【互聯(lián)網(wǎng)背景下老年人就醫(yī)問題及影響因素探究11000字（論文）】

II947590527_WPSOffice_Level11.緒論 3669061016_WPSOffice_Level21.1研究背景及意義 3669061016_WPSOffice_Level31.1.1研究背景。 4684120220_WPSOffice_Level31.1.2研究意義。 4669061016_WPSOffice_Level12.文獻綜述 5684120220_WPSOffice_Level22.1國內(nèi)老年人就醫(yī)問題研究 5381091502_WPSOffice_Level22.2國內(nèi)扎根理論研究現(xiàn)狀 61208638760_WPSOffice_Level22.3國外扎根理論研究現(xiàn)狀 6543822347_WPSOffice_Level22.4扎根理論應(yīng)用于本研究的適切性分析 6684120220_WPSOffice_Level13.相關(guān)概念與理論概述 7331784397_WPSOffice_Level23.1“互聯(lián)網(wǎng)”時代與“看病難”問題概述 7381091502_WPSOffice_Level33.1.1“互聯(lián)網(wǎng)”時代。 71208638760_WPSOffice_Level33.1.2“就醫(yī)難”問題。 71432812767_WPSOffice_Level23.2扎根理論 71550041158_WPSOffice_Level23.3訪談法 7381091502_WPSOffice_Level14.研究設(shè)計 8417620749_WPSOffice_Level24.1研究過程 8543822347_WPSOffice_Level34.1.1擬定訪談問題。 8331784397_WPSOffice_Level34.1.2理論飽和度檢驗。 81432812767_WPSOffice_Level34.1.3訪談計劃的制定與實施。 81550041158_WPSOffice_Level34.1.4基于開放式編碼的概念提取。 9417620749_WPSOffice_Level34.1.5基于關(guān)聯(lián)式編碼的主范疇提取。 10975370047_WPSOffice_Level34.1.6基于選擇性編碼的核心范疇的提取與模型構(gòu)建。 10975370047_WPSOffice_Level24.2研究方法 111301702378_WPSOffice_Level34.2.1文獻研究法。 111295955057_WPSOffice_Level34.2.2訪談法。 111337495125_WPSOffice_Level34.2.3扎根理論。 111208638760_WPSOffice_Level15.“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人就醫(yī)問題影響因素分析 111301702378_WPSOffice_Level25.1老年人自身原因 111569232726_WPSOffice_Level35.1.1老年人身體原因。 11847757075_WPSOffice_Level35.1.2老年人電子設(shè)備保有量低。 111295955057_WPSOffice_Level25.2醫(yī)院政策問題 111846645327_WPSOffice_Level35.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入。 111134344445_WPSOffice_Level35.2.2不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)院政策變動。 121337495125_WPSOffice_Level25.3社會環(huán)境 121714752696_WPSOffice_Level35.3.1老年醫(yī)療保健體系不完善。 12543822347_WPSOffice_Level16.解決“互聯(lián)網(wǎng)”時代老年人就醫(yī)問題的建議 121569232726_WPSOffice_Level26.1妥善解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)遇到的問題 12847757075_WPSOffice_Level26.2培養(yǎng)和引進“全科醫(yī)生” 121846645327_WPSOffice_Level26.3研究建立各級醫(yī)療信息發(fā)布的系統(tǒng)平臺WPSOffice_Level17.創(chuàng)新與不足 131432812767_WPSOffice_Level18.總結(jié) 131550041158_WPSOffice_Level1參考文獻 141.緒論1.1研究背景及意義1.1.1研究背景。2019年底,中國的老年高齡人口(平均年齡比例大于60或等于60歲)已經(jīng)突破2.5億規(guī)模，占目前中國老年總?cè)丝诘?8.1%[1]，目前來看中國仍然不僅是發(fā)展中國家也是人口老齡化這一現(xiàn)象發(fā)展問題最嚴重的發(fā)展中國家之一。隨著當(dāng)前世界政治經(jīng)濟人口老齡化嚴重程度的不斷深入,我國必然也需要加速走向一個新的人口老齡化發(fā)展時代。隨著社會“銀發(fā)浪潮”的迅猛和快速發(fā)展,人們對于基本醫(yī)療、保健、居家衛(wèi)生和家庭照料等各類社會公共服務(wù)的基本要求也在迅猛地不斷增加。國家衛(wèi)健委曾發(fā)布一條數(shù)據(jù)：我國年齡大于60歲的老年人群體中有超過四分之三的人有一種及以上的慢性病[2]。關(guān)注老年人的健康不僅有利于老年人自身的身體狀況，還可以減輕我國未來一代的養(yǎng)老負擔(dān)。身體健康的中國老年人可以在他們的晚年享受美好的生活，老年群體身體心理健康，就可以減少對醫(yī)療資源的使用，使更多的醫(yī)療資源可以投入到其他用途中，從而促進社會經(jīng)濟良好發(fā)展。因此，保障老年群體的身體心理雙重健康，對于老年人自身和社會都具有非常重大的意義。與“老齡化”一起到來的還有高速的“信息化”，互聯(lián)網(wǎng)的誕生從多個緯度改變了人們的生活，人們的生活因互聯(lián)網(wǎng)變得更加精彩豐富。在“互聯(lián)網(wǎng)時代”，智慧醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢，然而這也給“銀發(fā)群體”帶來諸多不便專家號都在網(wǎng)上被提前預(yù)定，僅支持移動支付等都已成為當(dāng)今醫(yī)院最為普遍的現(xiàn)象，但老年人因為身體和認知能力等多種原因，對于智能設(shè)備的使用還是處于非常不成熟的狀態(tài)，一系列老年人在互聯(lián)網(wǎng)時代下的“看病難”問題亟需解決。1.1.2研究意義。（1）理論意義?；谠碚摰摹盎ヂ?lián)網(wǎng)時代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素研究可以從過程視角強化公衛(wèi)管理的相關(guān)理論。公衛(wèi)管理是需要不斷的優(yōu)化改進的，要完善組織機構(gòu)，規(guī)范管理制度并貫徹實施，改進管理辦法，完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證人力資源的有效利用，在實踐中需要深入研究，擴大其意義，使公共衛(wèi)生管理能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。對“互聯(lián)網(wǎng)時代”影響老年人就醫(yī)問題的影響因素采取抽樣訪談的方法，收集老年人對就醫(yī)過程中不滿之處的實證資料，分析老年人就醫(yī)現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院制定便民政策提供合理有效的建議意見，從而推動社會民生問題的解決發(fā)展。（2）現(xiàn)實意義。基于扎根理論的“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素研究可以豐富中國公共衛(wèi)生管理的內(nèi)涵，完善其運作機制。就醫(yī)是民生問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，解決公民的就醫(yī)問題需要全社會的努力。老年人作為社會弱勢群體，必須得到足夠的關(guān)注。因此，解決老年人就醫(yī)問題具有重要意義。本文運用了扎根理論，重點關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人就醫(yī)時遇到的困難，旨在全面分析互聯(lián)網(wǎng)時代老年人去醫(yī)院就診時的不便，并對其提出相應(yīng)的解決方案。2.文獻綜述“就醫(yī)難”問題一直是政府要解決的重大民生問題。在2018年第18屆政務(wù)經(jīng)濟工作報告中，再次明確提出來要“下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題”。他在第十八屆政府經(jīng)濟工作報告中再次強調(diào)“提高基本醫(yī)療服務(wù)水平”，推動實施“提高城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力”“推進分級診療”等重大舉措，奮斗滿足和解決人民群眾醫(yī)療需求與醫(yī)療服務(wù)供給間的矛盾。另一方面，人民群眾“看病難”的現(xiàn)象和問題也隨著社會主要矛盾的變化發(fā)生了重大變化。2019年，國家衛(wèi)健委董事馬曉偉回應(yīng)了資源盤活和升級過程中出現(xiàn)的“看病難”等問題[3]。他表示，“看病難”問題有由“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變的趨勢?！翱床‰y”的變化，是在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，不充分的情況下逐漸顯現(xiàn)出來的。然而，我們?nèi)匀蝗狈υ搯栴}的詳細觀察，尤其是對特定社會群體看病的困難的關(guān)注還不夠。2.1國內(nèi)老年人就醫(yī)問題研究徐志祥[4]以開封市467名老年人為例，采用問卷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)老年人就醫(yī)意愿受年齡、婚姻狀況、受教育程度、患慢性病情況、退休前職業(yè)、月均收入、健康自評等因素的影響，對分級診療制度、醫(yī)療距離、醫(yī)療環(huán)境等因素的認知。受試者患病時，年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、分級診療制度認知程度、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費來源和保險類型是影響就醫(yī)意愿的主要因素。醫(yī)療距離、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點是影響受試者患常見小病時選擇醫(yī)療機構(gòu)意愿的外部因素?；ヂ?lián)網(wǎng)如今已是人們傳遞信息時的首要選擇，也是傳播健康信息的重要途徑。根據(jù)調(diào)查顯示，截至2020年3月，中國有約9.04億網(wǎng)民，占人口64.5%。其中，中老年網(wǎng)民占網(wǎng)民總數(shù)的16.9%,較上年共增長3.3%[5]。據(jù)大數(shù)據(jù)公司易觀的數(shù)據(jù)顯示,中老年人互聯(lián)網(wǎng)信息獲取偏好依次為榜單(2.9%)、別人推薦(0.9%)、社交網(wǎng)絡(luò)推薦(20.8%)、個性推送(14.5%)、權(quán)威專家推薦(11.7%)、自行查找(5.8%)和網(wǎng)絡(luò)評價(3.4%)[6]。其中，榜單、別人推薦、權(quán)威專家推薦這三個信息獲取渠道較全國網(wǎng)民占比高。說明中老年人信息獲取的自主性較弱，且更愿意相信權(quán)威和別人推薦的信息內(nèi)容[7]。因此，網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的健康信息質(zhì)量難以保障，這些將嚴重阻礙中老年人接受正確的健康教育?？禈阍凇队浾哂^察》[8]里提到現(xiàn)在很多醫(yī)院的專家號都需要預(yù)約，如果沒有預(yù)約可能普通號都掛不上。在這些醫(yī)療機構(gòu)的大堂里,大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都會隨意地在顯眼的位置上張貼自己的手機訂票預(yù)約。你可以直接通過下載app或者跟隨微信公眾號進行預(yù)約。不過，輔導(dǎo)平臺的工作人員仍然滿是老年人，充滿了疑惑，而且老年人們正在不斷地重復(fù)類似的答案。預(yù)約時間的老人主要是由小朋友幫助。“對于現(xiàn)代老年人來說,由于他們學(xué)習(xí)技術(shù)和能力水平的下降，學(xué)習(xí)和使用智能手機的概率相對較低，用智能手機進行預(yù)約、登記比較困難。而來自中國的一些老年人則只是這家公立醫(yī)院的主要經(jīng)營者和它的?？?。”時任北京大學(xué)社會學(xué)系特聘名譽教授陸杰華表示。我國的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系正在逐步發(fā)展變得更加先進、更加大和智能化。醫(yī)院本身就是希望盡量減少對老年病人的痛苦等待，但很多身為中國人的老年人并沒有真正體會享受并得到這種促進智力水平發(fā)展的巨大好處，有時甚至不知道該怎么做。同時，老人比較保守，在日常生活中堅持傳統(tǒng)的節(jié)儉觀念。他們往往對慢性病持寬容態(tài)度，錯失了治療機會[9]。2.2國內(nèi)扎根理論研究現(xiàn)狀我國教育學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域的研究都有涉及到扎根理論的運用實踐。彭皓翊（2015）為我國政府部門構(gòu)建了一個能夠促進公眾積極參加區(qū)域生態(tài)環(huán)境污染風(fēng)險預(yù)防控制的基本職能和有效機制的理論模型?；谫Y源整合的政策理論框架為中國政務(wù)部門研究制定環(huán)境干預(yù)管理路徑規(guī)劃提供了極為有效的、有針對性的重大政策創(chuàng)新思路。秦曉強（2016）等對新一輪醫(yī)療改革背景下中藥學(xué)生職業(yè)發(fā)展進行了深入分析研究。李靜（2017）等人基于扎根理論研究了醫(yī)務(wù)人員“手衛(wèi)生”實際實施的主要影響因素，提出完善“手衛(wèi)生”基礎(chǔ)設(shè)施，加強“手衛(wèi)生”培訓(xùn)和管理，并推動實施。2.3國外扎根理論研究現(xiàn)狀扎根理論基礎(chǔ)研究可以從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)共性，并對發(fā)現(xiàn)的共性加以分析，得出各種扎根基礎(chǔ)理論。在探究過程中，扎根理論研究法注重對事物的意義進行深究，著重描述行為對過程，同時不會忘記注意行為的條件和情境[11]。在國外，扎根理論研究法被廣泛應(yīng)用于人類社會學(xué)、教研等領(lǐng)域。例如，在護理學(xué)領(lǐng)域，研究人員對2型糖尿病的形成和心臟起搏器植入患者的每日生活和其他各個方面都進行了扎根理論研究，從而發(fā)現(xiàn)了2型糖尿病的成因和影響心臟起搏器植入患者的日常生活的重要因素，為2型糖尿病的防治和心臟起搏器植入患者生活的改善提供指導(dǎo)。在社會學(xué)領(lǐng)域，研究人員對于有家暴行為，和自殺傾向的精神病患者進行了認識和研究，從過程的角度，構(gòu)建了家暴行為和有自殺傾向精神病患者的影響因素模型，了解這兩類精神病患者的內(nèi)心想法及其周邊環(huán)境，揭示了這兩種行為的影響因素。Rawson·T·M（2016）等人基于扎根理論研究了英國內(nèi)科醫(yī)生急性感染管理的二級防護決策路徑圖，研究人員發(fā)現(xiàn)決策責(zé)任分配機制應(yīng)該包含改善感染管理的干預(yù)措施，而且與基層處方醫(yī)生的溝通與反饋機制也需要及時得到調(diào)整與完善，由此，感染管理的二級防護干預(yù)措施的質(zhì)量才能得到不斷提高?；谠碚?，Tetui·M（2016）等人討論了衛(wèi)生系統(tǒng)管理對烏干達區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的影響[12]。研究結(jié)果表明，衛(wèi)生系統(tǒng)管理的構(gòu)建是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程，各級衛(wèi)生系統(tǒng)管理者的專業(yè)性、持續(xù)參與性學(xué)習(xí)和支持性工作環(huán)境缺一不可。2.4扎根理論應(yīng)用于本研究的適切性分析改善居民就醫(yī)問題是一個復(fù)雜而漫長的過程。其復(fù)雜性決定了影響因素分析研究方法的特殊性。分析影響老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時代”就醫(yī)困難的因素，不僅需要通過數(shù)據(jù)研究或理論描述揭示因素之間的關(guān)系，扎根理論本身的特點也可以根據(jù)原始數(shù)據(jù)揭示各個內(nèi)在因素之間的關(guān)系，進而構(gòu)建滿足可以解決復(fù)雜問題研究需要的理論。筆者探究了“互聯(lián)網(wǎng)時代”影響老年人就醫(yī)體驗的隱性因素，彌補了定量研究的缺點，包括老年人接受新事物的能力、醫(yī)院系統(tǒng)的便利性等諸多難以量化的因素。利用扎根理論能梳理各個影響因素的關(guān)系，構(gòu)建系統(tǒng)的老年人“就醫(yī)難”問題的影響因素模型。扎根理論是在分析原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上形成理論。對影響因素的研究不僅要通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ占瘮?shù)據(jù)，還需要有效的數(shù)據(jù)分析和整理。在進行研究之前，筆者已經(jīng)做了充分的研究準(zhǔn)備，并為每個階段制定了適當(dāng)?shù)挠媱?，使收集工作充分而實用。在扎根理論研究過程中，以開放、客觀的態(tài)度對收集到的原材料進行分析整理和歸納，總結(jié)出“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人就醫(yī)問題的影響因素。構(gòu)建理論模型，形成有效改善老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時代”就醫(yī)體驗的建議，實現(xiàn)研究目標(biāo)。3.相關(guān)概念與理論概述3.1“互聯(lián)網(wǎng)”時代與“看病難”問題概述3.1.1“互聯(lián)網(wǎng)”時代。在社會不斷發(fā)展與進步的背景下，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生了很大的變革。近年來,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于生活的各個領(lǐng)域，在很大程度上發(fā)揮了其應(yīng)用效果與價值，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用提升了醫(yī)生們工作的整體效率，且對于醫(yī)院的各項管理工作幫助意義很大。"互聯(lián)網(wǎng)"時代,信息正經(jīng)歷快速的擴散膨脹與爆炸,并深刻地改變著現(xiàn)代人們的思考模式以及日常生產(chǎn)和居住的方式?；ヂ?lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果在各個領(lǐng)域中都有所融會貫通，產(chǎn)業(yè)智能化是不可抵擋的趨勢。3.1.2“就醫(yī)難”問題?！熬歪t(yī)難”問題是我國民生問題的重點，政府一直在致力于改善居民就醫(yī)問題。常常見的"就醫(yī)難"就難在解決門診難、住院難、手術(shù)難等醫(yī)療問題上，這主要原因是由于服務(wù)提供者所需的能夠為不同需方患者提供的臨床醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)和醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療環(huán)境管理條件的巨大差異而致所導(dǎo)致。3.2扎根理論扎根理論（GroundedTheory,GT）是一種定性研究方法，從文本本身出發(fā)，不預(yù)先設(shè)定結(jié)論，自下向上地提煉概括，細分和總結(jié)構(gòu)建的實質(zhì)的研究方法[10]。扎根理論實際上是一種具有質(zhì)性的研究，目的是根據(jù)收集的分析實證數(shù)據(jù)進一步總結(jié)歸納出相關(guān)的假設(shè)和推導(dǎo)方法。筆者收集了原始數(shù)據(jù)，進行了自下而上的研究，并對原始數(shù)據(jù)進行反復(fù)的分析、比較和總結(jié)，將其劃分為多個范疇，并進一步分析了其中的內(nèi)在關(guān)系。3.3訪談法半結(jié)構(gòu)式訪談法(又稱深度訪談法)是起源于現(xiàn)代社會學(xué)理論中的一種闡釋性科學(xué)，訪談是通過訪談?wù)咴诰唧w的目標(biāo)地和受訪人之間進行談或向其他人提出一系列的問題，來幫助了解受訪人對其所謂的認知、態(tài)度和言論等[13]。是一種訪問研究者在一次訪談中通過多種口頭對話交流和說話的多種形式。從被訪問研究者那里及時搜集第一手訪談信息和相關(guān)資料的一種具有研究深度性和研究訪談屬性的、廣泛性和探索式的深度研究訪談方法，半個體結(jié)構(gòu)化的或半個體化在訪談中所達到要求的具體訪談提綱題目和訪問內(nèi)容一般都不固定，只以一個訪談提綱為主的基礎(chǔ)上來確定其具體訪談內(nèi)容范圍。在每次訪談的進行過程中,詢問題和問卷的發(fā)布順序可能并非很穩(wěn)定，可以根據(jù)實際工作情況對其內(nèi)容進行適當(dāng)調(diào)整，細節(jié)的詢問內(nèi)容也多少可以幫助讓更多受訪者視實際工作情況主動做出恰當(dāng)?shù)臎Q策解決。4.研究設(shè)計4.1研究過程4.1.1擬定訪談問題。筆者在大量閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人對于調(diào)查研究的不擅長特性，擬定了以下的訪談提綱，進行了包含但不局限于這些問題的開放式訪談。首次擬定的訪談提綱共4個條目(表1)，其中包含兩大部分內(nèi)容，一方面是對于個人背景的介紹、個人對智能設(shè)備運用的熟練程度和常去的醫(yī)院等級等基本資料部分，另一方面是對于常去醫(yī)院就醫(yī)時不愉快的體驗等具體事例進行闡述。在訪談中，參與者會被進行公開、誠實和客觀的采訪，并根據(jù)實際情況，在訪談過程中可以自由闡述自己的真實經(jīng)歷和想法。訪談效果較為良好。表1訪談提綱序號問題1請您介紹一下您的年齡和戶口所在地2請您介紹一下您常去的醫(yī)療機構(gòu)3請問您對于智能設(shè)備的使用熟練嗎4請問您在就醫(yī)時有過因為不會使用智能設(shè)備而造成不愉快的就醫(yī)體驗的經(jīng)歷嗎？請簡述4.1.2理論飽和度檢驗。理論上的飽和性就是指在不存在新概念或關(guān)系下，使得研究人員能夠進一步開發(fā)特定領(lǐng)域的某種范疇。也就是說，在構(gòu)建理論之后，我們繼續(xù)對不同層次的人進行訪談，沒有發(fā)現(xiàn)新的初始概念、關(guān)系和范疇，這說明所構(gòu)建的理論模型具有很高的理論飽和度。本研究對選定的幾位調(diào)查對象進行半結(jié)構(gòu)訪談，內(nèi)容主要圍繞“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人就醫(yī)時會遇到的問題展開采訪，按照扎根理論原則及步驟，對收集到的訪談材料進行細分，形成相關(guān)概念和范疇。為了保證研究的有效性，訪談的提綱是訪談的主要組成部分，必要時會追加更深層次的問題。理論建構(gòu)后，沒有出現(xiàn)明顯的新概念關(guān)系。這說明構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)時代”的老年人“就醫(yī)難”問題影響因素模型具有較好的理論飽和度。4.1.3訪談計劃的制定與實施。為廣泛、深入地獲取真實有效的信息，本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，通過微信通話、電話通話和面談等途徑與參與研究的老年人進行深入交流，獲知其在就醫(yī)時遇到的問題的一手資料，并將該部分資料導(dǎo)入MAXQDA質(zhì)性分析軟件，為扎根理論方法的研究過程提供充分的信息與資料。2020年12月初至2021年3月，筆者對10位年齡段均處在60-75歲的中國老年人分別進行了一次訪談，累計進行訪談總時長111分鐘，訪談后逐字漸進地將其訪談視頻和錄音全部整理成相關(guān)的文本材料以便保存，共得12571字，這部分材料將會發(fā)展成為今后研究的主要材料。4.1.4基于開放式編碼的概念提取。通過對訪談收集到的原始資料逐句分析，共得到12條老年人在互聯(lián)網(wǎng)時代就醫(yī)困難相關(guān)的問題表述。開放式編碼是對與老年人就醫(yī)難影響因素相關(guān)的12個問題逐句進行分析，并逐句進行概念化得出的。表2列出了本次研究中原始數(shù)據(jù)概念化的過程。然后對形成的概念進行整合和分類，最終確定影響老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時代”就醫(yī)困難問題影響因素的主要類別。經(jīng)過概念整合和提煉，最終確定了6個概念和3個范疇。表2開放式編碼表編號范疇概念化原始資料頻次1老年人自身原因身體原因?qū)е驴床‰y度加大記憶能力減退，記不住手機號碼、證件號碼和智能設(shè)備操作步驟3接受能力差，學(xué)不來新事物6老年人電子設(shè)備保有量低繳費的時候因為沒有智能機，必須去人工窗口排隊繳費32醫(yī)院政策原因“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入所有的東西都在一張就診卡上，看不到醫(yī)生手寫的病歷1醫(yī)院實行線上門診掛號，很難掛到專家號5病理檢驗需要用報道機報道，拿報告需要自助打印1醫(yī)院掛號機需要電子支付掛號費2疫情大趨勢疫情期間，大型醫(yī)院全面取消線下掛號1沒有“蘇康碼”“行程碼”每次進醫(yī)院都比較麻煩1住院醫(yī)院采用線上點單“送餐到床”無接觸配送服務(wù)，沒有考慮到不會用智能機的老年人23社會原因社會對弱勢群體的包容度低因為不會使用自助機，在使用時會遭到排隊的人的催促3老年人獲得信息的渠道稀缺沒有渠道提前知道醫(yī)院的改變，到了醫(yī)院就“抓瞎”14.1.5基于關(guān)聯(lián)式編碼的主范疇提取。關(guān)聯(lián)式編碼是將開放式編碼形成的概念和范疇再次提煉，把意義相近的范疇合并在一起，從而抽象出主范疇。在對老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時代”看病困難影響因素的進一步分析后，共形成2個主范疇(見表3)。表3主軸編碼表編號主范疇對應(yīng)范疇概率頻次（%）1內(nèi)部原因老年人自身原因41.42外部因素醫(yī)院政策原因44.9社會原因基于選擇性編碼的核心范疇的提取與模型構(gòu)建。選擇性邏輯編碼也可以被簡稱為三級編碼，它目的是進一步從編碼實踐中提煉出其中的核心范疇，構(gòu)建新型的編碼理論技術(shù)框架。本文作者通過分析主范疇和核心范疇的關(guān)系，和對各個主應(yīng)用范疇和各個核心應(yīng)用范圍之間的相互關(guān)系進行分析舉例研究了本文。概括組合成1個核心范疇：即老年人所有信息與社會科學(xué)進步不匹配。依據(jù)以上對核心范疇的提取，我們構(gòu)建出“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素的理論模型（圖1）。圖1“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素的理論模型4.2研究方法4.2.1文獻研究法。在數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)外有關(guān)老年人就醫(yī)問題和扎根理論的文獻，了解和掌握“就醫(yī)難”問題的研究現(xiàn)狀、流行動態(tài)以及扎根理論的應(yīng)用。查詢有關(guān)老年人就醫(yī)方面的各項政策的制定與實施、醫(yī)院對老年人就醫(yī)是否有政策傾斜等資料信息。4.2.2訪談法。對60至75年齡段的10名老年人進行半結(jié)構(gòu)化訪談，詳細詢問其因不會使用智能設(shè)備導(dǎo)致的不愉快的就醫(yī)體驗，以及參與者對于醫(yī)院現(xiàn)狀的看法，對獲取的數(shù)據(jù)資料進行仔細的分析和細致的歸納，對他們提及的問題進行提取分析，作為實證證據(jù)加以研究。4.2.3扎根理論。將建立扎根編碼理論上的編碼基礎(chǔ)作為本學(xué)程課題教學(xué)研究的重要理論基礎(chǔ)和基本方法，經(jīng)過了對開放性邏輯編碼、主軸邏輯編碼、選擇性邏輯編碼與計算模型的不斷構(gòu)建和對編碼理論的準(zhǔn)飽和應(yīng)用程度的不斷檢驗，分析當(dāng)前醫(yī)院制度存在的不足及取得的成效，為醫(yī)院便民政策的制定提供依據(jù)。5.“互聯(lián)網(wǎng)時代”老年人就醫(yī)問題影響因素分析5.1老年人自身原因5.1.1老年人身體原因。老年人社區(qū)是一個特殊而復(fù)雜的社會群體，常伴有三種或三種以上的慢性病、多器官功能障礙，如糖尿病、腎炎、心力衰竭等。各類癥狀與損傷的積聚影響效應(yīng)隨著成熟程度的提高而不斷增加。在專業(yè)化的診療模式中很難解決家庭中老年人的這些特殊病情的基本特征。大多數(shù)人一年至少看一兩次。由于醫(yī)院的擁堵，從預(yù)約、掛號、診療，甚至還有交費到吃藥，人們都要排隊。平均每次排隊需要2-3小時。這對一般的老年人來說無疑是一次不小的精神考驗,更何況是老年人和弱者的痛苦。若發(fā)現(xiàn)新的問題,情況會更糟。預(yù)約加掛號需要額外的檢查，拿到報告的等待時間會更長。此外，由于年齡的增長，老年人與其他群體不同，智力水平和實踐能力處于劣勢，對新事物的適應(yīng)能力較差。老年人學(xué)習(xí)新事物的能力在下降，對電子產(chǎn)品的使用也不熟悉。5.1.2老年人電子設(shè)備保有量低。老年人可用于移動支付的電子設(shè)備保有量相對較少。且大多數(shù)老年人缺少使用移動支付的硬件條件。其實，老年人一般不接受新科技產(chǎn)品，他們很少選擇主動購買智能手機。大多數(shù)老年人的智能手機是用孩子的過時設(shè)備制造的，或者是由孩子購買和贈與的。手機作為一種高檔的通信設(shè)備，老年人對它的功能要求不高，他們不會主動放棄舊的通訊設(shè)備。因此，盡管移動支付的普及率很高，但老年人對智能手機的消費需求刺激還不夠。5.2醫(yī)院政策問題5.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的不斷深入，以智慧服務(wù)、智慧診療、智慧管理為核心的“智慧醫(yī)院”進入快速建設(shè)時期。電子病歷作為核心的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，成為“智慧醫(yī)院”建設(shè)的基礎(chǔ)[13]，電子病歷分析利用的研究對于“智慧醫(yī)院”建設(shè)具有重要意義。但是對于老年人來說，這并不是一個好消息?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都要求就醫(yī)前刷碼報道，然后排隊就診，很多老年人不懂刷碼，還是掛了號直接進入醫(yī)生辦公室。就醫(yī)時，很多醫(yī)院都取代了手寫病歷[16]，采用電子病歷，很多老年人為了省錢會拿著病歷詢問藥房先生拿藥，但是電子病歷的普及讓很多老年人有病不敢看[14]?；灆z查后，病人需通過醫(yī)院自助機獲取病理報告，雖然絕大多數(shù)醫(yī)院都配備了專業(yè)的志愿者指導(dǎo)機器操作，但是難免有人多顧不上，或者志愿者不在崗的時候，機器取報告又是老年人看病的一大難處。5.2.2不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)院政策變動。在新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，中國許多大型醫(yī)院已經(jīng)取消了線下預(yù)約掛號的制度，對于大多數(shù)病例患者而言，這樣做的目標(biāo)是避免病例在窗戶里排隊的麻煩[15]，降低了由于病例聚集而引起的醫(yī)院傳染病危害的風(fēng)險。然而，對于許多不會使用移動互聯(lián)網(wǎng)或者是智能手機的中國老年人來說，尤其特別是那些接聽、撥打電話都困難的中國老年人而言，醫(yī)院上網(wǎng)掛號門檻的陡然增加,讓他們單獨就醫(yī)變得特別困難。5.3社會環(huán)境5.3.1老年醫(yī)療保健體系不完善。目前，我國沒有一套專門針對老年人的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。然而，現(xiàn)有的健康保險醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)對于養(yǎng)老保險顧客、服務(wù)的提供商和管理人員來說既不便捷也不寬泛，不同的衛(wèi)生機構(gòu)之間也全都是沒有必要的交流。因此，重復(fù)建設(shè)的威脅極為巨大，造成了一個很大范圍的的“信息孤島”，給整個國家和人民社會帶來了一個過度的資源和浪費，形成了一個政府部門無法得到有效控制和做出有效決定的嚴峻局面。6.解決“互聯(lián)網(wǎng)”時代老年人就醫(yī)問題的建議6.1妥善解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)遇到的問題一就是要繼續(xù)堅持傳統(tǒng)的服務(wù)模式和創(chuàng)新服務(wù)手段“兩條腿”的走路原則，智能化技術(shù)應(yīng)用于實際工作中的同時，也不能摒棄傳統(tǒng)的服務(wù)方式。二是積極開通親友為老年病人代替掛號的信息傳遞渠道。三是現(xiàn)場進行的掛號、繳費等服務(wù),一定要為老年人留設(shè)一個人工服務(wù)的窗口，同時，導(dǎo)醫(yī)、志愿者、社工必須配齊——時刻做到在現(xiàn)場照顧老年人。四是把網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)上問診等智慧信息技術(shù)改造得更簡單，適應(yīng)了老年人的需求。另外，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)與醫(yī)院中各類智能終端的銜接也需要被完善和強化，醫(yī)療系統(tǒng)必須能夠提供一種更加符合老人群體的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該盡自己的一切努力來方便更多的老年人去看病就醫(yī)。6.2培養(yǎng)和引進“全科醫(yī)生”我國必須在二級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和療養(yǎng)院中迅速建立三級護理系統(tǒng)，以應(yīng)對就醫(yī)和照顧老人的挑戰(zhàn)。這也意味著需要大量康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才和全科醫(yī)生。隨著我國現(xiàn)代化和經(jīng)濟水平的進一步提高，老年人口對于社區(qū)健康服務(wù)需求的擴大。在中國推行普通醫(yī)療和發(fā)展中國特色的社區(qū)健康醫(yī)療和服務(wù)體系是改革現(xiàn)代化衛(wèi)生保健體制的唯一方法。世衛(wèi)組織稱，未來衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展方向應(yīng)逐漸朝著全民健康的方向發(fā)展，并建議所有國家的全科醫(yī)生占二十一世紀(jì)醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多[17]。普通醫(yī)科大學(xué)應(yīng)對普通醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行正規(guī)的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，提高我國初級衛(wèi)生保健機構(gòu)專業(yè)水平，解決醫(yī)療問題，這是取得成功的最重要的環(huán)節(jié)之一。6.3研究建立各級醫(yī)療信息發(fā)布的系統(tǒng)平臺在媒體平臺上及時公布各個醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的流動情況(不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和掛號等待時間)以及醫(yī)療市場操作物流情況(隨著醫(yī)療資源的變化)的信息，這類信息需要在廣播和電視等老年人都可以使用的媒體平臺公布。此外，可以為無法上網(wǎng)的老年人提供一個電話預(yù)約掛號的渠道。根據(jù)實際情況在全國或整個城市設(shè)立醫(yī)療服務(wù)配送中心，以披露社區(qū)中名醫(yī)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動相關(guān)信息，并在該市縣各個衛(wèi)生機構(gòu)中向公眾傳播一些有關(guān)醫(yī)療器械的信息。社區(qū)建立用于監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的電話，并建立專門的電話線來舉報非法和非法違規(guī)行為。7.創(chuàng)新與不足分析國內(nèi)對于“看病難”問題的研究動態(tài)發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)問題始終是我國政府著力解決的重大民生問題，但由于我國人口基數(shù)龐大，國土遼闊，我國公衛(wèi)事業(yè)已逐步顯示出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡不充分的事實，但社會對該問題還缺少精細的觀察，尤其是把握特定社會群體“就醫(yī)難”問題的研究是少之又少?；仡櫸墨I發(fā)現(xiàn)，較少有研究從對于老年人這一特定群體的角度探討就醫(yī)問題，且鮮有針對“互聯(lián)網(wǎng)”時代這一特定時間進行理論建構(gòu)的研究。本研究基于扎根理論對老年人在互聯(lián)網(wǎng)時代看病問題進行探索性研究，通過實證資料分析提煉出影響老年人就醫(yī)體驗的因素，進一步總結(jié)出醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)”時代老年人就醫(yī)影響因素模型，為改善醫(yī)院、社會便民就醫(yī)政策提供依據(jù)。本研究運用扎根理論，對老年人在特定時間背景下的“就醫(yī)難”問題的影響因素進行了訪談和研究，數(shù)據(jù)的收集與分析歸納的過程較為科學(xué)嚴謹，但仍存在其局限性：受訪者的文化程度有高有低，素質(zhì)程度也各不相同，訪談的結(jié)果可能受其主觀情緒影響；其次，研究的樣本量較小，缺乏一定的代表性，后續(xù)研究會擴大樣本量進行更深度的分析。8.總結(jié)本文利用扎根理論對“互聯(lián)網(wǎng)時代”影響老年人就醫(yī)體驗的因素進行研究。筆者采用嵌入理論、現(xiàn)實訪談和描述性研究的方法，旨在研究老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時代”就醫(yī)難的問題。本文基于