醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床護(hù)理操作并發(fā)癥》

臨床護(hù)理操作并發(fā)癥

內(nèi)容一肌肉注射二靜脈輸液一肌肉注射操作并發(fā)癥（一）疼痛（二）硬結(jié)形成（三）神經(jīng)損傷（四）針阻塞（五）針頭彎曲或針體折斷（六）局部或全身感染（七）注射部位滲液9一疼痛(一)發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。注射部位不當(dāng)。進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木等(三)預(yù)防與處理1．正確選擇注射部位。2．掌握無(wú)痛注射技術(shù)。3．配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。4．輪換注射部位。

二

硬結(jié)形成

（一）發(fā)生原因1．同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。2．藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、注射部位過(guò)淺等。3局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。4．注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。（二）臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及硬結(jié)。（三）預(yù)防及處理1．避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕，炎癥，皮膚破損處部位注射。2．注射藥物不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，推藥時(shí)速度要緩慢，熟練掌握注射深度3．注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。（四）停止在此部位注射—局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂濕熱敷。三神經(jīng)性損傷

（一)發(fā)生原因

（1）主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（2）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確(二)臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。(三)預(yù)防輕度損傷及處理1．遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開(kāi)神經(jīng)和血管走形部位進(jìn)針。2．正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過(guò)程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。3．2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。四針頭阻塞(一)發(fā)生原因1）、抽吸瓶裝藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。2）、針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、藥物未充分溶解或藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。(二)臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。(三)預(yù)防及處理1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45度的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)粘稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。五、針頭彎曲或針體折斷

（一）發(fā)生原因1．針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針頭有鉤、針頭彎曲等。2．進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。3．操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。（二）臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或者針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。（三）預(yù)防及處理1．選擇粗細(xì)適合，質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2．選擇合適的注射部位。不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。3．協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法，力度及方向。4．注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。5．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，更換針頭后重新注射。6．消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度酌減。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、靜脈穿刺失敗二、藥液外滲三、靜脈炎四、發(fā)熱反應(yīng)五、急性肺水腫六、空氣栓塞七、血栓栓塞八、疼痛

九、敗血癥

十、神經(jīng)損傷

十一、導(dǎo)管阻塞

十二、注射部位皮膚損傷一、穿刺失敗

(一)發(fā)生原因1）、操作心情緊張、技術(shù)不熟練。2）患者本身不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安。3）血管條件差。4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。(二)臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無(wú)回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，穿刺部位隆起腫脹，患者感覺(jué)疼痛。(三)預(yù)防1、護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直，清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。2、對(duì)于躁動(dòng)不安的患者、兒童穿刺成功后對(duì)穿刺肢體妥善固定。3、選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。二、藥物外滲(一)發(fā)生原因1、操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。2、患者躁動(dòng)或?qū)⑨橆^從血管內(nèi)拔出。3、患者病情重，血管通透性發(fā)生改變。4、反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成物理性損傷。(二)臨床表現(xiàn)1、穿刺部位腫脹疼痛。2、皮膚溫度降低。3、化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。(三)預(yù)防1、熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。2、穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。3、選擇給藥途徑時(shí)，要熟悉藥物對(duì)局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。三、靜脈炎

(一)發(fā)生原因1．無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2、長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。3、長(zhǎng)時(shí)間在同一個(gè)部位輸液，各種輸液微粒的輸入可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈感染。(二)臨床表現(xiàn)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。(三)預(yù)防1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。2．嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。3．有計(jì)劃、合理更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。四、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1．輸液操作過(guò)程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。2.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染。3．輸液器具的污染。4．配液加藥操作中的污染。5．靜脈穿刺不成功未更換針頭。6．環(huán)境空氣的污染。7．輸液速度過(guò)快。(二)臨床表現(xiàn)在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(三)預(yù)防

1。輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。四、發(fā)熱反應(yīng)2、輸液前檢查藥物質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。3．合理用藥注意藥物配伍禁忌。五、急性肺水腫（一)發(fā)生原因1．由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。2．老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。

(二)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性噦音。(三)預(yù)防1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。六、空氣栓塞(一)發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。(二)臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。(三)預(yù)防1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。

2．輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。

七、血栓栓塞(一)發(fā)生原因1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。3、在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。(二)臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。七、血栓栓塞(三)預(yù)防1．避免長(zhǎng)期大量輸液。2．正確切割