PICC留置期間并發(fā)癥及處理課件

PICC留置期間并發(fā)癥及處理PICC留置期間并發(fā)癥及處理留置期間并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓及血栓性靜脈炎導(dǎo)管移位導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管相關(guān)性感染PICC留置期間并發(fā)癥及處理靜脈炎癥狀及體征

痛紅腫靜脈條索分泌物PICC留置期間并發(fā)癥及處理早期機(jī)械性靜脈炎原因1、導(dǎo)管材料和型號2、頭靜脈進(jìn)入3、導(dǎo)管尖端位置4、患兒狀況5、置管側(cè)肢體初活動過頻繁6、穿刺者技巧預(yù)防1、穿刺技巧2、合理型號3、避免直接觸碰導(dǎo)管4、應(yīng)用喜遼妥PICC留置期間并發(fā)癥及處理早期機(jī)械性靜脈炎措施1、抬高患肢，避免劇烈活動可輕微活動2、冷濕敷：50％硫酸鎂溶液4次/天20分鐘/次3、理療：短波紅外線1次/天共三天4、持續(xù)處理直到癥狀消失PICC留置期間并發(fā)癥及處理化學(xué)性靜脈炎原因?qū)Ч芗舛宋恢貌涣迹篜ICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)刺激性藥物在外周血管PH/滲透壓超出正常范圍不合理解釋快速輸注微粒PICC留置期間并發(fā)癥及處理化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施1、確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置1、抬高患肢輕微活動2、保證充分的血液稀釋2、冷濕敷3、合理稀釋藥液3、暫停PICC輸液，3-7天后再灌注4、濾器的應(yīng)用4、拔管

PICC留置期間并發(fā)癥及處理細(xì)菌性靜脈炎原因預(yù)防1、不正確洗手1、嚴(yán)格無菌操作2、不正確消毒皮膚2、保持敷料的干燥，3、敷料護(hù)理部良完整，無菌，封閉4、穿刺時污染導(dǎo)管3、頻繁洗手5、機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)展PICC留置期間并發(fā)癥及處理細(xì)菌性靜脈炎措施：

濕熱敷，輕度活動抗炎暫停經(jīng)PICC輸液，3-7天后輸液拔除或更換導(dǎo)管PICC留置期間并發(fā)癥及處理血栓及血栓性靜脈炎原因與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與機(jī)械損傷有關(guān)（血管內(nèi)膜形成血栓）與封管技術(shù)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）患兒狀況（高凝、脫水）PICC留置期間并發(fā)癥及處理血栓及血栓性靜脈炎預(yù)防每日測量雙臂臂圍觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有血凝塊并及時抽出每日兩次用肝素鹽水（10U/ml）進(jìn)行脈沖沖管正壓封管盡量不從此管輸血和抽取血標(biāo)本頭端剪口與側(cè)向瓣膜中心靜脈導(dǎo)管相比，對預(yù)防血栓發(fā)生無差異措施熱敷理療尿激酶溶栓拔管PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管斷裂預(yù)防不要用力封管使用不小于10ml注射器正確固定避免使用利器不要宰導(dǎo)管處縫合或貼膠帶前段剪口較后端剪口發(fā)生率低PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管移位原因過度活動敷料密封不牢不正確的導(dǎo)管固定，固定不牢疏忽中導(dǎo)管外移PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管移位預(yù)防1、固定技術(shù)2、導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈3、每班監(jiān)測體外導(dǎo)管長度措施觀察導(dǎo)管功能X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管拔管或重新置管PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管阻塞原因輸液速度過慢未及時更換藥液輸液泵故障藥物配伍禁忌輸血及抽血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀至管腔阻塞未脈沖沖管未正壓封管穿刺上肢測量血壓體外導(dǎo)管打折PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管阻塞預(yù)防盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間的配伍禁忌輸注脂肪乳時定時沖管應(yīng)用濾器避免患兒哭鬧給予安撫禁忌在穿刺上肢測量血壓PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管阻塞措施檢查導(dǎo)管是否打折確認(rèn)導(dǎo)管頂端位置用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出酌情拔管分析利弊導(dǎo)管再通PICC留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)管相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下述三條之一即可診斷1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛無其他原因所解釋。PICC留置期間并發(fā)癥及處理PICC常規(guī)護(hù)理1、PICC置入后24h內(nèi)更換敷料一次，如滲血量多應(yīng)及時更換2、每周更換肝素帽及無菌敷料一次，如發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時應(yīng)