高血壓用藥及機(jī)理

關(guān)于高血壓用藥及機(jī)理1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

分類第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)：類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120<80高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月血壓的形成血壓=心輸出量×總外周助力心率、心肌收縮力等血管的長度、半徑血液黏滯度血壓調(diào)節(jié)：神經(jīng)和液體兩大系統(tǒng)調(diào)節(jié)第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月利尿藥噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪螺內(nèi)酯…機(jī)制早期：排鈉利尿作用潴鉀利尿劑

氨苯喋啶阿米洛利袢利尿劑

呋塞米作用部位與噻嗪類相同吲達(dá)帕胺（壽比山）抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)鈉的在吸收-利尿血管擴(kuò)張-鈣拮抗作用降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達(dá)高峰適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。

不良反應(yīng)：長期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸。

禁用：痛風(fēng)者及腎功能不全者。降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用.。特點(diǎn)第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月β受體阻滯劑特點(diǎn)普萘洛爾

美托洛爾

….等作用機(jī)制抑制心功抑制腎素分泌降低外周交感神經(jīng)活性中樞降壓起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。

禁用

有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者

第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月鈣通道阻滯劑（CCB）起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，

療效的個(gè)體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。

禁用非二氫吡啶類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯。

硝苯地平硝苯地平控釋片氨氯地平維拉帕米緩釋劑…等臨床應(yīng)用尤其適用于高血壓合并冠心、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化及周圍血管疾病老年原發(fā)性高血壓與其他藥物聯(lián)用于，重度高血壓特點(diǎn)第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫罕見，但很嚴(yán)重。

禁用高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

慎用血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎?？ㄍ衅绽惸瞧绽囍Z普利培哚普利…等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)藥物用途各類原發(fā)性高血壓一線用藥高腎素或正常腎素型高血壓合并心衰者腎移植后高血壓第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦洛沙坦厄貝沙坦…等優(yōu)點(diǎn)：無刺激性干咳特點(diǎn)起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng)治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床

數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月主要降壓藥物選用的臨床參考第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月硝普鈉藥物特點(diǎn)：

需要靜脈給藥

降壓特點(diǎn)：快、短、強(qiáng)

降壓機(jī)制

松弛小動(dòng)脈和小靜脈，降低外周阻力，降低血壓

臨床應(yīng)用

高血壓危象

不良反應(yīng)

降壓過度，體內(nèi)硫氰酸鹽濃度過高

注意

硝普鈉對(duì)光敏感，遇光易破壞第13頁,共15頁，星期六，2024年，5月硝酸甘油注射液臨床應(yīng)用

冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療

充血性心力衰竭。

不良反應(yīng)頭痛可為劇痛和呈持