急性胰腺炎課件4

胰腺炎病人的護(hù)理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)

急性胰腺炎-20概述

定義:急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。急性胰腺炎-20病因膽道系統(tǒng)疾病胰管梗阻大量飲酒和暴飲暴食其他(外傷手術(shù)藥物）急性胰腺炎-20急性胰腺炎-20急性胰腺炎-20臨床表現(xiàn)一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時(shí)間：輕者3日—5日可緩解。2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低

手足搐溺，為低鈣預(yù)后不佳的表現(xiàn)5低血壓和休克：見于出血壞死型胰腺炎，突然煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。

急性胰腺炎-20二）體征1.腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。2．腹脹：腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，可有移動(dòng)性濁音。3．腹部包塊：膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4．皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey

Turner征），在日光下方能見到。

急性胰腺炎-20三）并發(fā)癥局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等急性胰腺炎-20輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。2、淀粉酶測(cè)定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比3、血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后24～72小時(shí)升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義.4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。5、其他生化檢查:血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良?？崭寡歉哂?0mmol/L反映胰腺壞死。急性胰腺炎-20腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。疼痛體溫過高體液不足恐懼知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥CONTENTS護(hù)理診斷急性胰腺炎-20護(hù)理措施（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。急性胰腺炎-20體液不足（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。

定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)急性胰腺炎-20（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥急性胰腺炎-20

注意熱型溫度變化物理降溫藥物降溫

急性胰腺炎-20戰(zhàn)勝恐懼100%向患者講解相關(guān)知識(shí)，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得其配合。急性胰腺炎-20健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā).3定期隨訪，保持樂觀心態(tài)。急性胰腺炎-20治療要點(diǎn)治療以減輕疼痛，抑制胰腺分泌，防止和治療并發(fā)癥為原則急性胰腺炎-201.抑制或減少胰液分泌a禁食、胃腸減壓b抗膽堿藥：如阿托品、654-2、腸麻痹者不宜使用cH2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑：靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如奧美拉唑d胰生糖素、降鈣素和生長抑制素（奧曲肽、善寧）：能抑制胰腺分泌e血管活性物質(zhì)丹參、前列地爾(多巴胺）f及早給予促腸道活性藥物，乳果糖、芒硝外敷2.解痙鎮(zhèn)痛:阿托品、654-2嚴(yán)重者可用哌替啶ns+普魯卡因靜滴3.抗生素：左氧、頭孢唑肟、甲硝唑（奧硝唑）