頜間牽引固定在治療頜骨骨折中的應(yīng)用

關(guān)于頜間牽引固定在治療頜骨骨折中的應(yīng)用前言頜骨骨折是口腔頜面外傷的常見病，發(fā)病率占35%[1]頜骨骨折復(fù)位的金標(biāo)準(zhǔn)就是重建上下頜骨所有牙最大接觸的牙合關(guān)系?；謴?fù)外傷前的咬合關(guān)系和咀嚼功能，盡可能解剖復(fù)位,盡量保證外形美觀,并恢復(fù)頜骨中斷的應(yīng)力軌道[2]。牙合關(guān)系恢復(fù)大多依賴頜間牽引固定第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月1頜骨骨折1.1頜骨骨折原因。交通事故,工傷事故,跌打損傷,運動損傷，少部分醫(yī)源性損傷戰(zhàn)時彈片傷第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月頜骨的解剖特點上頜骨位于面中部1/3，參與構(gòu)成鼻腔、眼眶、口腔的頂部。維持面中的外形并鄰近顱腦。因此，骨折時常常影響眼鼻、咬合與容貌，嚴重時可并發(fā)顱腦損傷與顱底骨折。第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月上頜骨骨折類型LeFortⅠ型骨折：高位骨折，顱面顱分離LeFortⅡ型骨折：中位骨折，錐形骨折LeFortⅢ型骨折：低位骨折，水平骨折第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月下頜骨骨折下頜骨在結(jié)構(gòu)上和力學(xué)上薄弱區(qū)域：正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部均成為骨折的好發(fā)區(qū)，冠突和下頜支骨折。下頜骨有較大的升頜肌群和降頜肌群附著，骨折時，由于附著在骨塊的肌群牽引力方向不同，常使骨折塊發(fā)行移位，導(dǎo)致咬合錯亂。第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月頜骨骨折的影響:面部外形,局部塌陷畸形張口受限咬合錯位影響進食及發(fā)音第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月2.1頜間牽引固定頜間固定是通過將上下牙列結(jié)扎固定的方法達到骨折的復(fù)位與固定在早期治療骨折時為治療頜骨骨折常用的保守治療方法，頜間牽引則是用彈性牽引調(diào)整肌力量的失衡和微小的骨折錯位達到咬合關(guān)系的恢復(fù)和骨折的復(fù)位[3]。在此基礎(chǔ)上進行骨折固定，對術(shù)后咬合恢復(fù)仍然欠佳者，則利用頜間牽引精細調(diào)整咬合關(guān)系。第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月2.2頜間牽引固定的方法：2.2.1帶鉤牙弓夾板頜間牽引固定。操作較復(fù)雜,費時,牙周組織易損傷、易松動,患者感到不適,有明顯的異物感，增加了患者的疼痛，口腔衛(wèi)生差易形成齲齒、牙周病等諸多缺點,對開口受限嚴重,缺牙較多或有固定長橋修復(fù)的患者，無牙牙合患者則無法進行[4]。第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月2.2.2正畸托糟頜間牽引固定取固定矯治器帶鉤托槽，分別用釉質(zhì)粘結(jié)劑將其粘結(jié)在每個牙面上，然后在鉤上掛上橡皮圈，行頜間牽引固定。此種方法比較舒適，口腔衛(wèi)生較易保持。但同樣在多數(shù)牙缺失、牙間隙大等情況下難于進行。第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月牽引鈦釘頜間牽引固定操作簡便、快速。對牙周組織游離齦沒有損傷,相對減少了對頰黏膜的損傷,口腔易清潔。對于缺牙多及有修復(fù)體不宜鋼絲結(jié)扎的牙列尤為適用,由于直接旋入牙槽骨固定,故固定力也較牙間結(jié)扎力強。不足之處:(1)牽引釘?shù)膬r格較貴,病人的經(jīng)濟負擔(dān)較重。(2)使用不當(dāng)時,還可能造成牙根的損傷。牽引鈦釘行頜間牽引對于多數(shù)骨折病例適用,作為一種效果肯定、創(chuàng)傷小、患者舒適度高的新方法,目前臨床已有逐漸取代傳統(tǒng)帶鉤牙弓夾板的趨勢[5]。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月3頜間牽引固定在頜骨骨折治療的應(yīng)用3.1單純頜間牽引固定對于單純線形骨折，穩(wěn)定骨折，或移位不明顯骨折，通過手法復(fù)位或者簡單的頜間牽引能恢復(fù)正常咬合關(guān)系的，可采用單純頜間牽引固定下頜骨骨折固定6-8周，上頜骨骨折固定4-6周。此方法是頜骨骨折的傳統(tǒng)的保守治療方法，多用于兒童頜骨骨折。兒童頜骨骨折復(fù)位固對牙合關(guān)系的要求不如成人嚴格，這主要是由于兒童頜骨內(nèi)幾乎被恒牙胚充滿，切開復(fù)位固定時容易損傷恒牙胚，最主要的是兒童骨骼改建活躍，輕度的牙錯位可通過改建調(diào)整，因此兒童骨折常僅需要簡單復(fù)位，使骨折斷煓基本對合，上下牙合位基本正常即可。但對于兒童錯位明顯的頜骨骨折，難于復(fù)位，往往需切開復(fù)位，骨斷端間不行鋼絲或堅固內(nèi)固定，術(shù)后配合頜間牽引固定。第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月3.2鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定+頜間牽引固定鋼絲內(nèi)固定是種傳統(tǒng)的頜骨骨折固定方法，需從口外作手術(shù)切口，充分暴露骨折兩斷端，并且分離骨折處內(nèi)外側(cè)組織。再于骨斷端鉆孔，鋼絲穿孔結(jié)扎固定。此方法固位穩(wěn)定性稍差，術(shù)前牽引復(fù)位，再行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定，術(shù)后再行頜間牽引固定，可以進一步調(diào)整咬合，此種方法較單純頜間牽引固定時間短，經(jīng)濟。但對組織損傷較大，對于上頜骨骨折很難適用，對于粉碎性骨折難于固定。且需術(shù)后半年到一年再次手術(shù)取出內(nèi)固定鋼絲。第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月3.3鈦板堅固內(nèi)固定+頜間牽引固定堅強內(nèi)固定除了生物性材料鈦的應(yīng)用外，更重要的是它具有重要的理論基礎(chǔ)。因為骨折愈合中需要穩(wěn)定的環(huán)境，堅固內(nèi)固定基本能達到解剖復(fù)位，只有解剖復(fù)位，頜骨才會處于一種頜周肌群共同作用下的“平衡”穩(wěn)定狀態(tài),減少咬合關(guān)系不良的發(fā)生[7]。此方法有時可采用口內(nèi)切口，利于美觀，只需暴露骨折處外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面無需分離，復(fù)位骨折兩斷端，對組織損傷較小。鈦板堅固內(nèi)固定比以往許多固定方法效果好，使用方便，術(shù)后減少了頜間固定時間，使骨折復(fù)位后達到穩(wěn)定的作用,能與任何部位的骨折相適應(yīng),提高了骨折的治愈率。至于兒童患者,為避免損傷牙胚,不提倡使用[8]第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月第30頁,共32頁，星期六，2024年，5月頜骨骨折的治療方法多樣，應(yīng)根據(jù)患者骨折情況，患者年齡及經(jīng)