老年期的睡眠障礙-老年期睡眠障礙的治療

第二節(jié)老年人常見(jiàn)的睡眠障礙--老年人繼發(fā)性睡眠障礙繼發(fā)于精神障礙的睡眠障礙1老年人繼發(fā)性睡眠障礙2(一)繼發(fā)于軀體疾病的睡眠障礙老年人軀體的各種疾病發(fā)病率較高，由于疾病引起的不適感和慢性疼痛，會(huì)造成老年人入睡困難、淺睡、易醒、早睡等。常見(jiàn)的老年疾病如夜尿癥和尿失禁在伴有前列腺增生的老年人中尤其常見(jiàn)，是影響老年人睡眠障礙的常見(jiàn)原因之一。3對(duì)軀體疾病的治療也會(huì)引起睡眠失調(diào)，如支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用、夜間服藥與注射藥物的應(yīng)用等。另外需要注意的是過(guò)度臥床對(duì)睡眠的影響，長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致白天打盹，正常的睡眠—覺(jué)醒周期被破壞，因此，老年人在健康允許的條件下應(yīng)盡量多地活動(dòng)。4軀體疾病引發(fā)的失眠5腦卒中后的老年人可能出現(xiàn)睡眠異常，但其原因是多方面的。繼發(fā)于腦卒中的睡眠障礙可表現(xiàn)為失眠(入睡和睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量低下)、過(guò)度睡眠(睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠過(guò)多或深睡過(guò)多)和異相睡眠(多夢(mèng)，循環(huán)噩夢(mèng)或混淆夢(mèng)與現(xiàn)實(shí))。67（二）繼發(fā)于精神障礙的睡眠障礙精神障礙包括對(duì)嚴(yán)重及慢性軀體疾病的抑郁反應(yīng)，也是老年人睡眠障礙的常見(jiàn)原因。(三)藥物和酒精引起的睡眠障礙由于軀體和精神疾病的增多，老年人更可能服用多種藥物，某些藥物會(huì)影響睡眠，如抗高血壓及帕金森綜合征的藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、鈣離子拮抗體、抗抑郁藥、抗精神病藥、治療帕金森氏病藥和中樞興奮劑。8第三節(jié)睡眠障礙的治療9老年期睡眠障礙的非藥物物理治療10(一)中醫(yī)治療中醫(yī)治療睡眠障礙包括中藥、針灸、理療等，對(duì)短期和長(zhǎng)期失眠均有一定療效。11（二）物理療法物理療法包括電療法、聲療法、磁療法和光療法。1213（三）特色療法特色療法有海馬神經(jīng)干細(xì)胞激活療法還有一種叫做“觀音灸鬼平衡療法”。（四）心理調(diào)節(jié)1.調(diào)控情緒法。2.松笑導(dǎo)眠法。3.逆向?qū)叻ā?.緊松搖頭法。14第三節(jié)睡眠障礙的治療15老年期睡眠障礙的心理與行為治療16

（一）認(rèn)知治療

老年患者對(duì)睡眠問(wèn)題所持有的過(guò)多的不合理信念、消極的歸因方式等是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因。例如，老年患者在上床后常對(duì)能否睡著表現(xiàn)出極大的憂慮，總擔(dān)心失眠會(huì)對(duì)自己帶來(lái)一些潛在的危害，并試圖將自己的入睡時(shí)間控制在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)。這些不合理的信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對(duì)失眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。17對(duì)于睡眠障礙患者而言，常見(jiàn)的不合理信念和態(tài)度有：不切實(shí)際的睡眠期望，如“我必須每天晚上睡8小時(shí)以上”。過(guò)分夸大失眠的后果，“如果今天晚上睡不著，我明天的工作就完蛋了”，“失眠會(huì)嚴(yán)重地?fù)p害我的身體健康，破壞我的免疫系統(tǒng)”，目前無(wú)證據(jù)顯示失眠會(huì)有這樣的后果。對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法，我之所以失眠完全是因?yàn)樯锷窠?jīng)方面的原因。每晚都要盡力控制睡眠，但睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動(dòng)，難以控制。缺乏睡眠感。例如，多導(dǎo)睡眠圖記錄患者正在睡覺(jué)，而患者第二天起床卻認(rèn)為自己完全沒(méi)有睡著。認(rèn)知治療就是通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，如再歸因訓(xùn)練、假設(shè)檢驗(yàn)、再評(píng)價(jià)、注意轉(zhuǎn)移等挑戰(zhàn)并矯正患者的這些不合理信念，以改善患者的睡眠障礙。1819（二）行為治療1．睡眠衛(wèi)生習(xí)慣2．刺激控制治療3．睡眠限制治療4．放松訓(xùn)練第三節(jié)睡眠障礙的治療20老年期睡眠障礙的藥物治療2122研究顯示，人群中有2.7％的男性和5.5％的女性使用了治療睡眠障礙的處方藥，大約3％的男性和女性使用了自己從藥店購(gòu)買的安眠藥。催眠藥還會(huì)引起認(rèn)知損害、順應(yīng)性遺忘，減慢精神運(yùn)動(dòng)功能，增加摔傷的可能，因此，不應(yīng)常規(guī)給老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥。23對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，有些安眠藥是不適用的，如巴比妥衍生物和格魯米特。這些藥物的副作用太大，會(huì)改變正常的生理性睡眠，造成治療結(jié)束時(shí)的“回跳性失眠”，從而導(dǎo)致患者對(duì)安眠藥成癮。還會(huì)刺激肝臟中有關(guān)藥物代謝的酶類的活動(dòng)，在臨床上增加老年人所需常用藥與安眠藥的劑量的交替作用。這兩種藥的安全閾很低，只要稍微過(guò)量，就可引起嚴(yán)重的，甚至死亡的后果。有其他類似不良作用的藥物還有甲乙