骨科易漏診疾病之蒙特賈骨折脫位

關(guān)于骨科易漏診疾病之蒙特賈骨折脫位1814年Monteggia首先描述了這種骨折類型，是指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭向前脫位的一種聯(lián)合損傷。1967年Bado進一步完善Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并橈骨頭脫位。后來隨著人們對這種損傷機制的進一步研究．使該損傷概念的范圍逐漸擴大．將橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入。

第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月二、病因病機間接暴力——多見直接暴力——少見臨床分型：1、伸直型——占60%，兒童多見2、屈曲型3、內(nèi)收型4、特殊型第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位骨折分型第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月Ⅰ型治療：尺骨解剖復位：恢復長度，去成角屈肘同時向后直接按壓橈骨頭石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制動時間4——6周，前2周每周拍片觀察位置第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月Ⅰ型治療：糾正尺骨向前成角第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月Ⅰ型治療：橈骨頭復位第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月Ⅱ型（后脫位）占6%，兒童少見損傷機制(Penrose)：沿前臂長軸向近端傳導的應力，在肘關(guān)節(jié)半屈位時，引起尺骨后側(cè)皮質(zhì)斷裂，在鷹嘴—干骺端交界區(qū)后成角，橈骨頭后脫位。(圖)第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月II型損傷機制第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月II型治療縱向牽引，肘關(guān)節(jié)伸直，向前按壓橈骨頭使之復位，肘過伸位制動，石膏三點塑形。制動3周后開始屈肘練習。第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月II型治療第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月III型(外側(cè)脫位)占23%常因環(huán)狀韌帶嵌入上尺橈關(guān)節(jié)使橈骨頭不能復位。骨間背側(cè)神經(jīng)損傷較多見。第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月III型損傷機制(Wright)伸肘內(nèi)翻應力——先發(fā)生尺骨近端青枝骨折，然后橈骨頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位。第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月III型治療肘關(guān)節(jié)過伸穩(wěn)定尺骨鷹嘴，肘外翻應力糾正尺骨成角，向內(nèi)按壓橈骨頭使其復位。制動體位同I型，制動時間4周注意事項：治療前后檢查橈神經(jīng)功能情況，并作記錄。第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月III型治療第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月IV型(前脫位+橈骨干骨折)兒童非常少見，占1%損傷機制與I型類似注意全面檢查，不能只注意尺橈骨骨折而忽視了關(guān)節(jié)檢查，治療需要手術(shù)治療，尺橈骨骨折內(nèi)固定后，其余治療同I型制動時間4-6周第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月X片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心——正常。尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按孟氏骨折處理。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月治療方法尺骨骨折類型治療變形閉合復位尺骨弓狀變形，石膏固定制動不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）閉合復位，石膏固定完全橫斷或短斜骨折閉合復位，髓內(nèi)釘固定長斜形或粉碎性骨折開放復位，鋼板螺釘內(nèi)固定兒童孟氏骨折：Ⅰ型：根據(jù)尺骨損傷來確定治療方案手術(shù)指征：1、尺骨復位失敗2、橈骨頭復位失敗第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月治療方法兒童閉合復位，只要橈骨頭復位可以維持，10°左右的成角是可以接受的。第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月治療方法兒童孟氏骨折：Ⅱ型：治療目的，復位橈骨頭，恢復尺骨對線。閉合復位常可取得較滿意的結(jié)果。Ⅲ型：手術(shù)治療的比例高達12%，但非手術(shù)治療幾乎對所有患者有效。Ⅳ型：較大年齡的兒童推薦使用鋼板固定橈骨骨折，可采用Henry切口，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織嵌插可用Boyd切口第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月WhatIsYourDiagnosis?第24頁,共2