骨折病人的康復(fù)護(hù)理課件

骨折病人的康復(fù)護(hù)理骨折病人的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.骨折的并發(fā)癥3.骨折的愈合過(guò)程4.影響骨折的愈合因素5.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)6.四肢骨折后的康復(fù)7.常見的骨折康復(fù)骨折病人的康復(fù)護(hù)理一、概述骨折：是指骨折完整性或連續(xù)性的中斷。骨折后的康復(fù)：是骨折治療過(guò)程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本常識(shí)。骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折病人的康復(fù)護(hù)理二、骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2、晚期并發(fā)癥常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。骨折病人的康復(fù)護(hù)理三、骨折愈合的過(guò)程一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過(guò)程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的。血腫機(jī)化炎性期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期骨折病人的康復(fù)護(hù)理四、影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折類型和數(shù)量、骨折部位的血供、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染治療方法的影響:反復(fù)多次手法復(fù)位、手術(shù)剝離過(guò)多、清創(chuàng)去除骨片、牽引力量過(guò)大、固定不牢固、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捁钦鄄∪说目祻?fù)護(hù)理五、骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。外部固定解除后傷肢能滿足以下要求（上肢能向平伸1kg重量達(dá)1min；下肢能不扶拐在平地上連不行3min，且不少于30步）。最后一次復(fù)位后連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。骨折病人的康復(fù)護(hù)理六、四肢骨折后的康復(fù)1、愈合期（固定期）

骨折經(jīng)復(fù)位后固定或牽引2-3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹與疼痛減輕時(shí)，應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。此期康復(fù)的基本方法使以運(yùn)動(dòng)療法為主。（1）肢體未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予助力。上肢應(yīng)做肩外展、外旋和掌指關(guān)節(jié)屈曲；下肢做踝背屈的注定運(yùn)動(dòng)。中老年人關(guān)節(jié)更易攣縮，應(yīng)特別注意。骨折病人的康復(fù)護(hù)理六、四肢骨折后的康復(fù)（2）再做牽引或被夾板、石膏固定的區(qū)域的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)骨折端基本穩(wěn)定，疼痛減輕時(shí)，即可開始有節(jié)奏的進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，以預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮及肌腱粘連。（3）骨折經(jīng)用夾板固定后1-2周，可進(jìn)行帶夾板的傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度、無(wú)痛的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。但必須注意避免做與骨折移位方向一致的運(yùn)動(dòng)，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋轉(zhuǎn)。這些方向的運(yùn)動(dòng)待骨折基本愈合后，再行鍛煉。（4）為維持正常的生理和運(yùn)動(dòng)功能，在病情允許的情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)。骨折病人的康復(fù)護(hù)理六、四肢骨折后的康復(fù)2、恢復(fù)期（固定拆除后）此期骨折已基本愈合，外固定拆除，康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大與肌力的迅速恢復(fù)，提高日常生活能力。（1）擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各方面的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：最好由康復(fù)人員進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不引起明顯疼痛和肌痙攣。切忌動(dòng)作過(guò)猛，以免引起新的損傷和骨化性肌炎；③助力運(yùn)動(dòng)：注意應(yīng)以注定運(yùn)動(dòng)為主，助力為輔。骨折病人的康復(fù)護(hù)理六、四肢骨折后的康復(fù)（2）提高肌力①肌力為0-1級(jí)時(shí)，應(yīng)做輕柔的按摩和主動(dòng)肌肉收縮練習(xí)；②肌力為1-2級(jí)時(shí)，除主動(dòng)肌肉收縮外，還可做助力運(yùn)動(dòng)、溫水浴中運(yùn)動(dòng)等；③肌力為3級(jí)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；④肌力為4級(jí)時(shí)，除做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)做抗阻力運(yùn)動(dòng)。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)，應(yīng)采用等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，避免再損傷。肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可同步配合進(jìn)行。

骨折病人的康復(fù)護(hù)理六、四肢骨折后的康復(fù)（3）恢復(fù)日常生活自理能力當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力有所恢復(fù)時(shí)，即應(yīng)開始自理能力訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也可減輕他人照料之負(fù)擔(dān)。起居活動(dòng)如清潔，飲食，穿、脫衣服，入廁等；一般生活如起立、步行、上下樓梯、彎腰拾物等。骨折病人的康復(fù)護(hù)理七、常見的骨折康復(fù)上肢骨折：1.肱骨外科頸骨折：早期握拳或屈伸腕肘關(guān)節(jié)、外展型-限制肩外展；內(nèi)收型-限制肩內(nèi)收；4-6周后，做各方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)、理療3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷如無(wú)神經(jīng)損傷，即固定后即可握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免粗暴運(yùn)動(dòng)。骨折病人的康復(fù)護(hù)理七、常見的骨折康復(fù)4、尺橈骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)。5、橈骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)。骨折病人的康復(fù)護(hù)理七、常見的骨折康復(fù)下肢骨折：1、股骨頸骨折：盡早做下肢肌力練習(xí)，牽引去除后，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，3月后扶拐下地行走。堅(jiān)固內(nèi)固定患者，術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重。2、股骨干骨折：無(wú)論牽引或內(nèi)固定患者，均要盡早做股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，做股四頭肌練習(xí)，逐步過(guò)渡到小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定患者可在膝下墊枕，逐步抬高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。骨折病人的康復(fù)護(hù)理常見的骨折康復(fù)-下肢骨折3、髕骨骨折：盡早踝關(guān)節(jié)與足趾屈伸活動(dòng)，2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。4、脛腓骨干骨折：膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周做關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。骨折病人的康復(fù)護(hù)理七、常