醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度及流程

敘永安民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程病人安全是醫(yī)療的基本原則是質(zhì)量管理的核心為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)采以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量減少為此我院特制定了無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度與流程，鼓勵(lì)全院職工積極參與不良事件上報(bào)。一、不良事件的定義所謂醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中任何可能影病人的診療結(jié)果增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件可分為2類：一類是可預(yù)防的不良事件即醫(yī)療過(guò)程中未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害二、不良事件報(bào)告的意義1、通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。2、不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全存在的不足，提高醫(yī)院醫(yī)療安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。3、不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。三、等級(jí)劃分醫(yī)療安全(不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）---非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）---在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）---雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件(隱患事件）---由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，劃分為十一個(gè)類別：感染等。（二不良治療多用藥藥物不良反應(yīng)輸血反應(yīng)等。（三）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等?，F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。（五）手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)麻醉相關(guān)事件等。（六）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。（七）藥品:藥品不良反應(yīng)病例。（八）器械：不良反應(yīng)事件。（九）傳染病、院內(nèi)感染：猩紅熱、水痘等聚集性發(fā)病、重大傳染病。（十）職業(yè)病。（十一）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件（十一）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件五、不良事件報(bào)告的原則（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇報(bào)告原則應(yīng)按照國(guó)務(wù)《醫(yī)事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充有主動(dòng)性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1不可瞞報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密報(bào)告人可通過(guò)不良事件報(bào)告表形式具名或匿名報(bào)告相關(guān)職能部門將嚴(yán)格密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)相關(guān)人員違反醫(yī)院其他規(guī)定的參照相應(yīng)規(guī)執(zhí)行，但不以醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容為處罰依據(jù)。4、公開性：對(duì)醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)（一）報(bào)告形式不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告當(dāng)發(fā)生不良事件后當(dāng)事人當(dāng)事科室應(yīng)積極、主動(dòng)進(jìn)行不良事件報(bào)告。1、書面報(bào)告不良事件須填《醫(yī)療安（不良事件報(bào)告表》（附件記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門；其中兩類不良事件須填報(bào)特定報(bào)表：藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)件2件3）。2、緊急電話報(bào)告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。（二）報(bào)告部門 發(fā)現(xiàn)不良事件相關(guān)科室類別及形式，及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告。1、醫(yī)療相關(guān)不良事件：報(bào)告醫(yī)務(wù)科2、護(hù)理相關(guān)不良事件：報(bào)告護(hù)理部3、藥品不良反應(yīng)事件：報(bào)告藥劑科4、器械相關(guān)不良事件：報(bào)告總務(wù)科（三）報(bào)告程序1、ⅠⅡ級(jí)不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ⅠⅡ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí)應(yīng)在處理事件的同時(shí)電話上報(bào)相關(guān)職能部門并在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》提交相關(guān)職能科室。2、ⅢⅣ級(jí)不良事件報(bào)告流程報(bào)告人在24-48小時(shí)內(nèi)填《醫(yī)療安（良）事件報(bào)告表》提交相關(guān)職能科室。3、各職能科室負(fù)責(zé)不良事件的備案，每季度進(jìn)行整理分析。我院醫(yī)療不良事件管理統(tǒng)一歸口于醫(yī)務(wù)科。七、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的組織機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的領(lǐng)導(dǎo)工作。下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。2負(fù)責(zé)督促醫(yī)務(wù)人員按要求進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)及落實(shí)改進(jìn)措施。3、各職能科室負(fù)責(zé)不良事件的備案，每季度進(jìn)行整理分析。八、不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲機(jī)制（一）激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)1、因積極上報(bào)不良事件消除或降低患者損害、防范醫(yī)療糾紛；2、上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者提交分管院長(zhǎng)審閱報(bào)院辦公會(huì)討論，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）獎(jiǎng)懲措施1對(duì)能主動(dòng)上報(bào)的按規(guī)定時(shí)限上報(bào)有效不良事件一例獎(jiǎng)10-50元不等對(duì)當(dāng)事人及科室免于處罰（責(zé)任事件除外）。2、對(duì)提供上報(bào)事件較多的，并且杜絕不良隱患的科室給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)有成效的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3分。4良影響和損害后果的，酌情對(duì)科室或個(gè)人減輕處罰。5、發(fā)生醫(yī)療安全(不良）事件未及時(shí)主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室，主管部門從其它途徑途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予處罰（50元以上/例）6當(dāng)事人或科室加重處理。（三）獎(jiǎng)懲措施的認(rèn)定不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲措施由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)認(rèn)