢查1.121.22谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（U/L）46.3402肌酸激酶同工酶CK-MB(U/L)18肌酸激酸CK(U/L)163乳酸脫氫酶LDH（U/L）1250NT-BNP7170pg/ml4000TNI8.21ug/L心功能項目日期1.16:3620急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房輔助檢查

生化1月23日1月24日2月1日2月6日2月11日2月13日K3.374.193.263.833.344.29Na138133133.9131.7135.7Cl948993.291.792C132113日期項目急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房1-121-21PT14.6sFIB5.18g/L4.65g/LD-D2.69mg/L17.79mg/LFDP34.9ug/ml輔助檢查

凝血象日期項目急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房超聲心動圖2.19PCI術(shù)后（1）左心增大，左室舒張、收縮功能減低（2）左室廣泛前壁及心尖部心肌節(jié)段性運動紊亂伴附壁血栓形成急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房患者存在的

護理問題？護理措施？急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房護理問題：1月12日-1月20日：1.潛在并發(fā)癥猝死心律失常支架急性血栓形成2.活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)3.生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)4.焦慮、恐懼擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)5.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限及受教育程度有關(guān)急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房1月21日-1.24日：1.潛在并發(fā)癥猝死2.疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)3.恐懼與多次電除顫有關(guān)4.皮膚完整性受損與多次電除顫及臥床有關(guān)5.生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)6.電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉與進食少，用利尿劑有關(guān)7.便秘與長期臥床，腸蠕動減弱及進食少有關(guān)護理問題：急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房1月25日-至今：1.潛在并發(fā)癥猝死心律失常心衰2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)與疾病引起胃口差有關(guān)4.便秘與長期臥床，腸蠕動減弱及進食少有關(guān)5.焦慮與病程長有關(guān)

護理問題：急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P1.潛在并發(fā)癥猝死心律失常目標(biāo)：積極預(yù)防惡性心律失常，若發(fā)生能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，挽救患者生命措施：基礎(chǔ)護理：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，少食多餐，保持大便通暢。病情監(jiān)測：心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測電解質(zhì)的變化，加強觀察，留心患者癥狀與主訴。床邊備齊搶救物品，并保持備用狀態(tài)。

用藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，觀察藥物不良反應(yīng)，保持管道通暢。

對癥護理：若發(fā)生猝死、惡性心律失常時，立即采取必要搶救措施，并匯報值班醫(yī)生，積極配合搶救。評價：1.17患者未發(fā)生猝死及惡性心律失常；1.21室速，得到有效搶救；1.25患者未發(fā)生猝死及心律失常；2.10未發(fā)生猝死急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P2.皮膚完整性受損

與多次電除顫、輸注刺激性藥物、及臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚受損程度得到控制，受損面積縮小。措施：保持皮膚清潔干燥，做好晨晚間護理，及時更換潮濕衣物。定期進行換藥，請傷口造口門診護士會診。加強營養(yǎng)。氣墊床應(yīng)用，定時翻身。評價：1.18患者皮膚完整；2.16受損皮膚面積縮小，骶尾部皮膚完整；2.23受損面積進一步縮小急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房1.21P3:疼痛

與心肌缺血低氧有關(guān)目標(biāo)：病人主訴疼痛程度減輕或消失措施：休息：絕對臥床休息。給氧：必要時予吸氧，5L/min心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明在CCU任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。評價：1.22患者未訴疼痛；急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P4：生活自理能力下降

與醫(yī)源性限制有關(guān)

目標(biāo)：患者基本生活需要得到滿足措施：加強生活護理，每日濕掃床BID，喂飯、喂水、喂藥，提高生活質(zhì)量，必要時進行口護、會護。每15-30分鐘巡視一次，主動詢問患者所需，及時滿足。將常用物品及床頭鈴置于患者能輕易拿到的地方。評價：患者基本生活需要得到滿足急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P5.活動無耐力

與心輸出量減少有關(guān)

目標(biāo)：活動耐力逐漸增強措施：絕對臥床休息，當(dāng)發(fā)生胸悶、心悸等不適癥狀時采取高枕臥位，做好心理護理，保證休息與睡眠。給氧：必要時遵醫(yī)囑予氧氣2—4L/分吸入。根據(jù)患者病情制定活動計劃。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。評價：1.18患者可坐起進食，無明顯胸悶、氣喘；1.21患者臥床休息，不能自行翻身；1.25臥床，不能自行翻身；2.1可攙扶坐起，無胸悶氣促；2.12可自行坐起，無不適；2.24自行坐起進食急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P6.電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉

與進食少，用利尿劑有關(guān)目標(biāo)：患者低鉀、低鈉得到糾正措施：準確記錄24h尿量。鼓勵進食，多食含鉀的食物。遵醫(yī)囑及時補鉀，定時監(jiān)測電解質(zhì)的變化。心電監(jiān)護，觀察心率、心律的變化。評價：

1.24血鉀4.19mmol/L,Na138mmol/L;2.6血鉀3.83mmol/L,Na133.9mmol/L;2.13血鉀4.29mmol/L,Na135.7mmol/L急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房1.23P7.便秘

與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：在飲食調(diào)節(jié)或者醫(yī)療干預(yù)情況下，最少三天能夠解一次大便。措施：飲食：低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜，根據(jù)病情適當(dāng)多飲水。腹部環(huán)形按摩。三天未解大便，遵醫(yī)囑予通便藥物。評價：1.24日仍未解大便，27日仍未解，1.28日自解大便；

2.1及2.7日，三天未解大便，口服杜密克，自解大便

2.12日，大便通暢，便后無不適

急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P8.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用及電除顫，病程長有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮情緒得到改善，能夠配合治療措施：鼓勵病人表達對本病感受，分析產(chǎn)生焦慮的原因。每天允許家人探視2小時；建立良好的護患關(guān)系。為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激。為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。保持警惕，堅持治療，告知患者避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。評價：1.17患者情緒穩(wěn)定，能配合治療；1.22患者恐懼心理稍有好轉(zhuǎn)；1.26安靜臥床休息，不愿傾訴內(nèi)心感受；1.28情緒逐漸穩(wěn)定；2.10情緒穩(wěn)定，愿意表達內(nèi)心感受；2.24情緒穩(wěn)定；急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房P9.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限及受教育程度有關(guān)目標(biāo)：（1）一周內(nèi)病人及家屬能講述病因，誘因及自我護理（2）能正確執(zhí)行合理飲食（3）患者能了解常用藥作用措施：

（1）根據(jù)患者的文化程度選擇合適宣教方式，使病人及家屬了解相關(guān)知識（2）指導(dǎo)飲食和休息（3）宣教常用藥物的作用。評價：1.19患者及家屬了解病因及飲食上相關(guān)注意事項；2.24患者及家屬了解常用藥物的作用；急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房定義

又稱心室電風(fēng)暴（VES）、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機制。24h內(nèi)心律失常發(fā)作≥2次(室性心律失常如室速或室顫)在二級預(yù)防試驗中顯示電風(fēng)暴發(fā)生率10-20％知識鏈接：交感風(fēng)暴急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房病因器質(zhì)性心臟病非心源性系統(tǒng)性疾病植入ICD后遺傳性心律失常交感風(fēng)暴急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)心內(nèi)外疾病表現(xiàn)電風(fēng)暴發(fā)作期表現(xiàn)

胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急劇發(fā)作性暈厥、暈厥先兆、意識障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房心電圖特征

室速、室顫的心電圖特點：

①室速/室顫反復(fù)發(fā)作，呈連續(xù)性，需及時藥物干預(yù)或多次電復(fù)律。②反復(fù)發(fā)作的時間間隔有逐漸縮短趨勢。

③室速起始搏動的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數(shù)為多形性、尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。④室速頻率極快，一般在250~350次/分左右。心室節(jié)律不規(guī)則。⑤電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律，室速、室顫仍反復(fù)發(fā)作。

⑥而靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房治療盡快電除顫和電復(fù)律藥物治療針對病因和誘因的治療：血運重建、改善心功能、糾正電解質(zhì)紊亂

植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）射頻消融術(shù)非藥物治療穩(wěn)定期治療發(fā)作時的治療過度頻繁實施易致心肌損傷，心肌細胞凋亡，導(dǎo)致進行性心功能衰竭，加重心律失常的發(fā)作。因此，在治療心室電風(fēng)暴的過程中，不能完全依賴電復(fù)律，必須將電復(fù)律與藥物治療結(jié)合起來。在心律轉(zhuǎn)復(fù)后，必須進行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以保證重要臟器的血供。急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房藥物治療（1）首選藥物為β受體阻滯劑（常選用美托洛爾）2006年《室性心律失常的診療和SCD預(yù)防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，靜注β受體阻滯劑為治療心室電風(fēng)暴的唯一有效方法。使用β受體阻滯劑應(yīng)注意:①

及時給藥。給藥越及時，控制病情所需的劑量越低；②短時間內(nèi)達到受體的完全阻滯；③劑量個體化。應(yīng)用劑量應(yīng)與患者體質(zhì)量、對藥物的敏感性、臨床情況等綜合考慮。急性心肌梗死伴交感風(fēng)暴護理查房

①美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，其可減弱兒茶酚胺的作用、阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，降低心率及血壓。但美托洛爾的缺點是起效慢，半衰期長，一旦出現(xiàn)副作用，撤藥后藥物作用持續(xù)時間較長，很難在短時間內(nèi)消失。因此近些年逐漸被艾司洛爾代替。

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