《牙體牙髓病學(xué)》課件-無痛術(shù)

《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1局部麻醉法2失活法******目錄CONTENTS無痛術(shù)牙髓病和根尖周病臨床工作應(yīng)實(shí)施無痛技術(shù)，使牙髓病和根尖周病的治療在無痛或盡量減小疼痛的情況下進(jìn)行。

（一）局部麻醉法；（二）失活法；無痛術(shù)局部麻醉法01延遲符號

麻醉前詢問麻醉藥過敏史、手術(shù)史、藥物過敏史、食物過敏史、全身疾病史，對心血管疾病患者慎用含腎上腺素的麻醉藥物；

正常健康人注射含有1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）的2%利多卡因每次最大劑量為20ml（腎上腺素0.2㎎）。心血管疾病患者為4ml（腎上腺素0.04㎎）；

1.常用的局部麻醉方法

（1）浸潤麻醉

方法：在患牙的唇頰側(cè)前庭溝黏膜處進(jìn)針，針尖抵達(dá)骨面時注射麻醉劑0.6～0.9ml，3～4分鐘顯效。

適用牙位：適用單個上頜牙、乳牙。

（2）阻滯麻醉

方法：是將麻醉液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

適用牙位：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：下頜牙（一）局部麻醉法血管收縮劑作用：延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，減少注射部位出血，使術(shù)野清晰。

（3)牙周膜麻醉

將麻醉劑注射于患牙的牙周膜內(nèi)，用以麻醉牙根。一般每個牙根注入麻醉劑0.2ml，不超過0.4ml。適用于其他麻醉方法效果不佳的患牙，患有嚴(yán)重牙周炎或牙齦炎的患牙不宜使用。局部麻醉法注意注射針頭與部位局部麻醉法

（4）牙髓內(nèi)麻醉

將麻醉劑直接注入牙髓組織。此法進(jìn)針較疼痛，注射前需告知患者。一般不采用該方法，適用于其他麻醉方法效果不佳患牙的追加麻醉。局部麻醉法

2.抽吸式金屬注射器的使用

（1）組成由注射器桿、注射劑槽、拇指環(huán)及相應(yīng)的一次性注射針頭（0.3mm×21mm)、麻醉劑安瓿、保護(hù)卡組成。使用時首先把注射器桿向后抽拉，將麻醉劑安瓿放入注射劑槽，注射器桿回抽鉤前推插入安瓿底部的橡皮底座，然后將一次性注射針頭去掉針帽，插入注射器前端至穿透安瓿前部的橡皮底座，向前推動注射器桿進(jìn)行注射。局部麻醉法

（2）注射方法

注射時以唇頰側(cè)根尖部黏膜處為進(jìn)針點(diǎn)，注射針角度與牙體長軸垂直，進(jìn)針至骨面，為避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離產(chǎn)生疼痛，可少量注射或稍后退緩慢注入。a.進(jìn)針點(diǎn)；b.注射角度；c.上唇位置；d.與e.不正確的上唇位置及注射角度局部麻醉法3.常用麻醉劑（1）阿替卡因

1）麻醉特點(diǎn)商品名稱必蘭，是法國賽普敦公司生產(chǎn)。與傳統(tǒng)的利多卡因相比，其組織滲透力、擴(kuò)散力強(qiáng)，起效快（給藥后2～3min出現(xiàn)麻醉效果）。麻醉持續(xù)時間長（牙髓麻醉時間可維持約60～70min，軟組織麻醉時間可達(dá)3h以上），毒性低；

2）臨床應(yīng)用臨床上主要以含1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）的4%阿替卡因行浸潤麻醉；4％阿替卡因注射液1.7ml/安瓿含：鹽酸阿替卡因68mg腎上腺素17μg最大安全劑量成人7mg／kg／次，兒童<5mg/kg／次。局部麻醉法3.常用麻醉劑（2）甲哌卡因

1）麻醉特點(diǎn)商品名稱斯康杜尼，是法國賽普敦公司生產(chǎn)。斯康杜尼起效時間為1～2分鐘，牙髓麻醉時間為60分鐘左右，軟組織麻醉時間為200分鐘左右。斯康杜尼的毒性低于利多卡因；

2）臨床應(yīng)用臨床上主要以含1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）的2%甲哌卡因行浸潤麻醉；2%甲哌卡因注射液1.8ml/安瓿含：鹽酸甲哌卡因36mg，腎上腺素18μg成人最大劑量為6.6mg/kg，兒童最大劑量為4.4mg/kg。兒童3-6歲：1支；4-16歲：1.5支；成人：8支；65歲以上：4支；3歲以下兒童禁用。常用局部麻醉劑比較名稱利多卡因阿替卡因甲哌卡因布比卡因類型酰胺類麻醉強(qiáng)度21.98毒性強(qiáng)度21～1.54牙髓麻醉時間/min90～12060～7060軟組織麻醉/min180200360/6小時特點(diǎn)心律失?；颊咦魇走x適于費(fèi)時較長的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間較長一次最大劑量300～400mg成人7mg/kg/次成人6.6mg/kg150mg/2mg/kg兒童<5mg/kg／次兒童<4.4mg/kg／次常用規(guī)格2%利多卡因注射液5ml/安瓿含1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）4％阿替卡因注射液1.7ml/安瓿含1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）2%甲哌卡因注射液1.8ml/安瓿含1∶100000腎上腺素（0.01㎎/ml）0.5%布比卡因注射液5ml/安瓿含1∶200000腎上腺素（0.005㎎/ml）0.75%布比卡因注射液5ml/安瓿含1∶200000腎上腺素（0.005㎎/ml）鹽酸利多卡因100mg

鹽酸阿替卡因68mg鹽酸甲哌卡因36mg鹽酸布比卡因25mg鹽酸布比卡因37.5mg腎上腺素0.05㎎腎上腺素17μg腎上腺素18μg腎上腺素0.025㎎腎上腺素0.025㎎注意事項(xiàng)組織滲透力、擴(kuò)散力強(qiáng)，起效快（給藥后2～3min出現(xiàn)麻醉效果）起效時間為1～2分鐘,毒性低于利多卡因本品在血液內(nèi)濃度低，體內(nèi)蓄積少，作用持續(xù)時間長，為較安全長效局麻藥

STA麻醉系統(tǒng)失活法02延遲符號

是使用化學(xué)藥物置于牙髓表面，引起牙髓血供障礙而失去活力的方法。使牙髓失活的藥物稱失活劑。

1.常用失活劑：多聚甲醛、金屬砷、亞砷酸

（1）多聚甲醛失活劑

【作用原理】

作用于牙髓后使血管壁平滑肌麻痹，血管擴(kuò)張，形成血栓，引起血供障礙而使牙髓壞死。

【作用特點(diǎn)】

作用緩和，使用安全，封藥時間為2周左右。（二）失活法

（2）金屬砷又稱慢失活劑、Ⅱ型失活劑

【作用原理】與牙髓接觸后，氧化為亞砷酸使牙髓充血、栓塞而失活。

【作用特點(diǎn)】作用緩和，較為安全，封藥時間恒牙5～7天，乳牙2～4天。（二）失活法

（二）失活法

（3）亞砷酸又稱快失活劑、Ⅰ型失活劑

【作用原理】

1)作用于牙髓，對細(xì)胞、神經(jīng)纖維、血管都有強(qiáng)烈毒性，麻痹神經(jīng)纖分解髓鞘及軸索；2)使血管擴(kuò)張、出血形成血拴，造成循環(huán)障礙，并通過細(xì)胞膜作用于線粒體，破壞細(xì)胞呼吸，使其喪失生活功能，以至中毒死亡；3）封藥后24～48小時，牙髓失去痛覺；

【作用特點(diǎn)】

亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物作用時間，一般封藥24～48小時。

根尖尚未形成的年輕恒牙，不宜使用亞砷酸失活。（二）失活法

2.失活劑操作步驟

（1）封失活劑前，向患者說明封藥目的、封藥時間、藥物毒性；（2）清除齲洞內(nèi)食物殘?jiān)蛙浕辣举|(zhì)，在近髓處以銳利挖器或球鉆暴露牙髓，動作要輕快。為避免發(fā)生劇烈疼痛，建議在局麻下開髓；（3）隔濕，干燥窩洞，取適量失活劑放置于暴露的牙髓組織表面，在失活劑表面放一疏松小棉球用于減壓，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封窩洞，暫封時要與窩洞密合而不加壓；（二）失活法

3.失活劑操作時的注意事項(xiàng)

（1）禁忌證：對牙髓炎癥已波及根髓，患牙有叩痛；年輕恒牙（失活劑易擴(kuò)散出根尖孔）；前牙（失活后牙冠變色）應(yīng)禁忌使用；

（2）用量要適宜：一般為小球鉆大小；

（3）放置部位：放置于穿髓孔直徑足夠大的牙髓斷面，在患牙深齲洞有息肉狀表現(xiàn)時，必須注意與牙齦息肉和牙周膜息肉相區(qū)別；

（4）鄰面、齦下齲洞封失活劑時防止?jié)B漏：