PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

PICC進(jìn)展及并發(fā)癥的預(yù)防與處理

葛慶蕊PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理主要內(nèi)容PICC的進(jìn)展PICC護(hù)理PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理經(jīng)外周插管的中心靜脈

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天-1年）PICC的進(jìn)展(一)概念PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC的進(jìn)展(二)適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kgPICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理國(guó)內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開(kāi)口式，三向瓣膜式按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的進(jìn)展(三)分類PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC的進(jìn)展(四)穿刺技術(shù)傳統(tǒng)置管技術(shù)改良塞丁格置管技術(shù)B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC維護(hù)--ACL標(biāo)準(zhǔn)A–Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估C—Clean正確的沖管L----Lock正確的封管PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料判斷

A-C-L是由曾擔(dān)任美國(guó)血管通路學(xué)會(huì)主席，目前為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》編委，林恩.哈達(dá)維提出最新的導(dǎo)管維護(hù)流程PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC維護(hù)(一)Assess輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難原因?qū)Ч軝C(jī)能的評(píng)估PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理SiteMaintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管PICC維護(hù)(二)Clean正確的沖管實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。

手法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。ＸＸ√PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC維護(hù)(三)Lock正確的封管封管的定義通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子

量SASHS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

H肝素液SASS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料

PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC維護(hù)(四)維護(hù)流程去除固定輸液接頭膠布

打開(kāi)正壓接頭，排氣備用更換接頭脈沖式?jīng)_管PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC維護(hù)(四)維護(hù)流程平拉揭透明膜避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒充分待干貼膜蝶形固定導(dǎo)管與透明貼膜邊緣注明導(dǎo)管類型及換藥日期PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理局部滲血、血腫靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂或斷裂PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無(wú)菌操作不嚴(yán)、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細(xì)菌隨輸液進(jìn)入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào)、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強(qiáng)送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)感染性靜脈炎原因血栓性靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎原因機(jī)械性靜脈炎原因SiteMaintenance感染PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(一)

血小板偏低傷口未加壓包扎上肢未控制活動(dòng)

衣服袖口過(guò)緊2134局部滲血、血腫原因預(yù)防及處理1、置管后及時(shí)做好健康宣教2、置管后上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物3、置管前了解病人血小板計(jì)數(shù)，過(guò)低應(yīng)慎重考慮4、置管后穿刺口用小方紗加壓5、穿刺口滲血較多，局部可用云南白藥止血，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換肝素帽拔管?chē)?yán)格無(wú)菌操作定期更換肝素帽拔管1、熱敷、中藥外敷2、喜療妥軟膏外涂3、地塞米松或氫化可的松注射液持續(xù)濕敷4、微波治療5、拔管感染性靜脈炎處理血栓性靜脈炎處理化學(xué)性靜脈炎處理機(jī)械性靜脈炎處理SiteMaintenance感染拔管同時(shí)抗感染溶栓治療同時(shí)抗感染PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無(wú)菌操作不嚴(yán)、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細(xì)菌隨輸液進(jìn)入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào)、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強(qiáng)送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)感染性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎SiteMaintenance感染PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞原因：藥物性機(jī)械性血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管分影PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理RemovalofCatheterOcclusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance導(dǎo)管破裂PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(四)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無(wú)菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測(cè)敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護(hù)理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancePICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC并發(fā)癥及處理(五)導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷2、壓力損傷破裂或斷裂體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血預(yù)防1、必須使用10mL以上的注射器進(jìn)行操作2、使用輸液泵避免壓力過(guò)大,4F導(dǎo)管，壓力＜800ml/h，5F導(dǎo)管壓力＜1000ml/h3、操作時(shí)避免針頭和導(dǎo)