慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理課件

慢性阻塞性肺疾病COPD護(hù)理

龍憲梅慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉COPD的病因、治療要點(diǎn)2.掌握COPD急性發(fā)作期的治療原則。3.掌握COPD的護(hù)理問題和護(hù)理措施4.運(yùn)用護(hù)理方法如何改善COPD患者睡眠質(zhì)量。5.能指導(dǎo)病人做呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸及有效咳嗽）6.掌握吸氧技術(shù)。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理解剖圖分析慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理一、概念

COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，并可有部分可逆性。與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制1.外因：a.吸煙b.感染（是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素）c.空氣污染d.過敏e.氣候2.內(nèi)因：a.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低b.自主神經(jīng)功能失調(diào)c.蛋白酶—抗蛋白酶失衡慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理發(fā)病機(jī)制------氣流受限具有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫或慢性支氣管炎合并肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰：白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染：粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短、呼吸困難（標(biāo)志性癥狀）進(jìn)行性持續(xù)性活動性加重呼吸道感染后加重慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理其他癥狀及體征晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診:過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕羅音慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理四、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理五、輔助檢查1.肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理五、輔助檢查2.X線檢查：早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂心位慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理其他輔助檢查3.CT檢查可對肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析4.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭（2）血液檢查：判斷有無感染（3）痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

六、治療要點(diǎn)停止吸煙：治療的重要措施之一?？垢腥舅幬铩⒅夤軘U(kuò)張劑及祛痰劑的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：慎重選擇氧療：醫(yī)院內(nèi)氧療和長程家庭氧療LTOT.營養(yǎng)支持康復(fù)治療:呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練其它慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

COPD急性加重期：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理請?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題輸入文本輸入文本輸入文本1.常用抗生素慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理2.支氣管擴(kuò)張劑：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理2.支氣管擴(kuò)張劑慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理2.支氣管擴(kuò)張劑慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理吸入給藥的方法慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理祛痰劑慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理3.糖皮質(zhì)激素：慎重選擇慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理4.氧療:呼吸衰竭的定義一、血?dú)夥治觯?.Ⅰ型呼吸衰竭動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg）2.Ⅱ型呼吸衰竭動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg）伴有二氧化碳分壓（PaO2）高于6.7kPa（50mmHg）慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理4.氧療醫(yī)院內(nèi)氧療：COPD急性加重期嚴(yán)重缺氧時氧療的目的是使動脈血氧飽和度（SaO2）上升至＞90%及PaO2≥8.0kPa(60mmHg)。一般可通過鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣給氧。吸氧1～2L/min.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理4.氧療長程家庭氧療LTOT：可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。吸氧持續(xù)時間不應(yīng)＜15h/d.能使低氧血癥病人提高活動強(qiáng)度，改善生活質(zhì)量，氧流量1-2升/分，濃度為24%-30%，晝夜持續(xù)吸氧15小時以上。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理5.氧療方法：

鼻塞法給氧

目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用，慢性阻塞性肺疾病患者多用此法（長期持續(xù)低流量）給氧。

面罩法給氧

此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留者。（擴(kuò)大給氧面積，提高氧療效果）慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理5.氧療方法：呼吸器正壓給氧

慢性阻塞性肺疾病患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無自主呼吸者，可通過此法給氧。經(jīng)氣管切開處給氧

經(jīng)氣管插管后如果考慮72h仍不能拔管時，可進(jìn)行氣管切開給氧。

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理七、營養(yǎng)支持：

提供合理飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理八、護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺組織彈性降低、通氣功能障礙，殘氣量增加有關(guān)（2）清理呼吸道無效：與痰粘稠，咳嗽無力，支氣管痙攣有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入減少、呼吸困難有關(guān)（4）睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

九、護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損

（1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。（2）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。（3）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。（4）定時監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。（5）必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理九、護(hù)理措施—清理呼吸道無效

（1）觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。（2）采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。（3）協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。（4）多飲水，每日1000-1500ml。（5）排痰后作好口腔護(hù)理。（6）遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時吸痰。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理九、護(hù)理措施—營養(yǎng)失調(diào)

（1）攝入足夠的蛋白質(zhì)，熱量、適宜的水分、纖維素等，避免食用高糖食物，以免造成痰液粘稠。（2）予胃管注入，每次量不宜過多，少量多餐，每次注入間隔4小時。(3)少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機(jī)體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產(chǎn)生過多的二氧化碳，加重呼吸負(fù)荷。(4)新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強(qiáng)機(jī)體免疫力。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理九、護(hù)理措施—睡眠形態(tài)紊亂1.盡快減輕病痛采取一切有效的措施，盡量減少因疾病帶給患者的痛苦和不適。2.合理氧療

COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高

3.睡前做好護(hù)理進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)、消除異昧，保證空氣新鮮，溫濕度適中，關(guān)大燈，開地?zé)?，保持床鋪干燥、平整。合理安排各?xiàng)治療工作減少干擾4.加強(qiáng)心理護(hù)理

仔細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及同房病友，使其盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)環(huán)境。5.健康宣教

耐心向患者講解疾病有關(guān)知識，并介紹同類疾病的成功實(shí)例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6.溝通交流多與患者交流，了解其內(nèi)心疾苦，并努力解除疑慮，協(xié)助患者解決日常生活中發(fā)生的不愉快事情。使患者保持心理平衡。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理十、健康指導(dǎo)：呼吸生理治療—深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)病人每2-4小時定時進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道?？s唇呼吸用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1:2或1:3。掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛力。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

十、健康指導(dǎo)：—呼吸生理治療腹式呼吸：作用：使降低呼吸阻力，增加潮氣量，減少無效腔通氣，使氣體分布均勻，和通氣-血流比例失調(diào)得到改善。病人取立位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理十、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、距離根據(jù)病人身體狀況決定。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理十、健康指導(dǎo)：叩擊排痰（1）方法：患者取坐位或仰臥位，操作者站在患者的后方或側(cè)后方，兩手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量由外向內(nèi)、自下而上，均勻地叩擊胸背部。

（2）注意事項(xiàng)：叩擊前觀察患者有無咯血、肋骨骨折等禁忌證，告知患者叩擊的方法和意義；應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房，叩擊力量適中；應(yīng)至少在餐前半小時完成或餐后2小時進(jìn)行，一次叩擊時間為3~5分鐘；叩擊時注意患者的反應(yīng)，叩擊后評價叩擊效果。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理十一、健康指導(dǎo)：心理護(hù)理

針對患者焦慮、煩躁、抑郁等不同心理狀態(tài)及不同文化層次采取相應(yīng)的心理護(hù)理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵、誘導(dǎo)等心理支持療法，使患者調(diào)整良好心態(tài)保持良好的情緒；指導(dǎo)患者家屬樂觀地照顧患者，不在患者面前表現(xiàn)出煩躁和焦慮不安等情緒；對患者合理的要求努力滿足。

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理十二預(yù)防：出院指導(dǎo)！吸煙者：戒煙避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，工廠、礦山應(yīng)作好粉塵和有害氣體和處理，如采用濕式作業(yè)，密閉塵源，加強(qiáng)通風(fēng)和個人防護(hù)。預(yù)防呼吸道感染，包括：病毒、支原體或細(xì)菌感染?？啥ㄆ谧⑸淞鞲幸呙?肺炎球菌疫菌。對慢性支氣管炎的患者定期監(jiān)測肺通氣功能，及早發(fā)現(xiàn)氣流受限發(fā)生情況，并采取相應(yīng)的防