排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)課件

排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)一、糞便檢查正常糞便(feces)主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)⒗w維素、消化道分泌物、大量細(xì)菌和無機(jī)鹽、水等組成。正常成人每日排出量約為100一300g，其量隨食物種類、食量及消化器官功能狀態(tài)而異。糞便檢查主要目的為：了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀和組成，了解食物消化狀況，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能；了解腸道菌群是否合理，檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)（一）一般性狀檢查1、顏色與性狀：正常成人的糞便因糞膽素而呈棕黃色，成形，質(zhì)軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色。糞便顏色與性狀可因食物、藥物或病理因素而發(fā)生改變，常見的有：稀汁樣便：因腸蠕動亢進(jìn)或分泌增多所致，見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。小兒腸炎時(shí)可因腸蠕動加快，以至膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色稀汁樣；大量黃色稀汁樣便并含有膜狀物應(yīng)考慮到偽膜性腸炎；艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時(shí)可排出大量稀水樣便。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)粘液膿血便：正常糞便內(nèi)有少許粘液，明顯增多以致肉眼可見視為異常。細(xì)菌性痢疾糞便多為粘液膿血便，以粘液膿血為主，可無糞質(zhì)；阿米巴痢疾患者糞便呈暗紅色果醬祥，以血為主，糞質(zhì)較多，有特殊腥味，此時(shí)要注意與食入大量咖啡、巧克力后的醬色糞便鑒別；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病(Crohn)等?？梢娬骋耗撗?。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)柏油樣便：糞便呈褐色或黑色、質(zhì)軟、富有光澤、隱血試驗(yàn)陽性為柏油樣便。這是由于上消化道出血，紅細(xì)胞經(jīng)胃酸破壞后的降解產(chǎn)物與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物，在細(xì)菌作用下變成硫化鐵而呈黑色，光澤則因硫化鐵刺激小腸分泌過多粘液所致。上消化道出血50一70m1可出現(xiàn)柏油樣便，服用活性炭、枸櫞酸鉍鉀及鐵劑等也可以排黑色便，但無光澤且隱血試驗(yàn)陰性。鮮血便：見于腸道下部出血，如直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤；肛裂及痔瘡等。過多食用西瓜、西紅柿、紅辣椒亦可出現(xiàn)紅色，應(yīng)注意鑒別。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)米泔樣便：呈白色淘米水樣，量多且含粘液片塊，見于霍亂、副霍亂患者。白陶土樣便：糞便呈灰白色，這是由于各種原因引起膽管梗阻，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，使糞膽素生成減少所致，主要見于阻塞性黃疸，行鋇餐造影術(shù)后，因排出硫酸鋇也可使糞便呈灰白色。異形樣便：便秘可見球形硬便；直腸或肛門狹窄可見扁平帶狀便。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)（二）化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)(occultbloodtest,OBT):[原理]當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，以致糞便外觀無異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)；這種肉眼及顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血，檢查隱血的方法稱為隱血試驗(yàn)，可用化學(xué)法、免疫學(xué)方法測定。1.化學(xué)法：化學(xué)法種類繁多，根據(jù)色原物質(zhì)不同分為：鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法及愈創(chuàng)木酯法等。這些方法原理基本相同，即利用血紅蛋白的亞鐵血紅素具有類似過氧化物酶的作用，能催化色原物脫氫氧化而呈色。此類方法雖簡便易行，但所受影響因素較多，缺乏特異性，敏感性較差。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)2.免疫學(xué)法：免疫學(xué)法常用的有ELISA、免疫斑點(diǎn)法、膠乳凝集抑制試驗(yàn)及膠體金標(biāo)記夾心免疫法，此類方法基本上都采用人血紅蛋白的單克隆抗體或多克隆抗體，特異地針對糞便中人血紅蛋白而設(shè)計(jì)。本法特異性強(qiáng)、敏感性高，主要用于檢測下消化道的出血。[參考值]陰性[臨床意義]①對消化道出血診斷有重要價(jià)值：消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷(阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時(shí)，常呈陽性反應(yīng)。②對消化道出血鑒別診斷有一定意義：消化道惡性腫瘤可呈持續(xù)陽性；消化道潰瘍呈間斷陽性。③可作為消化道惡性腫瘤篩選的一個(gè)指標(biāo)：免疫法糞便隱血試驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為是對大腸癌普查最適合的檢查。免疫法隱血試驗(yàn)主要用于檢測下消化道的出血，約半數(shù)的上消化道出血不能檢出，因?yàn)檠t蛋白經(jīng)消化酶降解變性已不具有原來的免疫原性，過量大出血引起抗原過剩出現(xiàn)后帶反應(yīng)現(xiàn)象及因病人血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配所致。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)（三）顯微鏡檢查

1、細(xì)胞檢查：紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、下消化道腫瘤、息肉等。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米巴痢疾則紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。白細(xì)胞：正常糞便中下見或偶見，主要是中性粒細(xì)胞，白細(xì)胞增加常見于：①痢疾志賀桿菌引起的菌痢，中性拉細(xì)胞增多，甚至布滿視野，有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞。②其他病原菌引起的腸道感染也可引起中性粒細(xì)胞增加，但不如痢疾志賀桿菌引起者明顯。③過敏性腸炎、腸道寄生蟲病，尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾，糞便中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。④潰瘍性結(jié)腸炎糞便中白細(xì)胞增加。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)吞噬細(xì)胞或稱大吞噬細(xì)胞(macrophageormacrophagocyte)：血循環(huán)中單核細(xì)胞進(jìn)入組織后，胞體增大，吞噬性增強(qiáng)，溶酶體含量增高即為吞噬細(xì)胞。此種細(xì)胞直徑為10～20um，是中性粒細(xì)胞的3倍以上，呈圓形或卵圓形，胞核常偏向一側(cè)，含有吞噬的顆粒、細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌。常見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎。腸粘膜上皮細(xì)胞：整個(gè)小腸、大腸粘膜均為柱狀上皮，生理情況下脫落的上皮細(xì)胞已被破壞，故正常糞便中見不到，腸道炎癥時(shí)可見上皮細(xì)胞增多。腫瘤細(xì)胞：應(yīng)將涂片染色后檢查。大腸癌的好發(fā)部位以直腸最為多見，鏡檢有時(shí)可見到成堆的癌細(xì)胞；由于直腸齒狀線以下被覆鱗狀上皮，惡變時(shí)常為鱗狀細(xì)胞癌；齒狀線以上被覆單層柱狀上皮，伴有較多的杯狀細(xì)胞，惡變時(shí)常為腺癌。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)2、食物殘?jiān)鼨z查：正常糞便中的食物殘?jiān)殉浞窒蔁o定形細(xì)小顆粒，經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)沙什煌螒B(tài)結(jié)構(gòu)。淀粉顆粒：一般為具有同心性線狀的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染為黑藍(lán)色，若已部分水解則成紅褐色。正常人偶見。慢性胰腺炎、胰腺功能不全引起的腹瀉糞便中易見到。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)脂肪：糞便中的脂肪有中性脂肪及脂肪酸，正常人食入脂肪經(jīng)胰腺脂肪酶消化后大多被吸收，故糞便中偶見，胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰頭癌、吸收不良綜臺征及小兒腹瀉時(shí)，脂肪小滴即中性脂肪明顯增多，脂肪小滴成大小不一、圓形折光性強(qiáng)的小球狀，蘇丹Ⅲ染成橘紅色。阻塞性黃疸時(shí)，因腸道中膽汁缺乏，脂肪吸收障礙，糞便中則可出現(xiàn)大量的脂肪小滴。其他食物殘?jiān)赫＜S便可見少量的肌纖維、植物細(xì)胞、植物纖維素等，胰腺外分泌功能不全時(shí)可見肌纖維增加，腸蠕動亢進(jìn)可見植物纖維增加。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)二、精液檢查精液(seminalfluid)主要由精漿和精子組成。精漿約占95％以上，主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睪、輸精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌，精子在睪丸曲細(xì)精管內(nèi)，由生精細(xì)胞發(fā)育而成。精液檢查的目的是評價(jià)男性生育能力；診斷男性不育；診斷男性生殖系統(tǒng)疾??；觀察輸精管結(jié)扎術(shù)效果；法醫(yī)鑒定及人工受精觀察。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)(一)標(biāo)本采集：精液采集前5天內(nèi)不應(yīng)有排精。將全部精液排于清潔干燥容器內(nèi)，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活動的化學(xué)物質(zhì))，標(biāo)本采集后應(yīng)在30min內(nèi)送檢，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保溫。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)(二)一般性狀檢查1.量：待精液完全液化后測定精液量，正常男性一次射精量為2—6ml，平均3.5ml，<1.5m1或>8ml視為異常。精液是保持精子活動的間質(zhì)，精液過少不利干精子進(jìn)入宮頸口，精液過多則被稀釋，也不利于受精。2.外觀：正常精液呈灰白色，自行液化后為半透明乳白色，長期未射精的精液略帶黃色。血性精液可能是由于精囊腺炎或前列腺炎、結(jié)核和腫瘤引起；黃色或棕色膿樣精液也可見于前列腺炎和精囊炎。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)3.粘稠度和液化：精液粘稠度應(yīng)在精液完全液化后，用玻棒法和精液計(jì)測定。正常情況下排出的精液呈膠凍狀，在前列腺分泌物蛋白溶解酶作用下，30一60min自行液化(25～35℃)，精液不液化或高度粘稠性，反映出前列腺分泌成分的異常和分泌功能的不足，從而抑制精子的活動導(dǎo)致不育；若精液排除后不能凝固或粘稠度過低，常見于射精管缺陷引起精子減少；先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白減少所致。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)4.PH：精液pH應(yīng)在排精后1h內(nèi)用精密pH試紙測定。正常精液為弱堿性，PH在7.2—8.0(平均7.8)。堿性精液能中和陰道酸性分泌物，有利于精子正?；顒?。pH>8.0見于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睪的急性炎癥；pH<7.0常見于輸精管阻塞、先天性精囊缺如及附皋的慢性炎癥。精液放置1h以上也可變?yōu)樗嵝?。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)(三)顯微鏡檢查1.精子活力檢查：精子活力包括精子活動率(spermactivityrate)和精子活動力(spermmotility)。精子活動力是指正常精子活動的質(zhì)量，是測定精子活動能力定性的方法。用完全液化精液直接涂片檢查，在鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動精子和不活動精子數(shù)，求出活動精子所占比值，其計(jì)算公式為：精子活動率＝活動精子數(shù)/活動精子數(shù)+不活動精子數(shù)×100％排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)精子活動力是指正常精子活動的質(zhì)量，是測定精子活動能力定性方法。用完全液化精液直接涂片置37℃1min后檢查，一般按下列4級報(bào)告：0級不活動，死精子。Ⅰ級，活動不良，精子動作遲鈍，原地轉(zhuǎn)動。Ⅱ級，活動較好，精子活動但方向不定。Ⅲ級，活動良好，精子呈直線活潑運(yùn)動。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)[參考值]活動率：在精液收集30一60min內(nèi)，精子活動率70％以上?；顒恿φ＞拥幕顒恿棰蠹?，排出精液1h內(nèi)Ⅲ級精子≥60％。[臨床意義]一般認(rèn)為精子活動率降至50％為活力低下，0級和Ⅰ級精子占40％以上視為活動力降低，精子活動率低下往往伴有精子活動力降低，常為男性不育的原因因，多見于精索靜脈曲張，由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高，睪丸內(nèi)CO2蓄積，缺氧使精子活力降低。其他如泌尿生殖系的感染，某些藥物如抗瘧藥、雌激素及氧化氮芥等也可使精子活力降低。精子活力檢查與溫度、時(shí)間密切相關(guān)，應(yīng)注意控制。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)2..精子密度檢測(spermdensity)[原理]指單位體積精液中精子的數(shù)目，亦稱精子濃度，可用精子計(jì)數(shù)來表示，即用碳酸氫鈉破壞精液的粘稠性，甲醛固定精子，精液定量稀釋后，滴入計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)。精子數(shù)乘以精液量為一次排出精子的總數(shù)。[參考值]精子濃度(50—100)×109/L。一次排精總數(shù)》40×106。[臨床意義]一般認(rèn)為致孕低限為20×109/L，精子濃度持續(xù)<20×109/L稱為少精子癥，精子數(shù)量減少常見于：①精索靜脈曲張；②重金屬如鉛、鎘中毒和放射線損；③睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥及腫瘤；④輸精管阻塞、精囊缺如；⑤長期服用棉酚；⑥使用抗癌藥；⑦50歲以上的老人精子數(shù)逐漸減少。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)3.精子形態(tài)觀察(spermmorphology)[原理]可直接涂片或染色后觀察。正常精子分頭、體、尾三部分，外形略似蝌蚪，全長約為50—60um，頭部呈梨形，體部細(xì)長均勻，尾部長而彎曲。異常精子包括：最常見頭部異常，如大頭、小頭、尖頭、雙頭及無定形頭；體部異常包括分枝、雙體、體部膨脹或消失；尾部異常有雙尾、短尾、尾部彎曲呈螺旋形、尾部消失等。[參考值]異形精子總數(shù)<20％[臨床意義]異形精子總數(shù)>20％為異常，常見于精索靜脈曲張、生殖系感染、放射線損傷、先天性睪丸疾病及某些藥物如硝基呋喃妥英等所致。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)4.未成熟的生精細(xì)胞觀察[原理]未成熟的男性生殖細(xì)胞指發(fā)育不完全的各階段生精細(xì)胞，包括精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞和精子細(xì)胞。未成熱的生精細(xì)胞體較大，不具有尾部，應(yīng)注意與白細(xì)胞和上皮細(xì)胞鑒別。[參考值]未成熟生精細(xì)胞<1％[臨床意義]睪丸曲細(xì)精管基膜異常，生精細(xì)胞發(fā)育障礙導(dǎo)致無精子癥，精液中無生精細(xì)胞，當(dāng)曲細(xì)精管受到藥物或其他因素影響時(shí)，生精細(xì)胞形態(tài)異常，可見較多的病理性生精細(xì)胞。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)(四)其他檢測1.精漿果糖測定：精漿中果糖由精囊腺分泌，其含量豐富，是精子能量主要來源，常用間苯二酚法測定。[參考值]>8.3mmol/L[臨床意義]精囊炎時(shí)果糖含量降低；先天性精囊缺如、輸精管或精囊發(fā)育不良的無精癥及逆行射精時(shí)果糖為零；單純性輸精管阻塞所致無精癥果糖含量正常。由于精囊腺果糖的分泌還受雄激素水平的影響，所以果糖含量還可間接反映睪丸的內(nèi)分泌功能。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)2.乳酸脫氫酶-X測定(LD-X)：LD-X是存在于精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子的一種特異性的酶，具有組織特異性，對精子生成、代謝、獲能、活動力和受精過程均有重要作用?？捎秒娪痉ɑ虮壬y定。[參考值]LD-X／LD>40％[臨床意義]LD-X活性與精子濃度特別是活精子濃度呈良好的線性關(guān)系，活性降低可致生育力下降或消失，可作為評價(jià)男性生育功能的指標(biāo)。睪丸萎縮、精子生成缺陷及少精或無精癥患者，LD-X活性降低或消失，它也是評價(jià)睪丸生精功能的良好指標(biāo)。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)3.精子抗體測定(antispermatozoonantibody,AsAb)：精子的抗原性很強(qiáng)，不僅可引起異種免疫和同種異體免疫，還可引起自身抗精子抗體的產(chǎn)生，測定精液AsAb方法很多，常用的有精子凝集試驗(yàn)、精子制動試驗(yàn)、間接混合抗人免疫球蛋白試驗(yàn)、間接免疫珠試驗(yàn)和免疫標(biāo)記法。[臨床意義]用于男性不育的診斷，在輸精管阻塞、睪丸損傷、生殖系統(tǒng)感染等疾病時(shí)，均可使精子抗原進(jìn)入血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，激活免疫系統(tǒng)引起免疫應(yīng)答，產(chǎn)生自身抗體，引起免疫性不育。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)4.精子低滲腫脹試驗(yàn)(humanspermhypoosmoticswellingtest,HOS))：精子在低滲溶液中，由于滲透壓的變化，為維持精子內(nèi)外體液間的平衡，其水分可通過精子膜進(jìn)入精子，使其體積增大而出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，因精子尾部的膜比頭部更柔韌、疏松，所以液體更容易滲入尾部。在低滲溶液中，精子尾部可出現(xiàn)各種類型腫脹現(xiàn)象：a型：未膨脹精子；b型：尾尖膨脹；c型：尾尖彎曲膨脹；d型：尾尖膨脹伴彎曲膨脹；e型：尾彎曲膨脹；f型：尾粗短膨脹；g型：尾全部膨脹。[參考直]正常生育男性g型膨脹精子率>50％[臨床意義]精子尾部膨脹現(xiàn)象是精子膜功能正常的表現(xiàn)。精子膜對精子的新陳代謝及精子獲能、頂體反應(yīng)、精卵融合等至關(guān)重要。因此，精子膜功能的檢查，對了解精子的受精能力、協(xié)助診斷男性不育有一定實(shí)用價(jià)值。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)

精液常規(guī)包括一般性狀檢查和顯微鏡檢查，是判斷男性生育功能的主要檢測項(xiàng)目。對男性不育診斷困難的患者，應(yīng)結(jié)合臨床及某些特殊檢查如：精液生化、AsAb、精子功能或微量元素檢查，進(jìn)行綜合分析，以作出正確的判斷。排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)三、前列腺液檢測前列腺液(prostaticfluid)是精液的重要組成部分