醫(yī)院護理培訓課件：《?？谱o士培養(yǎng)》

CompanyLogo專科護士培養(yǎng)CompanyLogo主講內(nèi)容1.?？谱o士相關概念2.?？谱o理發(fā)展背景3.專科護士的培養(yǎng)與使用4.?？谱o士素質(zhì)要求前言世界衛(wèi)生組織1997年關于全球護理實踐發(fā)展一書中闡述：當今護理發(fā)展較為迅速的方面一是護理教育水平的提高二是與教育水平同步發(fā)展的?？瞥潭鹊牟粩嗵岣摺０l(fā)展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向。CompanyLogoCompanyLogo?？谱o士的概念?？谱o士的概念?？谱o士:是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，在某一特定護理專業(yè)領域，具有熟練的護理技術和知識，并完成了專科護士所要求的教育課程的學習，經(jīng)專門機構認定合格的護士。CompanyLogo?？谱o理發(fā)展背景發(fā)展背景專科護士最早在美國提出并實施。早在1900年，美國AJN一文題為“specialistinnursing”首次提出?？谱o理的概念。1909年開始了麻醉?？谱o士的培養(yǎng)。在上世紀三、四十年代，部分醫(yī)院通過對護士進行短期培訓，使之成為某一領域的專家。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，發(fā)達國家開始對具備一定條件的護士在某一特定領域進行短期培訓，使其成為具有相應能力和資格證書的注冊護士，成為臨床經(jīng)驗護士，后逐漸發(fā)展為專科護士。我國專科護士發(fā)展現(xiàn)狀20世紀80年代末90年代初，我國護理專家提出在?？谱o理領域培養(yǎng)專科護士的觀點，90年代末，有文獻報道專科護士的內(nèi)容進入21世紀后，專科護士逐漸出現(xiàn)。比較成熟的有造口和ICU兩個?？?。2001年，中華護理學會、中山大學護理學院、香港大學專業(yè)進修學院和香港造瘺治療師學會聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學校，招收具有注冊護士資格的、有相關專科實踐經(jīng)驗的臨床護士，結業(yè)時可獲得世界造口治療師協(xié)會認可的執(zhí)業(yè)資格證書。2002年，中華護理學會、香港危重病護理學會、協(xié)會醫(yī)科大學護理學院三家聯(lián)合舉辦“危重病護理文憑課程”學習班，首批培養(yǎng)ICU專科護士49人。2003年1月19日，江蘇省護理學會與江蘇省省級機關醫(yī)院合作成立全國第一家省級糖尿病?？谱o士培訓基地；2004年，中華護理學會、香港危重病護理學會開辦了第二屆“危重病護理文憑課程”學習班，第二批培養(yǎng)了71名?？谱o士。專科護士發(fā)展的背景2005年7月衛(wèi)生部即頒布了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010》，在闡述護理事業(yè)發(fā)展的指導思想和基本策略時指出：根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士，同時頒布《專科護理領域護士培訓大綱》，提出了在我國針對臨床護理技術性較強的5個專科護理領域規(guī)范開展?？谱o理領域培訓工作。即重癥護理（ICU）、手術室、急診、器官移植、腫瘤。?？谱o士發(fā)展的背景2005年始廣東省衛(wèi)生廳采取委托培訓的方法培養(yǎng)老年專科護士;2007年江蘇省衛(wèi)生廳設立于“臨床營養(yǎng)支持?？谱o士培訓試點基地”并開始培訓學員;2008年湖南省衛(wèi)生廳委托湖南省護理質(zhì)量控制中心，在全省范圍內(nèi)開展?？谱o理領域中重癥監(jiān)護、急診、手術室、介入治療、腫瘤、器官移植、血液凈化等7個相關?？谱o士培訓;2010年四川大學華西醫(yī)院成為四川省傷口專科護士培訓基地并開始培訓傷口?？谱o士;2011年12月首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院已培養(yǎng)麻醉?？谱o士13名?？谱o士發(fā)展的背景貴州省情況：2009年年底—2010年年初先后建立了重癥護理、急診急救、手術室護理?？谱o士培訓基地；2013年10月建立了血液透析?？谱o士培訓基地；2014年8月建立腫瘤護理?？谱o士培訓基地?？谱o士培養(yǎng)?？迫瞬诺馁Y質(zhì)要求日本護理協(xié)會規(guī)定專科護士必須持有保健師、助產(chǎn)師、護師資格證書，同時具有5年以上臨床經(jīng)驗，并且有3年以上特定的?？谱o理經(jīng)驗，完成?？谱o士教育課程（6個月，600h以上）。具備上述條件后方可參加各種證書審查和筆試，通過考試才能獲得?？谱o士認定證書，并進行注冊。美國專科護士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平。?？迫瞬诺馁Y質(zhì)要求中國還沒有形成統(tǒng)一的?？谱o士準入標準，資格認定的制度及機構也不相同。多數(shù)醫(yī)院對專科護士的基本條件要求為：（１）熱愛護理專業(yè)，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，團結協(xié)作精神強（２）從事護理工作５-10年，具有良好的?？谱o理知識和技能；（３）年齡＜４０歲，具有大?；蛞陨蠈W歷，護師以上職稱，身體健康；（４）具有一定的教學、科研能力和英語讀寫能力，能較熟練掌握計算機基本操作。我國?？谱o士資格培訓也剛剛起步，主要以醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實踐培訓為主，目前仍無統(tǒng)一的培訓內(nèi)容及培訓模式。專科人才的資質(zhì)要求貴州省要求：持有中華人民共和國執(zhí)業(yè)證書，并進行護士執(zhí)業(yè)注冊的護士；熱愛本職工作，有奉獻精神，工作責任心強，刻苦專研業(yè)務，具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)；具有3年以上臨床護理經(jīng)驗，并在相關專科工作1年以上；具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專業(yè)理論基礎和專科操作技能我國對?？谱o士的培養(yǎng)我國?？谱o士的培養(yǎng)主要有以下4種方式：一是以醫(yī)院為基礎的?？谱o士培養(yǎng)模式二是以學校為基礎的培養(yǎng)模式三是醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)模式和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式。我國對?？谱o士的培養(yǎng)我國專科護士的培養(yǎng)主要有以下4種方式：一是以醫(yī)院為基礎的?？谱o士培養(yǎng)模式：該模式?？谱o士的培養(yǎng)主要由醫(yī)院負責。二是以學校為基礎的培養(yǎng)模式：培訓方法的設計、培訓內(nèi)容及教學實施由學校負責，其理論部分在學校完成，臨床訓練部分在醫(yī)院完成，三是醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)模式：此種模式是以培養(yǎng)臨床護士為主，培訓項目由醫(yī)院設計，課程由教育機構講授，理論部分在學校完成，臨床實踐在醫(yī)院完成。項目設計、課程時間和教學內(nèi)容取決于醫(yī)院的需求。四是醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式：該模式為一個地區(qū)的多所醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)專科護士，此種培養(yǎng)基于參加培訓的各醫(yī)院需要基礎之上，有的附屬于學術機構，有的則不附屬于當?shù)氐膶W術機構由多家醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)?？谱o士專科護士培訓的課程設置基本內(nèi)容都包括：專業(yè)必修課程、核心課程和專業(yè)課程必修課程是指不分所修專科或崗位都應具備的基礎知識核心課程內(nèi)容是針對?？谱o士最基本的核心能力——高級臨床護理所需要的知識?？普n程是由各專科護理學會組織指定的、該專科所必讀的所屬?？评碚撝R及?？婆R床實習。?？谱o士培訓的課程設置其他方面的課程，可以根據(jù)其不同的環(huán)境、學生特征、獨特的任務而進行補充。?？谱o士最應掌握的是專科護理知識和技能及臨床護理經(jīng)驗;要重視培養(yǎng)?？谱o理能力，強調(diào)實踐與理論相結合，重視實際工作能力的培養(yǎng)，在?？谱o士的培養(yǎng)中，臨床實踐與理論的學時比例應達到2:1培訓及教學方式國內(nèi)專科護士的培訓時間多傾向于3～6個月，培訓方法包括全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn)3種；多長時間最為合適以及在培訓時間內(nèi)采用哪種培訓方法最為有效尚缺乏有說服力的闡述。培訓及教學方式貴州省要求：按照衛(wèi)計委《?？谱o士領域護士培訓大綱》、《貴州省?？谱o理領域護士培訓管理辦法（試行）》進行理論知識學習、臨床實踐、技能操作學習，其中理論授課1個月，不低于160學時，臨床實習2個月。?？谱o士資格考試考核包括四部分：理論考試（基礎理論和專科理論）、技能操作考試、臨床實習考核、個案護理或成組計劃答辯。培訓考試、考核合格后，經(jīng)省?？婆嘤枌＜椅瘑T會審核合格報領導小組批準，由省衛(wèi)計委授予《貴州省專科護理領域護士培訓合格證書》。并按規(guī)定授予相應繼續(xù)教育學分。?？谱o士的職能在美國有研究將?？谱o士的職能歸納為：臨床實踐、護理研究、護理教學、護理會診、護理管理及變革。有學者對724名不同領域的?？谱o士進行了問卷調(diào)查，統(tǒng)計結果顯示，?？谱o士用于臨床護理的時間占29％一91％，用于教育占24％一89％，作顧問的時間占18％～96％，研究占15％～93％，管理占34％一85％。?？谱o士的工作職能也由最初的臨床護理者、教育者和研究者逐漸拓展為臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、領導者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者七位一體的多元化角色功能㈣。在患者群體、護理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領域內(nèi)發(fā)揮重大作用，充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的整體價值。?？谱o士職能在中國根據(jù)國內(nèi)實際情況我國?？谱o士通常有５個傳統(tǒng)角色：

臨床護理、臨床管理、教育者、

護理顧問、臨床研究。?？谱o士的職能在臨床護理方面，擔當直接或間接為患者服務的任務，主要針對復雜病例進行處理；在臨床管理方面，利用系統(tǒng)的考核與監(jiān)測等，保持和改善護理服務質(zhì)量，并協(xié)調(diào)其他醫(yī)療資源，如轉診、會診等；在教育方面，教育的對象涉及患者、家屬、護理人員、醫(yī)療輔助人員以及廣大市民；在護理顧問方面，根據(jù)?？谱o理特性，提供?？埔庖?，發(fā)揮自己在該領域的學術專家指導作用；在護理研究方面，利用自身的專業(yè)知識和技能，根據(jù)學科發(fā)展方向，進行護理研究。存在問題開展的?？朴邢?，不能滿足?？谱o理發(fā)展的需要；

尚無統(tǒng)一、完善的?？谱o士資格認證體系

；課程設置欠規(guī)范，教材不規(guī)范統(tǒng)一；?？谱o士學歷偏低；師資力量相對薄弱；專科護士能效發(fā)揮參差不齊

；

?？谱o士崗位設置與職責不明確；

薪酬不合理。存在問題目前我國專科護士的培養(yǎng)和使用還處于起步階段，還沒有相關的政策和制度來支持。在學員的選拔、師資的配置、課程的設計和教材的選擇上也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，而是由各個培訓基地根據(jù)自身的條件結合國內(nèi)外已有的經(jīng)驗自行設計，所以，學員的培訓效果無法統(tǒng)一評估?？傊捎谥袊鴩榕c歷史的原因我國?？谱o士的職責還不夠明確，角色職能也較模糊，使專科護士順利開展工作受到一定限制，在工作實踐中不能最大程度地發(fā)揮他們的知識和技能，在許多情況下造成人力資源浪費。CompanyLogo專科護士素質(zhì)CompanyLogo?？谱o士素質(zhì)要求一、高度的事業(yè)心和責任感

?？谱o理工作的特點：任務重，對技術要求高而全面。因此要求護士必須不怕辛苦，勇挑重擔，樂于奉獻。同時還要不斷學習，掌握最新知識和技術。CompanyLogo專科護士素質(zhì)要求二、廣泛的多專科護理知識和實踐經(jīng)驗

?？谱o士必須掌握扎實的生理學、病理學和藥理學等基礎理論；熟練掌握常見急危重癥的臨床表現(xiàn)，掌握各種并發(fā)癥的預防與護理；熟練掌握各種監(jiān)護和急救技術，如機械通氣的監(jiān)護、心肺復蘇和心臟電復律等。CompanyLogo?？谱o士素質(zhì)要求二、廣泛的多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗

?？谱o士必須熟練掌握各種監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、注射泵等儀器的性能和使用方法，熟知正常值、異常值及各種數(shù)字所表明的意義，還要掌握一般故障的識別、排除和日常保養(yǎng)，保證其正常運轉或處于完好狀態(tài)。CompanyLogo?？谱o士素質(zhì)要求三、擅于病情判斷和處理問題

患者病情瞬息萬變，必須嚴密細致地監(jiān)護患者，做到嚴密觀察和判斷監(jiān)測的數(shù)據(jù)，并對異常結果進行縱橫分析判斷。如中心靜脈壓升高或降低說明了什么；通過視、觸、叩、聽去發(fā)現(xiàn)患者的神志、呼吸、血壓、皮膚黏膜、引流液的量及性狀等有無異常。CompanyLogo?？谱o士素質(zhì)要求三、擅于病情判斷和處理問題

通過蛛絲馬跡推測可能出現(xiàn)的情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。在判斷準確的前提下立即采取恰當?shù)木茸o措施，特別是出現(xiàn)緊急情況、醫(yī)生不在場時，要當機立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，想盡辦法維持患者生命，贏得搶救時機。CompanyLogo?？谱o士素質(zhì)要求四、慎獨精神和團隊合作精神

護理工作是一個團隊合作的過程，必須具備良好的團隊協(xié)作精神，以保證各環(huán)節(jié)救護工作的銜接和開展，使安全護理措施到位。CompanyLogo專科護士素質(zhì)要求五、良好的心理素質(zhì)

?？谱o士應具備良好的心理素質(zhì)，能在各種情況下保持清醒的頭腦，思維敏捷，善于分析問題