護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)講義

護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)講義一、體溫的評(píng)估及護(hù)理(一)體溫的評(píng)估1.體溫的產(chǎn)生與生理調(diào)節(jié)(1)體溫的產(chǎn)生：體溫是物質(zhì)代謝的結(jié)果，是人體進(jìn)行新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生熱能的產(chǎn)物。維持相對(duì)穩(wěn)定的體溫是確保機(jī)體新陳代謝和正常生命活動(dòng)的重要條件。(2)體溫的生理調(diào)節(jié)：正常人的體溫相對(duì)恒定，通過(guò)大腦與丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液的作用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡。(3)散熱方式1)輻射：指熱能以電磁波的形式從一個(gè)物體表面?zhèn)飨蚺c之不接觸的另一個(gè)物體表面的散熱方式。在安靜狀態(tài)下和低溫環(huán)境中，輻射是主要的散熱方式。身體輻射散發(fā)的熱量與輻射表面積成正比。2)對(duì)流：通過(guò)氣體或液體流動(dòng)來(lái)交換熱量的散熱方式。散熱量與氣體或液體流動(dòng)速度成正比。3)蒸發(fā)：液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。在環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)是主要的散熱方式。例如，病人高熱時(shí)用乙醇拭浴，利用乙醇蒸發(fā)帶走熱量，以降低體溫。4)傳導(dǎo)：機(jī)體的熱量直接傳遞到與其直接接觸且溫度較低的另一個(gè)物體的散熱方式。例如，高熱時(shí)使用冰袋、冰帽等降溫，利用傳導(dǎo)進(jìn)行散熱。2.正常體溫及生理性變化(1)正常體溫：正常體溫并非特定的溫度點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。臨床上通常以口腔、直腸和腋窩的溫度為標(biāo)準(zhǔn)，其中直腸溫度最接近人體深部溫度?？谇?、腋下溫度的測(cè)量更為常見。正常值為口腔舌下溫度37℃（范圍在36.0～37.2℃）、直腸溫度37.5℃（范圍在36.5～37.7℃）、腋下溫度36.5℃（范圍在36.0～37.0℃）。(2)生理性變化：體溫雖然保持相對(duì)恒定，但并不是固定不變的，可隨年齡、性別、晝夜、運(yùn)動(dòng)和情緒等因素的變化而有所波動(dòng)，但這種波動(dòng)很小，常在正常范圍內(nèi)。1)年齡因素：不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同。新生兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的`影響而發(fā)生波動(dòng)。兒童基礎(chǔ)代謝率高，體溫可略高于成人。老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低。2)性別因素：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)。3)晝夜因素：體溫隨晝夜變化出現(xiàn)有規(guī)律的波動(dòng)，一般清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，但變化范圍不大，約在0.5～1℃之間。4)其他：情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食均可使體溫略有升高。而安靜、睡眠、饑餓等可使體溫略有下降。3.異常體溫Ⅰ.體溫過(guò)高體溫過(guò)高稱為發(fā)熱。根據(jù)引起發(fā)熱的原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，其中感染性發(fā)熱臨床上最常見。(1)發(fā)熱程度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱程度可劃分為：1)低熱：體溫37.3～38.0℃。2)中等度熱：體溫38.1～39.0℃。3)高熱：體溫39.1～41℃。4)超高熱：體溫在41℃以上。(2)發(fā)熱的過(guò)程：發(fā)熱的臨床過(guò)程可分為以下三個(gè)階段：1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱為漸升，如傷寒。2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周，因疾病及治療效果而異。3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液?jiǎn)适?，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。(3)熱型：熱型是根據(jù)繪制在體溫單上的體溫曲線波動(dòng)的特點(diǎn)所分的類型。臨床常見的熱型有以下幾種：1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過(guò)正常水平。常見于敗血癥等。3)間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。4)不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。(4)體溫過(guò)高病人的護(hù)理1)密切觀察：測(cè)量體溫，對(duì)高熱病人應(yīng)每隔4小時(shí)一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日2次;同時(shí)注意觀察發(fā)熱的臨床過(guò)程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等，如病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征。小兒高熱易出現(xiàn)驚厥，應(yīng)密切觀察，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2)臥床休息：高熱時(shí)，新陳代謝增快，進(jìn)食量少，消耗增加，病人又大多體質(zhì)虛弱，因此應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，以利于機(jī)體的康復(fù)。護(hù)士還應(yīng)為病人提供溫度適宜、安靜舒適、通風(fēng)良好的室內(nèi)環(huán)境。3)物理降溫：體溫超過(guò)39.0℃，可用冰袋冷敷頭部;體溫超過(guò)39.5℃時(shí)，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動(dòng)脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)測(cè)量體溫，并做好記錄及交班。4)保暖：體溫上升期，病人如伴寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，必要時(shí)可飲熱飲料。