三個(gè)體精神心理健康評(píng)估

三、個(gè)體精神、心理健康（一）智力（二）自我概念（三）壓力與應(yīng)對(duì)（四）人際關(guān)系（五）人格1心理社會(huì)評(píng)估的任務(wù)1.評(píng)估個(gè)體的心理過(guò)程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過(guò)程2.評(píng)估個(gè)體的個(gè)性

3.評(píng)估個(gè)體對(duì)不同壓力刺激的反應(yīng)4.角色和角色適應(yīng)反應(yīng)5.評(píng)估心理社會(huì)因素在疾病治療、康復(fù)過(guò)程中的作用2三、心理社會(huì)評(píng)估的注意點(diǎn)

1.與生理評(píng)估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息。

2.注意主觀(guān)和客觀(guān)資料的比較。3.觀(guān)察、會(huì)談是主要方法。

4.最好采用整體的觀(guān)念進(jìn)行評(píng)估。

5.避免評(píng)估者主觀(guān)因素的影響。31、什么是智力？（一）智力4“一個(gè)很難捉摸的概念”，各學(xué)者均有不同見(jiàn)解⑴桑代克：智力是一種適當(dāng)反應(yīng)的能力。⑵推孟：智力是進(jìn)行抽象思維的能力。⑶皮亞杰：智力就是創(chuàng)造力。⑷韋克斯勒：智力是一個(gè)人有目的地行動(dòng)、合理地思維和有效地處理環(huán)境的總和的整體能力。⑸斯騰伯格：智力是有機(jī)體對(duì)于新環(huán)境完善適應(yīng)的能力。5基本解釋

智力是指人認(rèn)識(shí)、理解客觀(guān)事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問(wèn)題的能力，包括理解力、想象力、記憶力、注意力、計(jì)算力、判斷力等。2.智力測(cè)驗(yàn)的定義63.智齡和智商智齡比率智商IQ=智齡/實(shí)齡×100離差智商IQ=測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)/同齡人的平均數(shù)×10078智力的年齡差異

人的智力雖有早晚的年齡差異，但就多數(shù)人來(lái)說(shuō)，成才或出成果的最佳年齡是成年或壯年時(shí)期。美國(guó)學(xué)者萊曼曾研究了幾個(gè)名科學(xué)家、藝術(shù)家和文學(xué)家的年齡與成就的關(guān)系。他認(rèn)為25歲—40歲是成才的最佳年齡。

94.智商的穩(wěn)定性和可變性穩(wěn)定的原因影響智商的兩大因素－遺傳和環(huán)境對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是穩(wěn)定的智商的計(jì)算公式可變的原因環(huán)境生理狀況智力發(fā)展的不等速105.智力的分布11智力的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)推孟的分類(lèi)IQ類(lèi)別140以上天才120-140上智110-120聰穎90-110中材80-90遲鈍70-80近愚50-70低能25-50無(wú)能25以下白癡12韋克斯勒的分類(lèi)IQ類(lèi)別百分比理論分布實(shí)際樣組130以上極優(yōu)秀2.22.3120-129優(yōu)秀6.77.4110-119中上16.116.590-109中等5049.480-89中下16.116.270-79邊緣6.76.070以下智力缺陷2.22.213弱智的分類(lèi)14（二）自我概念我是誰(shuí)？別人認(rèn)為我是誰(shuí)？我想成為誰(shuí)？15自我概念（self-concept）、自我意識(shí)（self-consciousness）、自我觀(guān)念（self-concept）自我覺(jué)察（self-awareness）:自己把自己當(dāng)作考察對(duì)象，認(rèn)識(shí)自己的一切，包括生理狀況、心理特征、自我的目標(biāo)、自己與他人的關(guān)系等。自我覺(jué)察強(qiáng)調(diào)過(guò)程，自我概念強(qiáng)調(diào)狀態(tài)。16定義

自我概念是個(gè)體對(duì)自我存在的感知和評(píng)價(jià)，人們通過(guò)對(duì)自己的內(nèi)、外在特征以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”。17自我概念定義例子現(xiàn)實(shí)的個(gè)人對(duì)自己的表征：關(guān)于一個(gè)人實(shí)際具有的特性的信念。我是一個(gè)體貼和熱心的人，身體健康，并且有吸引力。理想的個(gè)人對(duì)自己希望、愿意或喜歡成為的表征：關(guān)于個(gè)人理想中愿意有的特性的信念。我愿意成為慷慨的、成功的、受歡迎的和被人愛(ài)的人。應(yīng)該的個(gè)人對(duì)自己應(yīng)該成為的或者感覺(jué)有義務(wù)成為的表征：關(guān)于個(gè)人有義務(wù)擁有的特性的信念。我應(yīng)該有抱負(fù)、堅(jiān)定、勤奮和有紀(jì)律。自我的概念類(lèi)型18組成

自我概念是個(gè)體對(duì)所有屬于自己身心狀況的認(rèn)識(shí)，包括認(rèn)識(shí)自己的生理狀況、心理特征，以及自己與他人的關(guān)系等。在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中，自我概念包括人的體像、社會(huì)自我、精神自我和自尊等。19體像:是人們對(duì)自己身體外形以及身體功能的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，如高、矮、胖、瘦等。體像又分客觀(guān)體像和主觀(guān)體像兩種。前者是人們直接從照片或鏡子里所看到的自我形象，后者則指人們通過(guò)分析和判斷別人對(duì)自己的反應(yīng)而感知到的自我形象。社會(huì)自我:是個(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員資格以及社會(huì)名譽(yù)、地位的認(rèn)識(shí)與估價(jià)。20精神自我:指?jìng)€(gè)體對(duì)自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識(shí)與判斷。自尊:是個(gè)體對(duì)自己在社會(huì)群體中價(jià)值的主觀(guān)判斷和評(píng)價(jià)，是人們維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn)。21形成與變化自我概念是個(gè)體與他人相互作用的社會(huì)化產(chǎn)物。個(gè)體對(duì)自己的價(jià)值判斷是通過(guò)與他人的條件、能力和成就相比較而形成的。在嬰兒期，個(gè)體就開(kāi)始了對(duì)身體的感受，如果生理需求能夠被滿(mǎn)足，愛(ài)和溫情能夠體驗(yàn)，則嬰兒就建立了對(duì)自我的積極感受。此后隨著年齡的增長(zhǎng)，在與他人的交往中不斷將他人的判斷和態(tài)度內(nèi)化到自己的判斷中，形成自我概念。22影響自我概念的形成與變化的因素包括生活經(jīng)歷、環(huán)境、有重要意義的他人的反應(yīng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、健康狀況等。23埃里克森的自我同一性危機(jī)理論人的一生要經(jīng)歷一系列自我同一性危機(jī)（identitycrisis）,人們會(huì)采取積極或消極的方式面對(duì)，從而對(duì)自我的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不同的影響。通過(guò)適當(dāng)方式度過(guò)危機(jī)，會(huì)促進(jìn)自我成熟，建立穩(wěn)定的自我同一性。24（1）嬰兒期（18個(gè)月左右）

基本信任對(duì)不信任階段在這一時(shí)期，兒童的主要發(fā)展傾向是識(shí)別信任和不信任，對(duì)成人一貫的、可依賴(lài)的、可預(yù)見(jiàn)的行為產(chǎn)生信任感，否則會(huì)產(chǎn)生不信任。25（2）童年期（18個(gè)月-4歲）

自主性對(duì)羞怯疑慮階段這一階段開(kāi)始有獨(dú)立自主的要求。父母如允許其在安全條件下自由活動(dòng)，鼓勵(lì)其在活動(dòng)中獲得成功，對(duì)發(fā)展自主感有幫助。限制過(guò)多、包辦代替，使孩子產(chǎn)生失敗體驗(yàn)，會(huì)造成羞怯和懷疑。26（3）學(xué)前期（4-6歲）

主動(dòng)性對(duì)內(nèi)疚階段這一階段，兒童活動(dòng)性和言語(yǔ)能力發(fā)展很快，活動(dòng)范圍大大擴(kuò)展，好奇心和學(xué)習(xí)興趣很大，表現(xiàn)出極大的主動(dòng)性。另一方面，他們對(duì)所想做的事又具有內(nèi)疚感，其中一部分原因是戀母情結(jié)的沖突，一部分原因是超我的發(fā)展帶來(lái)的刻板性。27（4）學(xué)齡初期(6-12歲)

勤奮對(duì)自卑階段這一階段，兒童智力不斷發(fā)展，特別是邏輯思維能力的提高，使他們提出的問(wèn)題更廣泛、深刻?；顒?dòng)空間的擴(kuò)大也使得影響他們的人已不限于父母。但在這一階段，其勤奮行為往往帶來(lái)不當(dāng)?shù)暮蠊Ｒ虼耍魧⒋丝醋魇菗v亂，則易使其自卑。28（5）青春期（12-18歲）

同一性對(duì)同一性混亂階段同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、價(jià)值、目標(biāo)等人生重要方面建立起成熟的自我意識(shí)，并達(dá)到個(gè)人的內(nèi)部意識(shí)與自身外部特征相一致。自我意識(shí)的確定和自我角色形成是其核心問(wèn)題。對(duì)周?chē)澜缬辛诵碌挠^(guān)察與思考方法，經(jīng)常考慮自己到底是怎樣一個(gè)人。他們從別人對(duì)自己的態(tài)度中，從自己扮演的各種社會(huì)角色中逐漸認(rèn)清自己。逐漸疏遠(yuǎn)父母，從對(duì)父母的依賴(lài)關(guān)系中解脫出來(lái)，而與同伴建立了親密的友誼。同一性混亂29（6）成年早期（18-30歲）

親密對(duì)孤獨(dú)階段這是建立在家庭生活的階段。在與他人同甘共苦、相互關(guān)懷中建立親密感。但若不能與他人分享快樂(lè)、分擔(dān)痛苦，不能與他人進(jìn)行思想感情交流、不能互相關(guān)心幫助，就會(huì)陷入孤獨(dú)寂寞的苦惱情境中去。30（7）成年期

繁殖對(duì)停滯階段生理、生活、事業(yè)各方面的表現(xiàn)

“四十不惑”31（8）成熟期完美（自我整合）對(duì)失望階段老年人常對(duì)一生進(jìn)行回顧，想要知道一生是否活得有價(jià)值。在這一過(guò)程中，如果前七個(gè)階段的良性積累，過(guò)往的成就和閱歷，會(huì)使老人愿意回顧人生，獲得自我完整的積極評(píng)價(jià)；如果他們積累了較多消極成分，使人覺(jué)得一生未如理想，而歲月不再，已沒(méi)有機(jī)會(huì)再過(guò)另一種生活了。以厭惡掩藏失望。32自我概念的評(píng)估

自我概念紊亂：是指?jìng)€(gè)體在自我概念方面處于、或有危險(xiǎn)處于消極變化的狀態(tài)。這種狀態(tài)可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行為和自我認(rèn)同等方面的變化。33其高危人群包括：疾病或外傷導(dǎo)致身體某一部分喪失；生理功能障礙；疾病或創(chuàng)傷所致外貌變化；感、知覺(jué)或溝通功能缺陷；精神因素或精神疾??；神經(jīng)肌肉障礙；過(guò)度肥胖或消瘦；性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙；成熟因素或偶發(fā)事件；其他34評(píng)估內(nèi)容自我概念評(píng)估的主要內(nèi)容包括人的體像、社會(huì)自我、精神自我和自尊等。主要評(píng)估病人的自我感受，對(duì)自己身體外形及功能、社會(huì)地位及能力的評(píng)價(jià)，維護(hù)自尊及人格的特點(diǎn)。35自我概念評(píng)估的主要內(nèi)容：（1）外表、打扮、身體改變；（2）目光、表情、主訴吻合性、平時(shí)行為表現(xiàn)；（3）自信心程度；（4）焦慮表現(xiàn)；（5）抑郁表現(xiàn)。36評(píng)估方法評(píng)估的方法一般有觀(guān)察法、交談法、評(píng)定量表法等。37體像交談：可詢(xún)問(wèn)對(duì)你來(lái)說(shuō)，身體哪一部分最重要？為什么？你最喜歡你身體哪些部位？最不喜歡的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改變？他人又希望你什么地方有所改變？38被評(píng)估者的外表是否整潔？穿著打扮是否得體？身體哪些部位有改變？是否與會(huì)談?wù)哂心抗饨涣鳎娌勘砬槿绾?？是否與其主訴一致？是否有不愿見(jiàn)人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽(tīng)到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)。觀(guān)察（要點(diǎn)）39投射法：

投射技術(shù)是一種人格測(cè)驗(yàn)，使用缺乏完整測(cè)驗(yàn)的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過(guò)被測(cè)試者的想象而將其心理活動(dòng)從內(nèi)心深處透露或投射出來(lái)的一種測(cè)驗(yàn)，如洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）等。洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)40投射法：主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）41

能看到什么？42

能看到幾顆心？43投射法

一位14歲白血病女孩的自畫(huà)像。44社會(huì)自我可詢(xún)問(wèn)如你從事什么職業(yè)？你是政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最引以自豪的個(gè)人成就有哪些？45精神自我可詢(xún)問(wèn)如:你覺(jué)得你是怎樣的一個(gè)人？如何描述你自己？與社會(huì)上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問(wèn)題的能力如何？你對(duì)你的個(gè)性特征、心理素質(zhì)和社會(huì)能力滿(mǎn)意嗎？不滿(mǎn)意的是哪些方面？你的朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)如何評(píng)價(jià)你？總體來(lái)說(shuō)，你對(duì)自己滿(mǎn)意嗎？你是否常有“我不錯(cuò)”的感覺(jué)？46自尊自尊也可通過(guò)Rosenberg的自尊量表進(jìn)行評(píng)估。47自我效能感的測(cè)量請(qǐng)仔細(xì)閱讀下面的一些描述，每個(gè)描述后有四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)根據(jù)真實(shí)情況，選擇最符合您情況的一項(xiàng)。計(jì)分方法：完全不正確記1；尚算正確記2；多數(shù)正確記3；完全正確記4。48如果我盡力去做的話(huà)，我總是能夠解決問(wèn)題的。即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的。對(duì)我來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情。以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況。如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題。我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲铱尚刨?lài)自己處理問(wèn)題的能力。面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法。有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法。無(wú)論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應(yīng)付自如。

49分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自信心越高。1－10你的自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑，建議經(jīng)常鼓勵(lì)自己，相信自己是行的，正確地對(duì)待自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，學(xué)會(huì)欣賞自己。10－20你的自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足，找出自己的優(yōu)點(diǎn)，承認(rèn)它們，欣賞自己。20－30你的自信心較高。30－40你的自信心非常高，但要注意正確看待自己的缺點(diǎn)。50評(píng)估自我概念的注意事項(xiàng)

評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開(kāi)他人，同時(shí)與被評(píng)估者建立真誠(chéng)的、彼此信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，交談時(shí)應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，并與其保持目光交流。51（三）壓力與應(yīng)對(duì)1、壓力壓力的概念壓力（stress），又譯應(yīng)激、緊張壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列身心反應(yīng)的過(guò)程。52壓力源（stressor）（一）定義：使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境因素。（二）分類(lèi)

1、按照數(shù)量劃分：散發(fā)性多發(fā)性累計(jì)性532、性質(zhì)劃分軀體性：對(duì)人體直接產(chǎn)生刺激作用的各種刺激物。心理性：來(lái)自大腦中的緊張信息。社會(huì)性：各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。文化性：文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激等。生活改變性：主要由于生活改變而產(chǎn)生的刺激。54壓力的意義（一）積極意義維持正常人體活動(dòng)的必要條件提高人體適應(yīng)能力使機(jī)體處于緊張狀態(tài)（二）消極意義影響心理健康影響身體健康個(gè)體社會(huì)功能55生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量

應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持個(gè)性等等健康或疾病生活事件563、一般適應(yīng)綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome）人體面對(duì)壓力源刺激的全身性、非特異性反應(yīng)涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)分三期：緊張期、抵抗期、耗竭期57（1）緊張期（alarmstage)人體覺(jué)察到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應(yīng)心身動(dòng)員各種生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對(duì)壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動(dòng)增加58壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑身體相應(yīng)系統(tǒng)身體相應(yīng)系統(tǒng)一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖59感覺(jué)系統(tǒng)：各種感覺(jué)功能增強(qiáng)；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴(kuò)張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑60消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動(dòng)↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；61（2）抵抗期（resistantstage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常62（3）耗竭期(exhaustionstage)：人體已不能代償性的適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙4、特點(diǎn)：每個(gè)人由于遺傳、種族、個(gè)性等特點(diǎn)，都有一個(gè)相對(duì)固定的系統(tǒng)或器官而應(yīng)對(duì)壓力。壓力與疾病密切相關(guān)63壓力反應(yīng)注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀(guān)念偏差等。（一）生理反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)64（一）生理反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)重復(fù)某一特殊動(dòng)作逃避與回避退化與依賴(lài)失助與自憐敵對(duì)與攻擊物質(zhì)濫用補(bǔ)充65應(yīng)對(duì)的概念

應(yīng)對(duì)(coping)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

2、應(yīng)對(duì)(coping)66（1）應(yīng)對(duì)資源健康與精力—健康及良好的機(jī)能狀態(tài)信仰及價(jià)值觀(guān)解決問(wèn)題的能力及判斷能力社會(huì)性技能家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)物質(zhì)財(cái)富資源67（2）應(yīng)對(duì)方式情感式應(yīng)對(duì)—緩解情緒問(wèn)題式應(yīng)對(duì)—解決問(wèn)題68情感式希望事情會(huì)變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進(jìn)一步分析研究所面臨的問(wèn)題尋求處理問(wèn)題的其它辦法客觀(guān)地看待問(wèn)題嘗試并尋求解決問(wèn)題的最好方法回想以往解決問(wèn)題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問(wèn)題化解設(shè)立解決問(wèn)題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí)問(wèn)題式69應(yīng)對(duì)方式：采取積極行動(dòng)回避聽(tīng)之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)70消極適應(yīng)：脫離與社會(huì)的接觸喪失對(duì)人或事物的興趣人際關(guān)系緊張或冷淡放棄自己所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任不能正常的工作及生活對(duì)各種社會(huì)支持抱否定態(tài)度不能隨環(huán)境的改變而適當(dāng)?shù)母淖冏约?172拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論示意圖結(jié)果壓力源認(rèn)知評(píng)價(jià)有利的無(wú)關(guān)系的有壓力的解決問(wèn)題緩解情緒應(yīng)對(duì)生活觀(guān)念適應(yīng)能力身心健康傷害威脅挑戰(zhàn)危機(jī)征象3、評(píng)估內(nèi)容73

1.交談法：

目前讓被評(píng)估者感到壓力的事情有哪些？壓力源的性質(zhì)？生病帶來(lái)的壓力大?。磕壳吧钣心男└淖?？這些改變對(duì)個(gè)人及家庭的影響？2.評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法

住院病人壓力評(píng)定量表壓力源的評(píng)估74

沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的來(lái)源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離75經(jīng)濟(jì)問(wèn)題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問(wèn)題76（1）一般狀態(tài)和行為（2）心血管系統(tǒng)（3）呼吸系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）骨骼肌系統(tǒng)（6）皮膚（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)77（四）人際關(guān)系社會(huì)學(xué)將人際關(guān)系定義為人們?cè)谏a(chǎn)或生活活動(dòng)過(guò)程中所建立的一種社會(huì)關(guān)系。心理學(xué)將人際關(guān)系定義為人與人在交往中建立的直接的心理上的聯(lián)系。中文常指人與人交往關(guān)系的總稱(chēng)，也被稱(chēng)為“人際交往”。78包括親屬關(guān)系、朋友關(guān)系、學(xué)友（同學(xué)）關(guān)系、師生關(guān)系、雇傭關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系、同事及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等。79人際關(guān)系評(píng)估概念：

人際關(guān)系是在社會(huì)交往過(guò)程中形成的，以個(gè)人情感為基礎(chǔ)建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。80人際關(guān)系的結(jié)構(gòu)人際關(guān)系形成的前提條件——認(rèn)知

人際關(guān)系的主要調(diào)節(jié)因素——情感

人際關(guān)系溝通的手段——行為人際關(guān)系的特點(diǎn)

復(fù)雜性直接性情感性人際關(guān)系評(píng)估81人際關(guān)系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關(guān)系。其特點(diǎn)是：（一）復(fù)雜性（個(gè)體性）在人際關(guān)系中，角色退居到次要地位，而對(duì)方是不是自己所喜歡或愿意親近的人成為主要問(wèn)題。82（二）直接性人際關(guān)系是人們?cè)诿鎸?duì)面的交往過(guò)程中形成的，個(gè)體可切實(shí)感受到它的存在。沒(méi)有直接的接觸和交往不會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系，人際關(guān)系一經(jīng)建立，一定會(huì)被人們直接體驗(yàn)到。人們?cè)谛睦砩系木嚯x趨近，個(gè)體會(huì)感到心情舒暢，如若有矛盾和沖突，則會(huì)感到孤立和抑郁。83（三）情感性人際關(guān)系的基礎(chǔ)是人們彼此間的情感活動(dòng)。情感因素是人際關(guān)系的主要成分。人際間的情感傾向有兩類(lèi)：一類(lèi)是使彼此接近和相互吸引的情感；另一類(lèi)是使人們互相排斥分離的情感。84社會(huì)認(rèn)知人際吸引

人際關(guān)系評(píng)估影響人際關(guān)系的因素相近吸引相似吸引互補(bǔ)吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引85社會(huì)認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)及意向做出的理性分析與判斷的過(guò)程，包括感知、判斷、推測(cè)和評(píng)價(jià)等一系列的心理過(guò)程。人際關(guān)系評(píng)估86人際關(guān)系的評(píng)估方法會(huì)談法觀(guān)察法調(diào)查法社交測(cè)量法常用的人際關(guān)系評(píng)定量表：

人際關(guān)系自評(píng)量表莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測(cè)量法”87（五）人格（一）何謂人格？關(guān)于人格的定義，早在幾十年前就有50多個(gè)，西方心理學(xué)家將人格的定義概括為以下幾種：1．羅列式定義：將人格看作個(gè)人所有屬性的綜合。2．整合式定義：強(qiáng)調(diào)人格的組織性和整合性。3．層次性定義：強(qiáng)調(diào)人格組織的層次性，自我處于心理活動(dòng)的中心位置，對(duì)心理活動(dòng)起著支配作用。4．適應(yīng)性定義：強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，認(rèn)為個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中所形成的獨(dú)特適應(yīng)方式就是人格。5．區(qū)別性定義：強(qiáng)調(diào)人與人之間的區(qū)別，即獨(dú)特性。88我國(guó)心理學(xué)界一般認(rèn)為：人格是具有一定傾向性的心理特征的總和，它具有結(jié)構(gòu)性、層次性和多側(cè)面性。由下列幾方面復(fù)雜的心理特征構(gòu)成：1．完成某些活動(dòng)的潛在可能性的特征，即能力；2．心理活動(dòng)的動(dòng)力特征，即氣質(zhì)；3．對(duì)現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和行為方式，即性格；4．活動(dòng)的傾向性特征，如需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念、世界觀(guān)等。89綜上所述：人格是由個(gè)人的心理能力、興趣，態(tài)度、性情、思考、情感、動(dòng)機(jī)與價(jià)值等組合而成的獨(dú)特統(tǒng)一體，換句話(huà)說(shuō)，個(gè)人的人格有其獨(dú)特性和組織性。從上述來(lái)看，人格的測(cè)量勢(shì)必包含認(rèn)知與情意兩方面的許多變項(xiàng)。然而，在心理測(cè)量領(lǐng)域中，人格這個(gè)術(shù)語(yǔ)常指?jìng)€(gè)性中除能力以外的部分，亦即特指那些情感、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格、氣質(zhì)、興趣、價(jià)值觀(guān)等。90（二）何謂人格障礙？根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)”(DSM—IV)的定義：人格障礙是內(nèi)在體驗(yàn)和行為明顯偏離人們文化期望的范圍，表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、人際功能和沖動(dòng)控制等方面，是個(gè)人和社會(huì)狀態(tài)中穩(wěn)定和廣泛的類(lèi)型，導(dǎo)致在社交、職業(yè)及其它重要功能領(lǐng)域中明顯的臨床痛苦和損害，是發(fā)病于青春期的長(zhǎng)期而穩(wěn)定的類(lèi)型。

91人格評(píng)估的方法人格評(píng)估的方法，通?？煞譃榱N類(lèi)型，自陳量表、評(píng)定量表、投射測(cè)驗(yàn)、客觀(guān)實(shí)作測(cè)驗(yàn)、行為觀(guān)察法。（一）自陳量表自陳量表是人格評(píng)估方法中最常見(jiàn)的一種。自陳量表是一種自我報(bào)告式問(wèn)卷，即對(duì)擬測(cè)量的人格特征編制許多測(cè)試題，要求接受評(píng)估的個(gè)體追憶常參與的活動(dòng)或鑒別內(nèi)心的感受，然后根據(jù)自己的感受、思考或意見(jiàn)作出回答。自陳量表的類(lèi)型：

1．內(nèi)容效度人格問(wèn)卷該類(lèi)問(wèn)卷是采用邏輯法編制的問(wèn)卷，大部分早期人格測(cè)驗(yàn)采用這種方法。92

2.因素分析人格問(wèn)卷這類(lèi)問(wèn)卷是用因素分析方法編制的人格問(wèn)卷。做法是，先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化樣本施測(cè)大量的題目，題目和被試的選擇可以沒(méi)有任何理論根據(jù)，然后通過(guò)對(duì)被試在各題上的得分進(jìn)行因素分析或其他相關(guān)分析，把有相關(guān)的題目歸到一起形成若干組內(nèi)相關(guān)高的具有同質(zhì)性的題目組，每一個(gè)組即形成一個(gè)因素?？ㄌ貭柕?6種人格因素問(wèn)卷是這類(lèi)量表的典型代表。

933.經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)人格問(wèn)卷這種量表的編制原本與理論無(wú)關(guān)，完全是從實(shí)踐中來(lái)的，題目反應(yīng)的內(nèi)容只需“行得通”即可，而無(wú)需“說(shuō)得通”。這類(lèi)量表的代表首推明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷。94（二）評(píng)定量表

評(píng)定量表包括一組用以描述個(gè)體的特征或傾向的詞或句子，要求評(píng)定者在一個(gè)多重類(lèi)別的連續(xù)體上對(duì)被評(píng)者的行為和特征作出評(píng)價(jià)判斷。嚴(yán)格地說(shuō)，評(píng)定量表并不是一種測(cè)驗(yàn)，它是以觀(guān)察為基礎(chǔ)，由他人對(duì)某個(gè)人的某種行為或特征作出評(píng)價(jià)，而不是由受測(cè)者本人對(duì)測(cè)題項(xiàng)目作出回答，這種通過(guò)觀(guān)察給人的某種行為或特征確定一個(gè)分?jǐn)?shù)或等級(jí)的方法，稱(chēng)為評(píng)定。以標(biāo)準(zhǔn)化程序來(lái)表達(dá)評(píng)定結(jié)果叫評(píng)定量表。95（三）投射測(cè)驗(yàn)這類(lèi)測(cè)驗(yàn)所用的刺激多為意義不明確的各種圖形、墨跡或數(shù)字，讓受測(cè)者在不受限制的情境下，自由地作出反應(yīng)，由對(duì)反應(yīng)結(jié)果的分析來(lái)推斷其人格。投射的意義是指一個(gè)人把自己的思想、態(tài)度、愿望、情緒、性格等人格特征，不自覺(jué)地投射到外界事物或他人，通過(guò)對(duì)外界事物或他人的反應(yīng)，表達(dá)出自己內(nèi)心的感受。

96（四）客觀(guān)實(shí)作測(cè)驗(yàn)人格的客觀(guān)實(shí)作測(cè)驗(yàn)又稱(chēng)操作測(cè)驗(yàn)、情境測(cè)驗(yàn)或非文字測(cè)驗(yàn)，采用的是較為間接但相對(duì)客觀(guān)的評(píng)估方法，強(qiáng)調(diào)測(cè)量人格中不明顯但更加結(jié)構(gòu)化的生理、認(rèn)知和行為。用于人格測(cè)驗(yàn)中，被試在一定的情境中按照指示進(jìn)行操作，表面上與能力測(cè)驗(yàn)是一樣的，但它的目的并不是測(cè)定操作能力。人格的生理學(xué)測(cè)量主要是測(cè)量應(yīng)激和喚起條件下被試的反應(yīng)。這些反應(yīng)特點(diǎn)的測(cè)量可用多種生理記錄儀完成，能記錄血壓、脈率、皮膚電活動(dòng)，甚至血液化學(xué)成分的變化、腦電波、肌肉緊張度等生理指標(biāo)，由此推測(cè)出某些人格特征。97（五）行為觀(guān)察法行為觀(guān)察法?？赏ㄟ^(guò)軼事記錄、時(shí)間取樣、事件取樣、自我觀(guān)察的內(nèi)容分析等技術(shù)收集資料來(lái)反映人格真相；也可借助情境測(cè)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行；還可以通過(guò)非語(yǔ)言行為研究來(lái)進(jìn)行。（六）晤談法晤談法實(shí)際上是最古老和最廣泛應(yīng)用的獲得個(gè)體信息及評(píng)估人格的一種方法。嚴(yán)格地說(shuō)，晤談不是測(cè)量，晤談的結(jié)果經(jīng)常不能定量化。98三、人格評(píng)估的問(wèn)題（一）人格的基本概念不一致

（二）整體動(dòng)態(tài)人格測(cè)驗(yàn)困難

（三）人格測(cè)驗(yàn)的信度與效度較差

（四）受試者的反應(yīng)心向問(wèn)題

所謂反應(yīng)心向，就是指受試者用一種特殊的方向回答題目。

（五）受試者的假裝答案問(wèn)題

（六）人格測(cè)驗(yàn)的題目（七）測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的解釋?zhuān)ò耍╇[私99包括

價(jià)值與信念、睡眠與休息四、個(gè)體健康信息及生活方式100（一）價(jià)值與信念價(jià)值與信念是文化的核心要素。1011、文化文化是人的人格及其生態(tài)的狀況反映。廣義的文化是人類(lèi)創(chuàng)造出來(lái)的所有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。其中既包括世界觀(guān)，人生觀(guān)，價(jià)值觀(guān)等具有意識(shí)形態(tài)性質(zhì)的部分，也包括自然科學(xué)和技術(shù)，語(yǔ)言和文字等非意識(shí)形態(tài)的部分。文化是人類(lèi)社會(huì)特有的現(xiàn)象。文化是由人所創(chuàng)造，為人所特有的。有了人類(lèi)社會(huì)才有文化，文化是人們社會(huì)實(shí)踐的產(chǎn)物。102文化特點(diǎn)1、共有，它是一系列共有的概念、價(jià)值觀(guān)和行為準(zhǔn)則，它是使個(gè)人行為能力為集體所接受的共同標(biāo)準(zhǔn)。文化與社會(huì)是密切相關(guān)的，沒(méi)有社會(huì)就不會(huì)有文化，但是也存在沒(méi)有文化的社會(huì)。在同一社會(huì)內(nèi)部，文化也具有不一致性。例如，在任何社會(huì)中，男性的文化和女性的文化就有不同。此外，不同的年齡、職業(yè)、階級(jí)等之間也存在著亞文化的差異。

1032、文化是學(xué)習(xí)得來(lái)的，而不是通過(guò)遺傳而天生具有的。生理的滿(mǎn)足方式是由文化決定的，每種文化決定這些需求如何得到滿(mǎn)足。從這一角度看，非人的靈長(zhǎng)目動(dòng)物也有各種文化行為的能力，但是這些文化行為只是單向的文化表現(xiàn)如吃白蟻的方式警戒的呼喊聲等。這和人類(lèi)社會(huì)中龐大復(fù)雜的文化象征體系相比較僅顯得有些微不足道。1043、文化不是靜止不變的，但也并非輕易改變。個(gè)體的人一旦出生，就已經(jīng)落入某種文化環(huán)境中了，這是他無(wú)從選擇的。每一個(gè)人都是在文化中生存和活動(dòng)并參與文化的創(chuàng)造的。文化創(chuàng)造比我們迄今所相信的有更加廣闊的和深刻的內(nèi)涵。人類(lèi)生活的基礎(chǔ)不是自然的安排，而是文化形成的形式和習(xí)慣。1054、在一定程度上，文化與我們分離，如同自然先予的世界與我們分離一樣。我們無(wú)法逃脫地站立在我們創(chuàng)造的文化世界中，也就象我們站在自然世界中一樣；盡管文化只是源于人類(lèi)，而且為了保存文化的生命力，人作為承擔(dān)者使用文化，并用文化來(lái)充實(shí)自己。但文化并非附屬于人，而是外在于人的獨(dú)立存在。事實(shí)上，文化可以與承擔(dān)者分開(kāi)，并可以由一個(gè)承擔(dān)者向另一個(gè)承擔(dān)者轉(zhuǎn)化。1062、價(jià)值觀(guān)

價(jià)值觀(guān)是指一個(gè)人對(duì)周?chē)目陀^(guān)事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評(píng)價(jià)和總看法。價(jià)值觀(guān)中最具代表性和敏感性的是：時(shí)間觀(guān)、行為觀(guān)、人際觀(guān)、人與自然觀(guān)、健康觀(guān)。107

一個(gè)人的價(jià)值觀(guān)是從出生開(kāi)始，在家庭和社會(huì)的影響下，逐步形成的。一個(gè)人所處的社會(huì)生產(chǎn)方式及其所處的經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)其價(jià)值觀(guān)的形成有決定性的影響。當(dāng)然，報(bào)刊、電視和廣播等宣傳的觀(guān)點(diǎn)以及父母、老師、朋友和公眾名人的觀(guān)點(diǎn)與行為，對(duì)一個(gè)人的價(jià)值觀(guān)也有不可忽視的影響。108作用價(jià)值觀(guān)對(duì)人們自身行為的定向和調(diào)節(jié)起著非常重要的作用。價(jià)值觀(guān)決定人的自我認(rèn)識(shí)，它直接影響和決定一個(gè)人的理想、信念、生活目標(biāo)和追求方向的性質(zhì)。價(jià)值觀(guān)的作用大致體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1091、價(jià)值觀(guān)對(duì)動(dòng)機(jī)有導(dǎo)向的作用，人們行為的動(dòng)機(jī)受價(jià)值觀(guān)的支配和制約，價(jià)值觀(guān)對(duì)動(dòng)機(jī)模式有重要影響，在同樣的客觀(guān)條件下，具有不同價(jià)值觀(guān)的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不相同，動(dòng)機(jī)的目的方向受價(jià)值觀(guān)的支配，只要那些經(jīng)過(guò)價(jià)值判斷被認(rèn)為是可取的，才能轉(zhuǎn)換為行為的動(dòng)機(jī)，并以此為目標(biāo)引導(dǎo)人們的行為。1102、價(jià)值觀(guān)反映人們的認(rèn)知和需求狀況，價(jià)值觀(guān)是人們對(duì)客觀(guān)世界及行為結(jié)果的評(píng)價(jià)和看法，因而，它從某個(gè)方面反映了人們的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，反映了人的主觀(guān)認(rèn)知世界。111價(jià)值觀(guān)與健康行為是一致的。1123、信念

信念是認(rèn)知、情感和意志的有機(jī)統(tǒng)一體，是人們?cè)谝欢ǖ恼J(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上確立的對(duì)某種思想或事物堅(jiān)信不疑并身體力行的心理態(tài)度和精神狀態(tài)。113人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認(rèn)識(shí)：一、認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性。

1、對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某種疾病嚴(yán)重性的看法，包括人們對(duì)疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。

2、對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某種疾病可能性的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)醫(yī)師判斷的接受程度和自身對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。114二、認(rèn)識(shí)到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。

1、對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等。只有當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到自己行為的有效時(shí)，人們才能自覺(jué)采取行為。

2、對(duì)采取或放棄某種行為障礙的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為所遇困難的認(rèn)識(shí)，如費(fèi)用的高低、痛苦的程度、方便與否等。只有當(dāng)人們對(duì)這些困難具有足夠認(rèn)識(shí)，才能使行為維持和鞏固。115三、對(duì)自身采取或放棄某種行為能力的自信也稱(chēng)效能期待或自我效能。即一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過(guò)努力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。116綜上所述，健康信念模式在采取促進(jìn)健康行為、放棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對(duì)其危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅(jiān)信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會(huì)得到有價(jià)值的后果，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿(mǎn)改變行為的信心。1174、精神個(gè)體的內(nèi)心世界1185、評(píng)估內(nèi)容（1）文化與種族背景（2）居住地、居住時(shí)間（3）對(duì)生活、死亡、健康、疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度（4）價(jià)值觀(guān)與信念（5）宗教信仰（6）是否有因宗教信仰而靜止的活動(dòng)（7）家族或親人是否有相同的宗教信仰（8）精神困擾119（二）睡眠與休息120睡眠

睡眠是最自然的休息方式。睡眠時(shí)許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退，骨骼肌反射運(yùn)動(dòng)和肌張力減弱，同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。121日間機(jī)體所遭受的損傷、消耗和過(guò)勞等情況，都可通過(guò)睡眠得到修復(fù)和補(bǔ)充，使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。睡眠對(duì)于維持人類(lèi)的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重要的意義。122休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)可使機(jī)體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，并應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其早日康復(fù)。123休息

休息是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒(méi)有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程?！靶菹ⅰ币馕吨硇母械狡届o、寬慰和放松。休息的方式很多，像運(yùn)動(dòng)后的不活動(dòng)，精神上放松，靜坐或臥床、閱讀、看電視和白天工作時(shí)的間歇等。124通過(guò)休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會(huì)重新感到精力充沛、身心舒適。但休息并不意味著不活動(dòng)。有時(shí)從一種緊張的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕松、愉快的狀態(tài)中，也是休息。例如，一段時(shí)間的腦力活動(dòng)后，可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)或作幾節(jié)廣播體操、散散步等，也是休息的過(guò)程。125休息的意義（一）休息與健康的關(guān)系健康人需要適當(dāng)?shù)男菹ⅲ鄙傩菹⒖僧a(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：輕微地使用體力就感到筋疲力盡，難以勝任日常工作，全身乏力。當(dāng)人感到困乏時(shí)，精神上也變得很懶散，不集中，注意力下降，常常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動(dòng)。126雖然表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，但卻不能使機(jī)體保持最佳的功能狀態(tài)。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，甚至生病。因此，疲倦時(shí)必須立即休息，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復(fù)體力和精力，保持健康的體質(zhì)，使工作和生活處于最佳狀態(tài)。127休息與康復(fù)的關(guān)系患病時(shí)，適當(dāng)?shù)男菹⑹直匾?，因疾病本身就是一種壓力，更需要?jiǎng)訂T全身心來(lái)維護(hù)其生理和心理的完善。病人生病住院時(shí)，除生理上的不適外，心理上容易出現(xiàn)焦慮，加之在一個(gè)新的環(huán)境中，陌生的面孔，各種特殊的聲響，一些令人產(chǎn)生痛苦的操作，休息中經(jīng)常受到打擾等，都會(huì)給病人增添較大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。128因此，護(hù)理人員必須為病人建立一個(gè)有益于休息的環(huán)境。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，休息不僅能消除疲勞，同時(shí)還能縮短病程，使其早日康復(fù)。例如：當(dāng)人處于臥位時(shí)，肝臟及腎臟的血流量較站位時(shí)多50％，可使該器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。休息時(shí)由于新陳代謝活動(dòng)減慢，全身血液的需求量下降，心臟負(fù)荷減低，因而對(duì)于心臟疾病的恢復(fù)是十分有利的。129因此，病人在患病期間，如能得到良好的休息，則會(huì)使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)。130評(píng)估內(nèi)容131(一)影響睡眠的因素1．年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，人的睡眠時(shí)間逐漸減少。2．環(huán)境因素睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。如病人人院后，所用的床及床上品與原來(lái)使用的不同，病室內(nèi)的光線(xiàn)、音響、氣味、醫(yī)護(hù)工作的干擾等，都會(huì)影響其睡眠情況。研究者發(fā)現(xiàn)，在新環(huán)境中慢波睡眠和異相睡眠的比例會(huì)有所變化，特點(diǎn)是異相睡眠減少，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，覺(jué)醒的次數(shù)增加等。1323．內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌的變化會(huì)影響睡眠。婦女在月經(jīng)期普遍感到疲勞，希望增加睡眠以補(bǔ)充體力。絕經(jīng)期婦女常睡眠不好，激素補(bǔ)充療法可改善睡眠狀況。4．疾病影響許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，如甲狀腺功能減退癥及各種原因引起的疼痛未能及時(shí)緩解等，都會(huì)引起睡眠活動(dòng)的改變。患有精神分裂癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病的病人，常常處于過(guò)度的覺(jué)醒狀態(tài)。1335．藥物影響長(zhǎng)期服用安眠藥，停藥后往往會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)藥物的依賴(lài)或使睡眠障礙更加嚴(yán)重。

6．心理因素正常人由于工作、學(xué)習(xí)上的壓力而造成的緊張和焦慮或感情上的痛苦等都會(huì)干擾原有的睡眠狀況。住院病人由于對(duì)疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，而產(chǎn)生心理壓力等，也會(huì)影響其睡眠。1347．個(gè)人睡眠習(xí)慣一些人喜歡在睡前洗熱水澡、喝杯牛奶、閱讀報(bào)紙、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等，如將這些習(xí)慣改變，可能會(huì)使其出現(xiàn)睡眠障礙。8．食物因素一些食物的攝人會(huì)改變睡眠狀況。如L-色氨酸廣泛存在于各種食物中，肉類(lèi)、乳制品和豆類(lèi)中含有較多L-色氨酸，這種物質(zhì)能促進(jìn)入睡，可縮短入睡時(shí)間，被認(rèn)為是一種天然的催眠劑。135對(duì)于睡眠不佳者，鼓勵(lì)其睡前喝一杯熱奶可以幫助入睡。飽飯后發(fā)困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠，但大量飲酒卻會(huì)抑制異相睡眠?？Х扔捎诤锌Х纫?，會(huì)干擾睡眠，使人興奮，濃茶亦有與咖啡相同的作用，故對(duì)于睡眠狀況不好的人，應(yīng)限制其攝人這類(lèi)飲料，避免在睡前4-5h飲用。1369．體育鍛煉有些研究者報(bào)告體育鍛煉可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相的睡眠量，但也有報(bào)告說(shuō)其可減少異相睡眠。但在睡前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉有助于肌肉放松和增加睡眠。137五、個(gè)體家庭及社會(huì)環(huán)境個(gè)體家庭及社會(huì)環(huán)境的評(píng)估包括個(gè)體的家庭與角色、社會(huì)交往與社會(huì)環(huán)境。（一）家庭與角色角色與關(guān)系包括個(gè)體的需要，與同事、家人和社會(huì)的互動(dòng)情形。

138角色評(píng)估第一角色：也稱(chēng)基本角色，它決定個(gè)體的主體行為，是由每個(gè)人的性別、年齡所賦予的角色。第二角色：又稱(chēng)一般角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育的特定階段所必須承擔(dān)的、由所處的社會(huì)關(guān)系和職業(yè)所確定的角色。第三角色：也稱(chēng)獨(dú)立角色，是個(gè)體可自由選擇的，為完成暫時(shí)性任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，有時(shí)也是不可選擇的，如病人角色。角色的種類(lèi)139病人角色沖突病人角色缺如病人角色強(qiáng)化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒角色評(píng)估病人角色失調(diào)140生理反應(yīng)：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應(yīng)：焦慮、緊張、懷疑、依賴(lài)、易激惹、抑郁、傷感、悲觀(guān)等。角色評(píng)估角色失調(diào)的反應(yīng)角色的評(píng)估從生理和心理兩方面進(jìn)行評(píng)估。141病人角色評(píng)估方法交談法觀(guān)察法：主要觀(guān)察病人角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)。142（二）社會(huì)交往指人與人之間進(jìn)行思想、情感、獲得他人支持的之間進(jìn)行的溝通。（三）環(huán)境指圍繞人群的空間及可以之間、間接影響人類(lèi)生活和發(fā)展及各種自然因素的總和。包括生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境及社會(huì)環(huán)境。143六、個(gè)體健康診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定（一）個(gè)體健康診斷健康護(hù)理診斷是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時(shí)可以用到的護(hù)理診斷。(二)護(hù)理計(jì)劃的制定制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步，其目的是要確定護(hù)理對(duì)象的護(hù)理重點(diǎn)；明確預(yù)期目標(biāo)；提供護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)護(hù)理措施的實(shí)施方案。1．排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序按照優(yōu)先順序常將護(hù)理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類(lèi)。144(1)首優(yōu)問(wèn)題：是指直接威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問(wèn)題，如果不及時(shí)采取措施，將直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命。(2)中優(yōu)問(wèn)題：是指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題。(3)次優(yōu)問(wèn)題：是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問(wèn)題。1452、制定護(hù)理目標(biāo)制定目標(biāo)的意義在于設(shè)置目標(biāo)明確護(hù)理工作的方向，指導(dǎo)護(hù)士為達(dá)到目標(biāo)中所期望的結(jié)果去計(jì)劃護(hù)理措施。短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)。146一、社區(qū)個(gè)體健康評(píng)估的常用方法(一)問(wèn)診：?jiǎn)栐\是病史采集的主要手段

1、一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話(huà)、工作單位、職業(yè)、就診日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。

2、主訴：是患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。

第三節(jié)個(gè)體健康評(píng)估方法與技術(shù)147

主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，將寫(xiě)好主訴的基本要點(diǎn)總結(jié)如下：主訴要精練準(zhǔn)確：癥狀不能太多，不要超過(guò)20個(gè)字；詞語(yǔ)要規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

主訴不能完全按病人的原話(huà)原意書(shū)寫(xiě)，需經(jīng)醫(yī)師加工潤(rùn)色后盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)寫(xiě)出。如病人自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進(jìn)行性吞咽困難”。病人患急性細(xì)菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所后又不一定解出，一會(huì)又想解等。主訴寫(xiě)“腹痛，腹瀉，里急后重感”。盡可能用護(hù)理對(duì)象自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生的診斷用語(yǔ)。1483、現(xiàn)病史：是病史中的主題部分，是記述患者病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。

可按以下內(nèi)容和程序詢(xún)問(wèn)：①起病情況與患病的時(shí)間。包括起病時(shí)間，發(fā)病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關(guān)。

急起：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔

緩起：肺結(jié)核，腎炎，腫瘤起病時(shí)間：急癥、危癥，精確到分、小時(shí)

慢性病以年、月，越具體越好

149

②主要癥狀的特點(diǎn)：應(yīng)全面記述，包括出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素。

a、主要癥狀出現(xiàn)的部位：

心前區(qū)痛——心絞痛

右上腹痛——肝臟疾患

b、性質(zhì)：灼痛（胃炎）；脹痛（肝）；隱痛（胃潰瘍）；絞痛（心、腎結(jié)石）

c、持續(xù)時(shí)間：心絞痛（陣發(fā)）肝炎，膿腫（持續(xù)）150

d、有無(wú)放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）

e、程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）

f、加重與緩解的因素：胃潰瘍病，寒冷，刺激食物加重，進(jìn)食緩解。

③病因與誘因：盡可能了解疾病有無(wú)明顯的病因和誘因。

a發(fā)病的明顯原因：外傷，中毒，感染

b誘因：氣候，環(huán)境，情緒

c根據(jù)不同疾病判斷：

急性腸胃炎、痢疾——飲食不潔；

支氣管哮喘——季節(jié)和過(guò)敏史

慢性支氣管炎伴感染——受涼心絞痛、腦血管意外——情緒激動(dòng)、飲酒151④病情的發(fā)展與演變：在疾病過(guò)程中，主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。例：心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時(shí)，則應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死的可能；

慢性腎小球腎炎病人出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等新癥狀，可能是發(fā)生了慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。

152

⑤伴隨病狀：是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一些其他癥狀，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。

a、用以鑒別診斷：

腰痛伴尿頻、尿急：尿路感染

腰痛伴腹部放射痛，惡心、嘔吐：尿路結(jié)石

b、判斷有無(wú)并發(fā)癥：

慢性上腹痛——

黑便：潰瘍出血

發(fā)熱、咳嗽——

胸痛：肺炎累及胸膜153

⑥診治經(jīng)過(guò)：本次就診前已經(jīng)接受過(guò)的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、療程及療效，應(yīng)記述清楚，以備制定診斷治療方案時(shí)參考。⑦病程中的一般情況：病后的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等，對(duì)評(píng)價(jià)病人的一般全身情況，采取何種輔助治療也十分有用。1544、既往史又稱(chēng)過(guò)去病史，即就醫(yī)時(shí)向患者問(wèn)詢(xún)的患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病等方面的問(wèn)題。既往患病情況還包括包括病人外科手術(shù)史、預(yù)防注射史、過(guò)敏史等。

5、系統(tǒng)回顧（Systemsreview）①包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

②重新搜集可能遺漏的資料。

③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢(xún)中標(biāo)記，并記入現(xiàn)病史中。

④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時(shí)間、經(jīng)過(guò)。155(1)、呼吸系統(tǒng)：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀?？人缘某潭?、性質(zhì)、頻率、時(shí)間，與氣候變化和體位改變的關(guān)系；咳痰的顏色、粘稠度、氣味；咯血的顏色和量；胸痛的部位、性質(zhì)、程度以及與咳嗽、呼吸、體位變化的關(guān)系；呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)時(shí)間；有無(wú)畏寒、盜汗和發(fā)熱等。156(2)、循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等。胸痛尤其心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，放射部位、發(fā)作誘因和緩解方法。心悸的發(fā)生時(shí)間與誘因；呼吸困難的誘因、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，與體位和活動(dòng)的關(guān)系；有無(wú)咳痰、咯血、水腫、尿量減少、肝區(qū)疼痛，有無(wú)高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化等病史。157

（3）、消化系統(tǒng)：有無(wú)口腔疾病、有無(wú)吞因困難、食欲改變、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹泄、腹脹等。吞咽困難系間歇還是進(jìn)行性，進(jìn)展情況以及與食物的關(guān)系。嘔吐的發(fā)生時(shí)間、誘因、次數(shù)；嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味；嘔血的量及顏色；腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)規(guī)律性及放射部位，與飲食、氣候等因素的關(guān)系，按壓后疼痛的變化；排便次數(shù)、糞便顏色、形狀、氣味和量，排便時(shí)有無(wú)腹痛或里急后重；是否伴有發(fā)熱和皮膚粘膜黃染。158

（4）、泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難；尿量、夜尿多少，尿的顏色、清濁度、有無(wú)尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛、水腫、出血等。

(5)、造血系統(tǒng)：皮膚粘膜有無(wú)蒼白、黃染、出血、瘀斑、血腫及淋巴結(jié)、肝、脾腫大、骨骼痛等。有無(wú)乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸等以及營(yíng)養(yǎng)、消化和吸收情況。159

(6)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：有無(wú)怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲變化、煩渴、多尿、水腫等。有無(wú)肌肉震顫及痙攣，有無(wú)產(chǎn)后大出血，發(fā)育是否正常等。

(7)、神經(jīng)精神系統(tǒng)：有無(wú)頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常、性格改變、感覺(jué)與定向障礙。精神狀態(tài)、思維過(guò)程、智力、能力、自知力等。

(8)、肌肉骨骼系統(tǒng)：有無(wú)肢體麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形等。160

6、個(gè)人史：出生地，職業(yè)，冶游史，習(xí)慣與嗜好（吸煙約年，平均支/日，戒煙年，嗜酒約年，平均ml/日）。

7、冶游史：不潔性交史。婦產(chǎn)科常規(guī)問(wèn)，其他科視病情。

8、婚姻史：未婚、已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況。

9、月經(jīng)及生育史：初潮，每次持續(xù)時(shí)間（天），末次月經(jīng)時(shí)間（絕經(jīng)年齡），經(jīng)量，痛經(jīng)，經(jīng)期，妊娠次，順產(chǎn)，胎，流產(chǎn)，胎，早產(chǎn)，胎，死產(chǎn)，胎，難產(chǎn)及病情。

161記錄格式：行經(jīng)期（天）初潮年齡月經(jīng)周期（天）

10、家族史：詢(xún)問(wèn)父母雙親、兄弟姐妹機(jī)子女的健康狀況，詢(xún)問(wèn)是否患同樣的疾病。有無(wú)遺傳疾病。末次月經(jīng)時(shí)間（Lmp）或絕經(jīng)年齡162(二)體格檢查體格檢查是指檢查者運(yùn)用自己的眼、手、耳、鼻等感官和借助檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，來(lái)客觀(guān)地了解和評(píng)估護(hù)理對(duì)象身體狀況的一系列最基本的檢查方法。1．視診

視診是醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀(guān)察患者全身或局部情況的檢查方法。

視診觀(guān)察的一般狀況包括：性別、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)與步態(tài)等。163

局部視診應(yīng)觀(guān)察被檢者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況，如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，因黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

2．觸診觸診是用醫(yī)生手指或觸覺(jué)來(lái)進(jìn)行體格檢查的方法。通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等。164常用觸診方法有：（1）直接觸診法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無(wú)細(xì)震顫或搏動(dòng)感等，主要用于體表檢查。（2）淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。165（3）深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。手法：

1）.滑行觸診法：被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無(wú)名指的掌指運(yùn)動(dòng)，向腹部位深層滑動(dòng)觸摸，對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變、有腹部包塊。

2）.深壓觸診法：以一至三個(gè)手指逐漸用力深插被檢查部位，常用于壓痛及反跳痛檢查。166

3）.雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（直腸、肛門(mén)）右手置于腹部進(jìn)行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器。

4）.沖擊觸診法：用3－4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過(guò)指端以感觸有無(wú)浮動(dòng)的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。

1673．叩診叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生聲音，根據(jù)振動(dòng)和聲音的音調(diào)的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的診斷方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。（1）．直接叩診法：右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱(chēng)為直接叩診法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。168

（2）．間接叩診法：為應(yīng)用最多的叩診方法。用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。4、聽(tīng)診聽(tīng)診是根據(jù)身體各部位發(fā)出的聲音，用聽(tīng)覺(jué)來(lái)判斷是否正常的一種診斷方法。

169170聽(tīng)診可分為直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診兩種方法。

1、直接聽(tīng)診法：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，這種方法所能聽(tīng)到的體內(nèi)聲音很弱。這是聽(tīng)診器出現(xiàn)之前所采用的聽(tīng)診方法，目前也只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。

2、間接聽(tīng)診法：這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法。應(yīng)用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽(tīng)診外，還可以聽(tīng)取身體其他部分發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等。1715、嗅診:

嗅診是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自護(hù)理對(duì)象的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。

1）汗液：正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味；酸性汗液：見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。

2）痰液：若呈惡臭味，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫；

3）惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽；嗅到血腥味，見(jiàn)于大咯血的患者。

1724）嘔吐物：出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物中有爛蘋(píng)果味并混有膿液，可見(jiàn)于胃壞疽；濃烈的酸味見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或狹窄等。

5）糞便：具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見(jiàn)于阿米巴痢疾；

6）尿：呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎；

7）呼氣味：呼吸呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見(jiàn)于尿毒癥，腥臭味見(jiàn)于肝昏迷。173二、個(gè)體健康評(píng)估常用工具(一)個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估工具1．小兒牙齒萌出的時(shí)間和順序評(píng)估表人一生有乳牙（共20個(gè)）和恒牙（28～32個(gè)）兩副牙齒。生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，約于2.5歲時(shí)乳牙出齊。乳牙萌出時(shí)間個(gè)體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物性狀有關(guān)。

出牙為生理現(xiàn)象，出牙時(shí)個(gè)別嬰兒可有低熱，唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。

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牙齒的健康生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。牙齒生長(zhǎng)異常時(shí)可營(yíng)養(yǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病

2．小兒體重計(jì)算公式

1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7

7～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25

2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8kg

3．中國(guó)兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育年齡標(biāo)準(zhǔn)175(二)個(gè)體功能評(píng)估工具個(gè)體功能的評(píng)估可從兩個(gè)層次