顱腦創(chuàng)傷課件

顱腦創(chuàng)傷（二）神經(jīng)外科張玉強顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)知識回顧顱腦創(chuàng)傷頭皮的解剖特點顱腦創(chuàng)傷頭皮血腫血腫類型位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織硬，波動感不明顯局限于頭皮挫傷部位帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下組織軟，有明顯波動范圍廣，可全頭皮骨膜下血腫骨膜下張力大，可有波動骨縫范圍顱腦創(chuàng)傷顱骨的解剖特點顱蓋骨、顱底骨外板、板障、內(nèi)板冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鱗狀縫硬腦膜、靜脈竇顱底空隙（神經(jīng)、血管）顱腦創(chuàng)傷顱骨骨折開放性顱骨骨折：硬腦膜是否完整？顱底骨折的特征性表現(xiàn)1.熊貓眼、乳突部皮下瘀血斑(Battle征)2.腦脊液鼻漏、耳漏3.顱神經(jīng)損傷顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫受傷部位著力點對沖部位顱骨骨折90%伴有50%伴有意識障礙中間清醒期持續(xù)昏迷腦損傷輕重CT表現(xiàn)梭形、界線清晰新月形、界線模糊顱腦創(chuàng)傷出血來源硬膜外血腫1.腦膜血管2.顱骨板障出血3.導(dǎo)血管4.靜脈竇硬膜下血腫1.皮層血管2.腦內(nèi)血管3.橋靜脈4.靜脈竇顱腦創(chuàng)傷腦損傷腦震蕩彌漫性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷意識障礙時間<30min數(shù)天或十?dāng)?shù)天持續(xù)或永久意識障礙程度輕淺或中度中度或重度瞳孔及反射正常正常多異常肌力、肌張力正常輕度異常異常病理征無無有生命體征穩(wěn)定穩(wěn)定異常影像表現(xiàn)無異常皮層下多發(fā)挫傷或出血腦干挫傷或出血顱腦創(chuàng)傷腦疝（顳葉鉤回疝）的表現(xiàn)1.進行性意識障礙：清醒嗜睡昏睡淺昏迷昏迷深昏迷2.瞳孔大小及反射改變：縮小增大；單側(cè)雙層3.肢體運動障礙：4.病理反射：巴氏征+5.CT表現(xiàn)：血腫體積、中線結(jié)構(gòu)、腦室形態(tài)、第三腦室、環(huán)池形態(tài)顱腦創(chuàng)傷腦疝血腫體積中線結(jié)構(gòu)腦室形態(tài)第三腦室、環(huán)池形態(tài)顱腦創(chuàng)傷顱腦損傷患者的觀察指標(biāo)意識言語功能瞳孔大小及反射肢體運動功能生理、病理反射生命體征CT表現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷意識分級清醒：可正常交流嗜睡：易喚醒，可簡單交流昏睡：強刺激可喚醒，交流困難淺昏迷：不能喚醒，疼痛刺激可定位或大致定位中度昏迷：不能喚醒，疼痛刺激四肢有反應(yīng)，無定位趨勢，生命體征大致平穩(wěn)深昏迷：對外界一切刺激無反應(yīng)顱腦創(chuàng)傷特殊意識狀態(tài)腦死亡：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，即死亡。判定標(biāo)準(zhǔn)：深昏迷、無自主呼吸、無腦電活動，持續(xù)24小時以上。顱腦創(chuàng)傷閉鎖綜合征：由橋腦腹側(cè)基底部皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束損害引起。表現(xiàn)：意識清楚，僅能以眼球活動示意，四肢癱瘓。顱腦創(chuàng)傷持續(xù)植物狀態(tài)：主要為前腦結(jié)構(gòu)，尤其是新皮質(zhì)的廣泛損害?；颈憩F(xiàn)為睜眼昏迷和存在睡眠覺醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，對刺激可有肢體屈曲退避活動，基本生命功能持續(xù)存在，但無任何意識心理活動，大小便失禁。我國植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)共七項：

⑴認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；

⑵保持自主呼吸及血壓；

⑶有睡眠覺醒周期；

⑷不能理解或表達語言；

⑸能自動睜眼或在刺激下睜眼；

⑹可有無目的性的眼球跟蹤運動；

⑺丘腦下部及腦干功能基本保存。

以上癥征持續(xù)存在1月以上者，即為持續(xù)植物狀態(tài)。顱腦創(chuàng)傷格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼語言運動4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼5-正常交談4-言語錯亂3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應(yīng)4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)顱腦創(chuàng)傷語言功能交流能力感覺性語言中樞運動性語言中樞顱腦創(chuàng)傷肌力分級V級：正常IV級：可對抗部分阻力III級：可對抗重力II級：可在床面屈曲或伸直I級：肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動0級：無任何肌肉活動顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征①意識障礙程度逐漸加深；②顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.67kPa(273mmH20)以上，并呈進行性升高表現(xiàn)；③有局灶性腦損害體征；④雖無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上者>40ml，幕下者>10ml)，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者。顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝，手術(shù)指征應(yīng)放寬；硬腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征。顱腦創(chuàng)傷試題解析

顱腦創(chuàng)傷男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮A．顱底骨折B．腦震蕩C．硬腦膜外血腫D．硬腦膜下血腫E．顱蓋骨折顱腦創(chuàng)傷對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是A．開顱探查B．CTC．MRID．腦血管造影E．腰穿顱腦創(chuàng)傷下列與原發(fā)性腦干損傷關(guān)系最密切的是A．腦震蕩B．腦內(nèi)出血C．腦室出血D．硬膜外血腫E．彌漫性軸索損傷顱腦創(chuàng)傷硬膜外血腫的好發(fā)部位是A．額頂部B．枕頂部C．顳部D．矢狀竇旁E．額極部顱腦創(chuàng)傷患者男性，46歲，車禍致傷。查體：呼喚睜眼，不能正確回答問題，刺痛定位，該病例GCS分級為A．9分B．10分C．11分D．12分E．13分顱腦創(chuàng)傷全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，深淺反射均消失的是A．輕度昏迷B．深度昏迷C．昏睡D．意識模糊E．中度昏迷顱腦創(chuàng)傷頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時間不得超過多長時間？A．8小時B．12小時C．16小時D．20小時E．24小時顱腦創(chuàng)傷關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤A．顱前窩骨折可出現(xiàn)"熊貓眼"B．顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C．顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D．有腦脊液漏時禁行腰穿E．腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補顱腦創(chuàng)傷一學(xué)生上學(xué)途中被自行車撞倒，右顳部著地，當(dāng)時昏迷達20分鐘，醒后輕微頭痛，四肢活動自如，次日感頭痛加重，嘔吐數(shù)次，伴嗜睡，來院就診。首選的檢查是A．頭顱CTB．頭顱MRIC．腦血管造影D．腦池造影E．腰穿檢查顱腦創(chuàng)傷患者男性，12歲。突發(fā)神志障礙2小時。查體：呼吸慢，血壓增高，右側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)對光反射消失。頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫。首先應(yīng)采取的治療措施為A．脫水B．氣管插管保持呼吸道通暢C．止血藥物D．抗炎治療E．血管造影顱腦創(chuàng)傷患者男性，19歲，高空墜落傷。查體：BP70／50mmHg，HR100次／分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例的最佳處理方案是A．立即開顱清除血腫B．抗休克治療的同時行開顱血腫清除術(shù)C．抗休克治療的同時先行開腹探查D．抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù)E．開顱及開腹探查同時進行顱腦創(chuàng)傷男，28歲，不慎從4米高處墜落。當(dāng)即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮A．腦震蕩、顱前窩骨折B．腦震蕩、顱中窩骨折C．腦震蕩、顱后窩骨折D．腦挫傷、顱前窩骨折E．腦挫傷、顱中窩骨折顱腦創(chuàng)傷患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫