護(hù)理查房-顱腦損傷課件

顱腦損傷

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)

顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，常見(jiàn)：交通事故，生產(chǎn)事故，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)等，護(hù)理查房-顱腦損傷(2)1、顱前窩骨折

（1）累及眶頂和篩骨。（2）鼻出血，眶周廣泛淤血（熊貓眼），及球結(jié)膜下淤血斑。（3）腦脊液鼻漏（經(jīng)額竇或篩竇）。（4）第一，二對(duì)顱神經(jīng)損傷（視神經(jīng)管篩板）護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、顱中窩骨折（1）累及蝶骨或顳骨。（2）淤血部位：經(jīng)蝶竇，鼻孔出血，顳肌下淤血。（3）腦脊液耳漏：顳骨巖部。（4）第七，八對(duì)顱神經(jīng)損傷。

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)3、后顱窩骨折

（1）淤血；乳突區(qū)或枕下區(qū)（2）累及骨：后側(cè)顳骨巖部，枕骨基底部（3）腦脊液漏：乳突區(qū)及胸鎖乳突肌皮下（4）第九至十二對(duì)顱神經(jīng)損傷護(hù)理查房-顱腦損傷(2)

前顱凹中顱凹后顱凹受累骨

眶頂,篩骨蝶骨,顳骨顳骨巖部、枕基部淤血部位

眼周,球結(jié)膜顳肌下乳突區(qū)腦脊液漏

鼻漏耳漏胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng)

I，IIVII，VIIIIX--XII

中顱凹骨折－頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)五、治療therapy

1、單純線性骨折simplelinearfracture：

不需特殊處理，但應(yīng)警惕合并腦損傷和硬膜外血腫。特別是腦膜血管溝和靜脈竇的骨折。

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、顱底骨折fractureofskullbase

本身不需處理，但腦脊液漏時(shí)：

1）防止感染，抗生素。

2）不填塞或沖洗，不腰穿，保持清潔。

3）1月以上仍未閉合漏可考慮修補(bǔ)硬膜。

4）骨片或血腫壓迫視神經(jīng)，在12小時(shí)內(nèi)減壓或海綿竇手術(shù)。

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、繼發(fā)性腦損傷secondarybraininjury

受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。腦水腫hydrocephalus：繼發(fā)于腦挫裂傷。顱內(nèi)血腫intracranialhematoma：繼發(fā)于顱骨、硬膜、腦的損傷及腦挫裂傷。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)各種類(lèi)型腦損傷（一）腦震蕩cerebralconcussion（二）彌漫性軸索損傷diffuseaxonalinjury（三）腦挫裂傷cerebralcontusionandlaceration（四）原發(fā)性腦干損傷primarybrainsteminjury護(hù)理查房-顱腦損傷(2)（一）、腦震蕩

cerebralconcussion

指受傷后發(fā)生的短暫的腦功能障礙。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、臨床表現(xiàn)clinicpresentation：（1）短暫性腦干癥狀：意識(shí)障礙，面色蒼白，四肢松軟，呼吸淺、不規(guī)律，一般不超過(guò)

30分。（2）逆行性遺忘：清醒后不能憶起受傷時(shí)及受傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱(chēng)為逆行性遺忘。（3）其它：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸。（4）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)三、顱內(nèi)血腫（各種類(lèi)型）intracranialhematoma顱內(nèi)血腫→顱高壓→腦組織移→腦疝

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)分類(lèi)classification解剖anatomy：硬膜外硬膜下腦內(nèi)血腫

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)72、臨床表現(xiàn)clinicpresentation（1）外傷史：局部頭皮腫脹，皮下淤血。（2）意識(shí)障礙：腦疝引起。

1）原發(fā)損傷輕：昏迷短→中間清醒→昏迷（典型）。

2）原發(fā)損傷重：出血速度快，無(wú)中間清醒期，直接昏迷。

3）無(wú)原發(fā)腦損傷：無(wú)原發(fā)昏迷，無(wú)意識(shí)障礙。頭痛，嘔吐→昏迷

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（3）瞳孔：腦疝時(shí)早期：患側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍。晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4）錐體束征：血腫對(duì)側(cè)錐體束征腦疝晚期去腦強(qiáng)直（5）生命體征：Bp↑、R↓

枕骨大孔疝，呼吸驟停。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)硬膜外血腫epiduralhematoma護(hù)理查房-顱腦損傷(2)

硬膜外血腫epiduralhematoma護(hù)理查房-顱腦損傷(2)（二）、硬膜下血腫

subduralhematoma

出血積聚與硬膜下，橋靜脈斷裂或腦挫裂傷所致，多發(fā)于額極、顳極、額底，廣泛于大腦半球。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)1、臨床表現(xiàn)：腦疝癥狀加重

（1）病情重：1-2小時(shí)可雙瞳孔大。

（2）意識(shí)障礙：多無(wú)中間清醒期。（3）顱高壓：嘔吐、躁動(dòng)、生命體征變化明顯。（4）多有局灶形體征：腦挫裂傷所致，失語(yǔ)、癱。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、診斷diagnosis

CT：顱骨與腦之間高密度新月形或半月形影。

護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、診斷diagnosis

頭CT：很多病人無(wú)外傷史護(hù)理查房-顱腦損傷(2)五、腦損傷的處理treatmentsofbraininjury（一）觀察病情：（二）特殊檢測(cè)：（三）腦損傷的分級(jí)：（四）一般處理的要求：（五）昏迷病人治療和護(hù)理（六）腦水腫治療（七）手術(shù)治療（八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理護(hù)理查房-顱腦損傷(2)（一）、觀察病情

動(dòng)態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)腦疝、早期手術(shù)治療、改善預(yù)后的先決條件。

1、意識(shí)。2、瞳孔。3、神經(jīng)系統(tǒng)體征。

4、生命體征紊亂。5、其它。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)意識(shí)障礙分級(jí)1）意識(shí)清楚：對(duì)環(huán)境刺激反應(yīng)正確，定向力、判斷力、計(jì)算力正常。2）意識(shí)模糊：反應(yīng)遲鈍，淡漠，嗜睡，昏睡語(yǔ)言，錯(cuò)亂，定向力障礙，躁動(dòng)，譫妄。3）淺昏迷：對(duì)語(yǔ)言刺激失去反應(yīng)，刺痛有敏感反應(yīng)。4）昏迷：指對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，各種反射存在。5）深昏迷：一切反射消失。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)

昏迷評(píng)分（GCS）根據(jù)：睜眼、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)

睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常睜眼4正確回答5按吩咐動(dòng)作6 呼喚睜眼3錯(cuò)誤回答4刺痛定位5 刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛回縮4 不能睜眼1只能發(fā)音2肢體屈曲3

不能言語(yǔ)1肢體過(guò)伸2

無(wú)反應(yīng)1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)

2、瞳孔pupil

一側(cè)瞳孔大，伴意識(shí)障礙，多是小腦幕切跡疝。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)3、神經(jīng)系統(tǒng)體征

進(jìn)行性偏癱→腦疝---血腫。原發(fā)損傷癱不是進(jìn)行性加重。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)4、生命體征紊亂

腦干受損表現(xiàn)。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)5、其它劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，腦疝前兆。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、Glasgow昏迷指數(shù)：

輕度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)3、對(duì)癥處理

高熱：降溫。癲癇：抗癇治療。高顱壓：脫水。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)4、昏迷病人：給予昏迷治療和護(hù)理。5、頭部CT動(dòng)態(tài)檢測(cè)和顱內(nèi)壓檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)（五）、昏迷病人治療和護(hù)理治療原則：保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，防并發(fā)癥發(fā)生。1、呼吸道：保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。下通氣道。長(zhǎng)期不醒：氣管切開(kāi)。。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)2、頭位與體征：頭高15°，減輕腦水腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。3、營(yíng)養(yǎng)：4、尿潴留5、促進(jìn)蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥護(hù)理查房-顱腦損傷(2)（六）腦水腫治療therapyofhydrocephalus1、脫水療法：有高顱壓，CT示腦水腫。2、激素：地塞米松。3、過(guò)度換氣。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)顱內(nèi)血腫手術(shù)指征1、意識(shí)障礙逐漸加深。2、顱內(nèi)壓檢測(cè)，顱內(nèi)壓270mmH2O，并呈進(jìn)行性增高。3、有局灶性腦損害：由于血腫所致。4、CT檢查血腫：幕上大于40ml。幕下大于10ml。或血腫不大，但中線移位>1cm，或腦室腦池受壓明顯者。5、在保守治療中病情惡化，顳葉血腫易引起腦疝，硬膜外血腫不易吸收可放寬手術(shù)指征。6、失狀竇血腫，壓迫竇回流，易致高顱壓。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)手術(shù)方法methodofoperation1、血腫清除。

2、去骨瓣減壓。

3、腦室內(nèi)引流。

4、鉆孔引流術(shù)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)胺碘酮的藥理作用

抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。因此它有廣泛的抗心律失常作用，可抗房顫和室顫，可治療房速和室速

02護(hù)理查房-顱腦損傷(2)胺碘酮使用注意事項(xiàng)床常用于治療嚴(yán)重的心律失常。該藥pH偏酸性,刺激性較強(qiáng),易發(fā)生外周靜脈炎,表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅腫、灼熱、疼痛,或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,有的有硬結(jié),嚴(yán)重者發(fā)生穿刺點(diǎn)周?chē)植繚€選擇合適的血管:盡量選擇粗大,彈性好的血管,避開(kāi)細(xì)小的血管。使用一次性頭皮針,胺碘酮滴凈后不要立即拔針,先滴入20～30ml生理鹽水沖管,使血管局部無(wú)殘留輸入胺碘酮時(shí)應(yīng)用單獨(dú)靜脈通道,不與其他藥物合用一條靜脈通道護(hù)理查房-顱腦損傷(2)房性早搏心電圖特征（1）提前出現(xiàn)的P′波（P′波可重疊于前一竇性搏動(dòng)的T波中）。（2）P′-R間期正?；蜉p度延長(zhǎng)。（3）P′波形態(tài)與竇性P波不同。（4）P′后QRS波群可正?；蚧巍Ｈ缬谢蜵RS波則稱(chēng)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無(wú)QRS波，稱(chēng)為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果P′的形態(tài)及配對(duì)間期不同，稱(chēng)為多源性房早。（5）常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常P-P間距護(hù)理查房-顱腦損傷(2)房顫病人的心電圖表現(xiàn)為：

P波消失，代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波，心室率大多不規(guī)整。F波的頻率350—600次，心室率正常的一般在100—160次之間。護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)護(hù)理查房-顱腦損傷(2)肋骨骨折病人治療(1)固定單根或2～3根肋骨單處骨折,一般以胸帶固定,亦可用大號(hào)膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓.(2)鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛,需口服去痛片,曲馬多,散利痛等鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥物,必要時(shí)可予嗎啡,度冷丁等肌肉注射.亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處.(3)中藥治療中藥三七片,云南白藥等亦有良好療效.(4)排痰需鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,予鎮(zhèn)咳,化痰藥口服,以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥.老年人或有慢性肺疾病的病人,當(dāng)有呼吸道分泌物蓄積時(shí),應(yīng)早期使用抗生素.護(hù)理查房-顱腦損傷(2)反常呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部處理：1包扎固定法：用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū),用胸帶包扎固定胸廓,或粘貼膠布固定2內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大,病情嚴(yán)重的病人.切開(kāi)胸壁以不銹鋼絲固定.3出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),必須立即氣管插管和正壓通氣,以呼吸機(jī)輔助呼吸.護(hù)理查房-顱腦損傷(2)飲食含維生素的飲食,有利于創(chuàng)傷愈合和康復(fù).

(1)富含維生素A的食物,如韭菜,萵筍葉,胡蘿卜以及雞蛋,全脂牛奶(不可空腹喝),鴨蛋,鵪鶉蛋等.

(2)富含維生素C的食物,包括新鮮蔬菜,番茄以及柑,橘,鮮棗,草莓,獼猴桃等水果,有利于促進(jìn)骨原纖維生成,有助于骨痂連接.