(完整版)大腸癌案例分析

大腸癌案例分析大腸癌概念結(jié)腸癌直腸癌病因及發(fā)病機制病理和分期臨床病理分期Dukes法擴散和轉(zhuǎn)移方式輔助檢查護理診斷治療方法術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥術(shù)后教育造口大腸癌大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。結(jié)腸癌直腸癌左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌不完全性慢性腸梗阻，便秘，血便全身中毒癥狀，貧血，腹部腫塊排便習慣的改變：便意頻繁，肛門下墜感，里急后重，排便不盡，腹瀉。粘液血便。腸壁狹窄癥狀：大便變細變形，不完全阻塞轉(zhuǎn)移癥狀：癌腫侵犯膀胱有尿頻尿痛血尿排尿困難，癌腫侵及骶前神經(jīng)時骶尾部劇烈疼痛，肝轉(zhuǎn)移時肝大黃疸腹水。個人飲食及生活習慣（高脂肪高動物蛋白）癌前病變(大腸慢性炎癥性疾病史，腸息肉等)遺傳因素性別（男性>女性）年齡（年齡越大風險越大）種族地獄（非裔美國人后裔患結(jié)腸癌的風險比其他種族高得多，城市>鄉(xiāng)村）病因及發(fā)病機制腫塊型：右側(cè)結(jié)腸，尤其是回腸部浸潤型：左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸潰瘍型：結(jié)腸癌最常見類型，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高病理和分期A期：癌腫局限于腸壁 A1：黏膜或黏膜下層 A2：腸壁淺肌層 A3：腸壁深肌層B期：癌腫穿透壁層或腸壁外組織，器官C期：癌腫侵及腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵鄰近器官臨床病理分期Dukes法直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移最常見血行轉(zhuǎn)移擴散和轉(zhuǎn)移方式直腸指檢： 可發(fā)現(xiàn)直腸癌的腫塊,并能判斷其部位、范圍、活動度以及有無腸外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等：直腸癌實驗室檢查： 大便隱血實驗 癌胚抗原(cea)檢查:檢測的重要腫瘤標志物,這兩種腫瘤指標可以評估病情、檢測復(fù)發(fā)。影像學(xué)檢查： X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：最常用、最經(jīng)濟 內(nèi)鏡檢查：最主要 B超和CT檢查：判斷大腸癌分期的重要方法輔助檢查

手術(shù)治療 化療治療 放射治療

治療方法護理診斷營養(yǎng)失調(diào)焦慮或恐懼

有皮膚完整性受損的危險知識缺乏自我形象紊亂 社交障礙 手術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)前護理心理護理要摹握病人的情緒變化,尤其對需作人工肛者，要做心的思想工作,解釋治療的必要性及意義,以取得病人的理解和合作。同時注意社會、家庭的相互配合,從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。腸道準備傳統(tǒng)全腸道灌腸口服甘露醇手術(shù)前3日少渣半流，口服抗菌藥如甲硝唑；手術(shù)前2日流質(zhì)飲食，用1%-2%肥皂水灌腸1次；手術(shù)前1日及手術(shù)日晨清潔灌腸手術(shù)前12-14小時開始口服37度左右的等滲平衡電解質(zhì)溶液，全程3-4小時，6000以上液體手術(shù)前1日午餐后0.5-2小時內(nèi)口服5%-10%的甘露醇1500ml坐浴及陰道沖洗手術(shù)日晨手術(shù)前2日每晚1：5000高錳酸鉀溶液坐浴放置胃管和留置導(dǎo)尿管①術(shù)后平臥6h，如無禁忌可改半臥位②嚴密觀察體溫、脈搏，呼吸，血壓，注意有無內(nèi)出血和吻合口瘺跡象③加強術(shù)后營養(yǎng)支持，維持水，電解質(zhì)平衡④胃腸減壓一般使用48～72小時至肛門排氣或結(jié)腸造口開始開放，起初少量進流質(zhì)，如無腹脹改為半流質(zhì)，2周后改為少渣飲食⑤術(shù)后繼續(xù)給予抗生素和甲硝唑預(yù)防感染⑥術(shù)后化療期間，隨時防止和處理化療副作用。

術(shù)后護理術(shù)后護理骶前引流管接負壓裝置，觀察和記錄引流液性狀和量，2～3日后如無引流液排出者可拔除引流管。肛門部切口手術(shù)后4～7天，可開始用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，1日1次，同時更換敷料人工肛門一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放，開放時宜取左側(cè)臥位，術(shù)后1-2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐漸建立定時排便習慣注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門旁疝、人工肛門結(jié)腸脫出等，如有可疑應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。

引流管護理人工肛門(結(jié)腸造口)護理造口造口并發(fā)癥造口出血造口缺血造口水腫HOW?切口感染裂開吻合口瘺粘連性腸梗阻深靜脈血栓術(shù)后出血盆腔膿腫并發(fā)癥檢測體溫的變化和局部切口情況；及時應(yīng)用抗生素；保持切口干凈干燥尤其會陰部；會陰部切口可于術(shù)后4-7天用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴觀察有無吻合口瘺的表現(xiàn)；術(shù)后7-10天不能灌腸；一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)點滴，吸引，胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持活動下肢密切觀察傷口和引流液的色質(zhì)量，一旦出血，立即通知醫(yī)生幫助病人及家屬了解大腸癌的癌前病變，改變高脂肪，高蛋白，低纖維的飲食習慣健康教育知識宣教造口指導(dǎo)介紹造口護理方法和護理用品；指導(dǎo)病人出院后擴張造口，每1-2周一次，持續(xù)2-3個月；養(yǎng)成排便習慣飲食指導(dǎo)維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷辛辣產(chǎn)氣便秘食物活動指導(dǎo)鼓勵病人參加社交活動復(fù)查指導(dǎo)出院后，每3-6個月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅持術(shù)后化療翻譯R.T是一位去他初級保健提供者辦公室進行年度體檢的64歲老人，他最初報告沒有新的健康問題，然而在進一步的詢問中，他承認出現(xiàn)了一些疲勞、腹脹和間歇性便秘。他的身體檢查正常，除了大便檢查中愈創(chuàng)木脂呈陽性。全血細胞計數(shù)與正常值有差異，心率和血清癌胚抗原(腫瘤標志物）是正常的。R.T被轉(zhuǎn)介到胃腸病學(xué)家去做結(jié)腸鏡檢查。在他的乙狀結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)的一個5厘米腫塊，他被診斷為結(jié)腸腺癌。病理學(xué)報告顯示腫瘤為DukesB期，意思是癌腫蔓延到腸壁肌肉和結(jié)締組織，并侵入鄰近的器官和淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)果是陰性的，R.T正在接受手術(shù)。

1.Identifysixriskfactorsforcoloncancer.

患結(jié)腸癌的六個危險因素。個人飲食及生活習慣（高脂肪高動物蛋白）癌前病變(大腸慢性炎癥性疾病史)遺傳因素性別（男性>女性）年齡（年齡越大風險越大）種族地獄（非裔美國人后裔患結(jié)腸癌的風險比其他種族高得多，城市>鄉(xiāng)村）2.Describecurrentrecommededscreeningproceduresrelatedtocoloncancer.

描述當前結(jié)腸癌相關(guān)的篩查程序。1.直腸指檢（最常見）2.大便潛血實驗（初篩手段）3.血液檢查（CEA測定）4.影像學(xué)檢查（X線或鋇餐雙對比造影檢查，結(jié)腸癌的重要檢查方式）5.B超和CT檢查（檢查有無肝轉(zhuǎn)移）6.內(nèi)鏡檢查（內(nèi)鏡下取出活組織作病理學(xué)檢查，是最可靠最有效的方法）3.Whatarethewarningsingsofcoloncancer?Placeastarorasterisknexttothosethat

R.T.has.

結(jié)腸癌的征兆是什么？在和R.T有關(guān)的地方標注一個星星。

排便習慣和糞便性狀的改變：排便次數(shù)的增多，腹瀉，便秘，糞便帶膿血或粘液。腹痛：定位不確切的持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。4.Comparethecommonearlyversuslatesignsandsymptomsfoundinindividualswith

colorectalcancer?

比較結(jié)腸直腸癌患者常見的早期和晚期癥狀？

早期晚期結(jié)腸癌排便習慣和糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊（固定且有明顯壓痛）腸梗阻惡病質(zhì)直腸癌排便習慣改變（便意頻繁，便前肛門下墜感，里急后重，有排便不盡感，腹瀉，便秘）糞便帶膿血或黏液腸壁狹窄癥狀（大便變細變形）轉(zhuǎn)移癥狀（癌腫侵犯膀胱有尿頻尿痛血尿排尿困難，癌腫侵及骶前神經(jīng)時骶尾部劇烈疼痛，肝轉(zhuǎn)移時肝大黃疸腹水）5.WhatisaCEA?Howdoesitrelatetothediagnosisofcoloncancer?

什么是血清癌胚抗原？它與結(jié)腸癌的診斷有什么關(guān)系？CEA：癌胚抗原是一種具有人胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃腸道、肝臟和胰腺等器官，出生后含量很低，是一種廣譜的腫瘤標記物。正常應(yīng)<5μg/L。CEA對大腸癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計是一個較好的腫瘤標志物，但其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。6.Afterbowelpreparation,R.T.isadmittedtothehospitalforanexploratorylaparotomy,smallbowelresection,andsigmoidcolectomy.ListatleastfivemajorpotentialcomplicationsforR.T.

腸道準備后，R.T.入院接受剖腹探查術(shù)、小腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。列出至少五種R.T可能潛在的并發(fā)癥。1.切口感染裂開2.吻合口瘺3.粘連性腸梗阻4.深靜脈血栓5.術(shù)后出血6.盆腔膿腫手術(shù)后，R.T帶著巨大的腹部敷料進入外科重癥監(jiān)護病房(SICU)。護士左右翻動R.T為了取出被手術(shù)弄臟的紗布，輔料被大量的血性引流液浸濕。7.wouldthedrainagebeexpectedafterabdominalsurgery?Explain

腹部手術(shù)后是否需要引流？請做解釋。需要。因為腹部手術(shù)后需要觀察引流液的色質(zhì)量及早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和感染，引流液的顏色帶膿液可能感染了。而且腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，早期出血量不大，不插引流管更加難以發(fā)現(xiàn)。8.Whatarethegoalsofnursingcareaftersurgery?

術(shù)后護理的目的是什么？觀察病情，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥幫助病人接受造口現(xiàn)實教會病人正確使用人工肛門袋，適應(yīng)新的生活方式重塑自我形象增強信心。Fourweeksaftersurgery,R.T.isscheduledtobeginchemotherapy術(shù)后4周R.T開始進行化療9.Describethreechemotherapyregimensusedtotreatadenocarcinomaofthecolon.

寫出三種用于治療結(jié)腸癌的化療方案。

1.口服化療：結(jié)腸癌口服化療藥主要指氟嘧啶類前體藥物，吸收后通過1次或多次代謝轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，發(fā)揮抗癌作用。2.腸腔內(nèi)化療：是在剖腹時，在距腫瘤兩端約8--10厘米處環(huán)扎腸管，然后用藥物，加生理鹽水注入腫瘤所在的腸腔內(nèi)，后按常規(guī)手術(shù)可以提高3年、5年和8年的存活率。3.動脈灌注化療：動脈灌注化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。選擇性動脈灌注化療是準確的靶向給藥，使高濃度的抗癌藥物集中于腫瘤局部，有效地殺傷癌細胞，提高手術(shù)的治療效果，臨床癥狀改善明顯，不良反應(yīng)輕，方法簡便、安全。10.Discussthemajortoxicitiesandsideeffectsassociatedwiththesedrugs.

討論這些藥物的主要毒副作用。

藥物副作用氟尿嘧啶（5-FU）1.骨髓抑制：主要為、血小板下降。2.食欲不振、惡心、嘔吐、、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。3.注射局部有疼痛、或動脈內(nèi)膜炎。4.其他：常有脫發(fā)、紅斑性皮炎、手足綜合征及暫時性小腦運動失調(diào)，偶有影響心臟功能