腦卒中患者的康復護理

腦卒中患者的

康復護理

引導案例A

概述B

CVA導致的主要功能障礙C

康復護理措施D

康復健康教育E目錄學習目標：掌握：腦卒中的康復護理方法。熟悉：腦卒中的主要康復問題。了解：腦卒中的康復教育。引導案例患者楊XX，男性，67歲，主因左側肢體活動不利5日入院。既往有高血壓病10年，冠心病5年?；颊?日前晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體無力，急到本區(qū)就診，行頭顱CT檢查無異常。給予輸液后病情加重，復查頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。于4日前左側肢體完全癱瘓，近三日病情無明顯變化。問：1.楊某的主要功能障礙是什么？2.應怎樣對他實施康復護理？發(fā)病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及二便障礙。查體：血壓160/90mmHg，心肺查體大致正常。神志清楚，言語流利，智力正常，飲水偶有嗆咳，左鼻唇溝淺，左側肢體肌力0級，肌張力低，腱反射稍弱，左側霍夫曼氏征及巴彬氏基征陽性。右側正常。不能保持坐位。概述——腦血管疾?。–VA）定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康的常見病。分類：出血性卒中和缺血性腦卒中病因：血管壁病變；心臟??；血液成分和血流動力學改變；栓子?？筛深A的疾病因素：高血壓、高脂血癥、心臟病、動脈硬化、糖尿病等疾病。不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。可以改變的行為因素：大量吸煙、酗酒、濫用藥物、不良飲食、體力活動少、過度肥胖。CVA導致的主要功能障礙1、運動功能障礙：最典型的運動障礙是偏癱，運動功能的恢復一般要經(jīng)過弛緩期、痙攣期和恢復期。2、感覺功能障礙：偏癱側淺感覺、深感覺障礙。3、言語障礙：表現(xiàn)為失語、構音障礙等。4、認知障礙：表現(xiàn)為意識障礙、智力障礙、記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認癥、失用癥等。5、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮，憂郁等6、其他功能障礙：共濟障礙如平衡差，繼發(fā)障礙如壓瘡、肺部感染等。運動障礙偏癱：腦卒中引起的運動癱瘓中，偏癱占大多數(shù)。根據(jù)肌肉緊張異常狀態(tài)，可分為弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓。共同運動：是指偏癱患者肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離活動，只能做多個關節(jié)的同時活動。聯(lián)合反應：是指腦卒中偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也產(chǎn)生肌肉張力而引起關節(jié)活動。異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特點上下肢變現(xiàn)不同。通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高；下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內(nèi)旋肌和大腿內(nèi)收肌群肌張力增高。感覺障礙半身感覺遲鈍麻木：障礙的部位包括臉部、軀體、上下肢的各種感覺減弱，上下肢遠端有加重障礙的傾向。交叉性半身感覺障礙：常見的臉部感覺遲鈍和對側上下肢的感覺遲鈍稱為交叉半身感覺障礙。共濟失調(diào)包括深感覺性、前庭迷走性、小腦性、大腦性、共濟失調(diào)性偏癱。感覺障礙通常包括半身感覺遲鈍麻木、假性神經(jīng)根性感覺障礙、掌口綜合征、及交叉性半身感覺障礙。共濟障礙即當大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。言語與認知障礙構音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常，鼻音過重等言語特性的改變。失語癥：在語言上的四種形式，即聽說讀寫都或多或少的發(fā)生障礙，并由于病變位置不同導致失語癥的多種多樣。失寫癥：指由于大腦損傷引起的書寫能力的喪失，即語言性書寫不能。認知障礙：是指人的認識功能和知覺功能比正常情況低下。臨床上，比較常見的認知障礙有：意識障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認癥等。“失讀癥：是指由于大腦損傷引起的對文字理解能力的喪失或受損，引起不認識字，不知文字符號意義，導致不能閱讀。康復護理評估1、運動功能評估：Brunnstrom

6階段評估法、肌力評估。2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視。4、心理評估：焦慮、抑郁相關量表5、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失

。6、認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表、認知功能評估表、失認癥評估（單側忽略、觸覺失認、視覺失認）。7、日常生活能力評估：Barthel指數(shù)評分?？祻妥o理措施1、康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發(fā)、疾病相關知識和日常生活指導。2

、康復護理目標：短期目標（一周到一個月內(nèi)）和長期目標（數(shù)月到數(shù)年）。3、CVA的康復護理不應僅局限于在院的護理，更應該重視對患者及家屬的健康教育，預防腦中風的再度發(fā)生。軟癱期的康復護理仰臥位：仰臥位時在患側上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都習慣于仰臥位，其實仰臥下容易出現(xiàn)姿勢異常及壓瘡，因此要適當減少仰臥的時間。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復護理健側臥位：1.床鋪盡量平整；2.頭固定于枕頭上，避免向后扭轉；3.背后放一枕頭，使身體放松；4.軀干略前傾；5.患側上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90-130°角，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；6.患側下肢：髖、膝關節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠的枕頭上，踝關節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空；7.健側上肢：自然放置；8.健側下肢：髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微屈。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復護理患側臥位：1.床鋪盡量平整；2.頭部固定于枕頭上；3.軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；4.患側上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側上肢和軀干呈80～90°角，在床鋪邊放一小臺子，使肘關節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；5.患側下肢：髖部伸展，膝微屈6.健側上肢：自然置于身上或枕頭上7.健側下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關節(jié)自然微屈。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復護理2.軟癱期被動活動病情較穩(wěn)定后第3~4日起，應對患肢所有的關節(jié)做全范圍的關節(jié)被動活動。每日2~3次，活動順序從大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，切忌粗暴。直到主動運動恢復。3.軟癱期主動活動1）翻身訓練①向健側翻身②向患側翻身2）橋式運動①雙側橋式運動②單側橋式運動③動態(tài)橋式運動痙攣期的康復護理軟癱期持續(xù)2~3周以后，患者一般會出現(xiàn)肢體痙攣并加重，約持續(xù)3個月左右，此期康復護理目標是加強抗痙攣的姿勢體位。1.抗痙攣訓練1）臥位抗痙攣訓練2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶3）下肢控制能力訓練2.坐位平衡訓練1）坐位耐力訓練2）臥位到從床邊坐起訓練恢復期的康復護理和訓練恢復期早期患側肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力，因此，還要幫助患者進行坐位平衡訓練。1.平衡訓練2.步行訓練3.上下樓梯訓練4.上肢控制能力5.改善手功能訓練坐位左右平衡——》坐位前后平衡——》坐到站起——》站立平衡上樓梯為健足先上，患腿再下；下樓梯為患足先下，健足后下后遺癥期的康復護理患者經(jīng)過治療或者未經(jīng)積極康復，患者一年后可以留下不同程度的后遺癥，主要變現(xiàn)為肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等。此期康復護理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能，以便于最大程度恢復生活自理能力。1.指導家屬，堅持進行維持功能的各項訓練3.指導家屬正確使用輔助器2.加強健側鍛煉，增強其代償能力4.改造家庭環(huán)境攝食和吞咽功能障礙的康復護理吞咽障礙可致患者引起誤吸、誤咽、窒息，甚至危及生命，也可因為進食困難造成營養(yǎng)不良，影響整體康復。1.攝食訓練：注意食物選擇上以密度均勻、有適當黏性半流質食物，偏涼性適宜。2.呼吸肌訓練：呼吸訓練、咳嗽訓練。3.頸部旋轉訓練：在下咽時，囑患者頭部轉向患側，進而使咽腔的患側變小，健側的食管口擴大，從而使食物順利下咽。4.防止誤咽訓練。ADL訓練先穿患側，再穿健側先脫健側，再脫患側穿衣脫衣清潔刷牙洗澡進食并發(fā)癥的預防和護理預防并發(fā)癥肺部感染：幫助患者行胸背叩擊，指導其進行有效咳嗽排痰褥瘡：5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換泌尿系統(tǒng)感染：注意個人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導尿病人會陰護理每天2次1、肩部問題患者發(fā)病在1-3個月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關功能障礙，限制了偏癱側上肢功能活動和功能的改善，常見的有肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮大多數(shù)腦卒中患者在運動功能恢復過程中都會不同程度的出現(xiàn)。常用的治療方法有：正確的體位擺放和緊張性反射的利用、口服肌松藥，被動活動與主動參與，矯形支具的應用等。3、吞咽困難常用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練，一般先用糊狀和膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物，進食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓練等。4、下