老年護(hù)理抑郁癥護(hù)理

第九章：老年人常見疾病及護(hù)理第一節(jié)老年期抑郁癥12級(jí)護(hù)理14班課題解讀老年期抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點(diǎn)。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時(shí)診治，會(huì)造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾?。ㄈ缧哪X血管?。┑幕疾★L(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)重后果。了解病因老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一一般病程較長(zhǎng)，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病例預(yù)后不良。老年抑郁癥發(fā)病情況國(guó)外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為8％～15％，在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)約為30％；我國(guó)老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升。抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。所以老年期抑郁癥已構(gòu)成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國(guó)的防治目標(biāo)之一。發(fā)病有關(guān)因素發(fā)病有關(guān)因素(三)心理社會(huì)因素老年期一方面對(duì)軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各種心理刺激的機(jī)會(huì)越來越多。親友亡故、子女分居、地位改變、經(jīng)濟(jì)困窘和疾病糾纏等，都給予或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助之感，成為心境沮喪和抑郁的根源。社會(huì)人口學(xué)資料提示獨(dú)身、文化程度低、興趣愛好少、無獨(dú)立經(jīng)濟(jì)收人以及社會(huì)交往少的老年人為本病的高危人群。甲魚網(wǎng)圖片版權(quán)心理學(xué)伴隨癥狀情緒低落晨重夜輕思維障礙遲緩意志活動(dòng)減退抑郁性木僵自殺觀念和行為堅(jiān)定、周全、隱蔽抑郁性假性癡呆記憶認(rèn)知障礙軀體伴隨癥狀疼痛：經(jīng)常而持續(xù)的疼痛，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕非特異性軀體癥狀：常見消化道癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等自殺問題

老年人自殺傾向明顯高于一般人群,英國(guó)約20％-30％自殺者是老年人,其中65歲以上占15％。男性為女性的2倍。老年自殺率與增齡和性別有關(guān),而軀體疾病,社會(huì)隔絕,寡居,酒精濫用,是重要因素。自殺往往伴有妄想，因此嚴(yán)密觀察病人具有什么內(nèi)容的妄想對(duì)預(yù)防自殺有重要意義。治療治療堅(jiān)持服藥：因抑郁癥治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，有些藥物有不良反應(yīng)，病人往往對(duì)治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥，對(duì)于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對(duì)于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。治療2.心理治療心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。3.電抽搐治療傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應(yīng)為遺忘和意識(shí)障礙。日常生活護(hù)理（1）保持合理的休息和睡眠：生活要有規(guī)律，鼓勵(lì)病人白天參加各種娛樂活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人充足睡眠。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：飲食方面，既要注意營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。(3)增強(qiáng)自理能力-督促、協(xié)助自理，重癥者做好基礎(chǔ)護(hù)理日常生活護(hù)理（3）專人守護(hù)：對(duì)于有強(qiáng)烈自殺企圖的病人要專人24小時(shí)看護(hù)，不離視線，必要時(shí)經(jīng)解釋后予以約束，以防意外。尤其夜間、凌晨、午間、節(jié)假日等人少的情況下，要特別注意防范。（4）工具及藥物管理：自殺多發(fā)生于一剎那間，凡能成為病人自傷的工具都應(yīng)管理起來；妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。

心理護(hù)理（1）阻斷負(fù)向的思考：抑郁病人常會(huì)不自覺的對(duì)自己或事情保持負(fù)向的看法，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來增加正向的看法。此外，要協(xié)助病人檢視其認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng)，減少病人的負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向增強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。心理護(hù)理心理護(hù)理（4）鼓勵(lì)子女與老年人同?。鹤优畬?duì)于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時(shí)要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。和睦、溫暖的家庭和社交圈，有助于預(yù)防和渡過灰色的抑郁期。避免或減少住所的搬遷,以免老年人不易適應(yīng)陌生環(huán)境而