護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)課件

護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)

社會(huì)發(fā)展和文明進(jìn)步，衛(wèi)生知識(shí)的普及，人類對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)的提高，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求越來越高?；颊呒捌浼覍俚姆杀Ｗo(hù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，使醫(yī)療事故與糾紛增多，要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任的案件增多，由于醫(yī)療法律不完善，護(hù)理安全覆蓋存留盲區(qū)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理不安全案件處理有各種各樣不規(guī)范、不合理、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。新的社會(huì)歷史條件呼喚護(hù)理安全服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須要走進(jìn)安全服務(wù)新時(shí)代，開創(chuàng)護(hù)理安全新局面。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)一．護(hù)理安全相關(guān)的概念1.護(hù)理安全定義及發(fā)展

護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)在這樣的背景下，護(hù)理安全的定義拓展為病人在整個(gè)治療過程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。因此，護(hù)理安全已不僅是指護(hù)理活動(dòng)中遵循操作規(guī)程，護(hù)理安全的范圍向整個(gè)住院過程、病人生理心理等方面拓展。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)2.護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。因此，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)3.誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）：是指雖然醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)行為本無過失，或求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)局限，或因醫(yī)務(wù)人員的解釋、態(tài)度等因素導(dǎo)致他們認(rèn)為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任的行為。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)二．護(hù)理安全現(xiàn)狀

1.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差警示目前醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力；忽視醫(yī)源性損傷。醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身；護(hù)患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護(hù)理事故明顯多于醫(yī)療護(hù)理事故，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和糾紛多呈正比。受新《條例》出臺(tái)等因素的影響，患方訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持”。因此，提高護(hù)患溝通能力是降低護(hù)患矛盾和糾紛的重要措施。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)2.護(hù)理安全隱患剖析（1）從護(hù)理人員自身因素看：從業(yè)人員的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，使年輕護(hù)士看不到安全隱患；護(hù)理管理人員的年輕化，導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺失；在培養(yǎng)年輕護(hù)士的同時(shí)，對(duì)青年護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)也給臨床帶來較多不安全的隱患。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)（2）從醫(yī)院管理角度看，醫(yī)院從成本考量的角度出發(fā)，嚴(yán)格控制編制等導(dǎo)致人力資源缺乏，一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素增加；護(hù)理安全管理制度的缺失和不完整，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素沒有分析和改進(jìn)，從事故、差錯(cuò)中尋找根本原因的較少，罰而不改，發(fā)生不安全事件后責(zé)任只落實(shí)到個(gè)人的做法，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采用消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，采取隱瞞等方式，使安全隱患不斷，最終導(dǎo)致更嚴(yán)重的差錯(cuò)。法律意識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)欠缺造成護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，也是增加護(hù)理不安全因素的重要原因之一；護(hù)理硬件缺失，設(shè)備和環(huán)境條件差；高新技術(shù)及治療手段的更新給護(hù)理安全工作提出了更高的要求。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)（3）護(hù)理安全因素不斷延伸近年來，從非護(hù)理人員操作不慎如病人跌倒、監(jiān)護(hù)不力，院內(nèi)感染、病例卡遺失、醫(yī)療護(hù)理制度等所致的臨床護(hù)理安全糾紛上升趨勢(shì)看，護(hù)理安全因素在不斷放大，其中包括病人、護(hù)理人力資源、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、醫(yī)源性、藥物性、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備、組織管理等因素。因此護(hù)理安全管理也擴(kuò)展到了對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、藥物、設(shè)備、組織機(jī)構(gòu)體制與程序、法律意識(shí)等方面的缺陷原因的管理。護(hù)理活動(dòng)中的諸多不安全因素必將導(dǎo)致更多的糾紛。最終矛盾集中反映到護(hù)理安全問題上。依法行護(hù)、依法治護(hù)、以法維醫(yī)，護(hù)理安全管理新理念勢(shì)在必發(fā)。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)三．國內(nèi)外護(hù)理安全管理研究發(fā)展趨勢(shì)

1.護(hù)理安全管理注重前饋控制（1）護(hù)理安全組織在行動(dòng)。許多醫(yī)院成立護(hù)理安全組織，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，消滅在本次護(hù)理過程之中，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的，已形成了護(hù)理界的共識(shí)。國外護(hù)理安全管理研究有文獻(xiàn)報(bào)道：日本國立熊本醫(yī)院設(shè)有事故防止委員會(huì)，重視事故邊緣的登記以便了解隱患，進(jìn)行集中分析，找出防止事故的對(duì)策，教育組織護(hù)士討論分析，使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)（2）實(shí)證分析尋找根源。臺(tái)灣和信腫瘤中心醫(yī)院在對(duì)待不良事件的處理中，采取根本原因分析（RCA），以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)分析所得問題進(jìn)行品質(zhì)改善計(jì)劃。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，而非將問題歸咎于某個(gè)人身上，并采取正確的行動(dòng)，有利護(hù)理安全從源頭抓起。日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出了SHEL事故分析模式。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)S：指軟件部分，表示護(hù)士素質(zhì)和能力，包括醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)。H：指硬件部分，即護(hù)士工作場(chǎng)所。E：指臨床環(huán)境。L：指當(dāng)事人或他人。該模式涉及了控制安全護(hù)理的基本相關(guān)因素。有專家告誡管理者不但應(yīng)及時(shí)研究當(dāng)事人的原因，更應(yīng)注重找出管理者存在的問題及護(hù)理質(zhì)量管理體系的缺陷，分析主客觀因素。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)2.健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量。大多數(shù)護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度為切入點(diǎn)，如通過制訂?？谱o(hù)理安全防范制度、差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度、制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程、護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)。有護(hù)理專家將制度不健全等18項(xiàng)不安全隱患設(shè)計(jì)了不安全隱患評(píng)估報(bào)表。建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護(hù)理管理者中達(dá)成共識(shí)。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)3.強(qiáng)化護(hù)理安全教育開展豐富多樣的教育活動(dòng)：仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部有新職工護(hù)理安全專題培訓(xùn)；每年定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)、護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽和護(hù)理安全和法紀(jì)法規(guī)知識(shí)考試。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)；匯編了安全警示語；編寫護(hù)理安全教育讀本；制訂護(hù)理安全手冊(cè)；要求護(hù)士建立工作記錄本防遺忘性差錯(cuò)；規(guī)定護(hù)理安全教育日；設(shè)計(jì)防差錯(cuò)保安全“金點(diǎn)子”，形成日有“警示語”，周有講評(píng)日，月有分析會(huì)，年有專題會(huì)的安全教育管理特色。護(hù)生補(bǔ)上了醫(yī)療護(hù)理安全教育課。實(shí)習(xí)醫(yī)院在臨床帶教中非常重視組織護(hù)生學(xué)習(xí)法律規(guī)范，尤其是重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，教育護(hù)生依法行護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任，知法、守法，用法制來規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)4.嚴(yán)格考核規(guī)范護(hù)理安全管理。許多醫(yī)院高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)管理，將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理。護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)控中開辟安全專項(xiàng)檢查：如輸血、青霉素、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗(yàn)、治療、發(fā)藥等，查對(duì)每月列為常規(guī)檢查。以督導(dǎo)貫穿于常規(guī)工作，令整改及時(shí)到位，將考核業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)懲掛鉤。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)5.形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效。通過調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn)，有作者對(duì)臨床護(hù)理人員就差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識(shí)、時(shí)段四方面的危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示：689條危險(xiǎn)因素中，認(rèn)為高危人群38.6%；高危環(huán)節(jié)占29.9%，高危時(shí)段占21.6%，高危意識(shí)占9.9%。基于此對(duì)高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示，對(duì)主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治；利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范，降低意外事件發(fā)生率；通過病例一致的督察，醫(yī)護(hù)明確分級(jí)內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)定口頭醫(yī)囑的使用范圍，規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合性行為，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)6.預(yù)防住院病人跌倒已引起充分重視。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌例事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評(píng)估住院病人跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對(duì)策。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)7.護(hù)理安全路徑開辟新功效。已有醫(yī)院運(yùn)用護(hù)理安全路徑為住院病人提供安全、有效的護(hù)理模式，降低了住院病人的平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用；提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)；滿足病人的知情權(quán)；避免資源浪費(fèi)，提高了病人的滿意度。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)8.護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗。護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn)；三種意識(shí)；自我保護(hù)，保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱為護(hù)理安全文化的精髓。香港醫(yī)院管理局近年來大力倡導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理安全文化，鼓勵(lì)護(hù)理人員談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓組織分享，而不是批評(píng)懲罰，以使隱患不成為事實(shí)。采取這些措施后，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)展，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)9.國外醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)已受法律保護(hù)。美國醫(yī)務(wù)人員被銳器傷害有相關(guān)的法律和規(guī)范；職業(yè)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的重要話題，而在我國往往重點(diǎn)偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)務(wù)員工的職業(yè)安全還是一個(gè)薄弱點(diǎn)，甚至是盲點(diǎn)。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)四．護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估體系的建立1．警惕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生①謹(jǐn)慎的執(zhí)行，對(duì)不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析并避免潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)②發(fā)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，減少因護(hù)理技術(shù)能力不足對(duì)病人帶來的傷害③在選擇護(hù)理干預(yù)行為時(shí)要盡可能準(zhǔn)確判斷、盡量減少醫(yī)院干預(yù)的次數(shù)護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)2．質(zhì)量事件的預(yù)防①預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，并使其在出現(xiàn)之前得到解決②對(duì)新出現(xiàn)的問題事后糾正比事前糾正采取預(yù)防措施要付出更大的代價(jià)③只有熟悉工作過程，才能預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生④預(yù)防護(hù)理質(zhì)量事件必須具備護(hù)理知識(shí)護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)3．護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個(gè)關(guān)健性問題①加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)：認(rèn)真貫徹和執(zhí)行規(guī)章制度加強(qiáng)監(jiān)督檢查②加強(qiáng)重點(diǎn)人群安全管理加強(qiáng)新分配護(hù)士護(hù)理安全管理加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理③加強(qiáng)事故易發(fā)時(shí)間段的管理加強(qiáng)節(jié)假日交、接班銜接之際的護(hù)理安全管理加強(qiáng)夜間值班護(hù)士的護(hù)理安全管理④加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的護(hù)理安全管理護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)4．采取形式多樣的護(hù)理安全措施①建立風(fēng)險(xiǎn)管理先知制度，將護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目及其可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬，以取得理解配合。②建立安全護(hù)理警示牌、警示條，置于醒目處③入院評(píng)估單中增設(shè)老年患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)分項(xiàng)目，根據(jù)分值高低，實(shí)施針對(duì)性安全護(hù)理措施④全院統(tǒng)一規(guī)范藥品、針劑、毒麻限制藥品放置位置及保管要求。護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢(shì)五．小結(jié)醫(yī)療護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身安全，直