護(hù)理品管圈知識(shí)培訓(xùn)-課件

護(hù)理品管圈知識(shí)培訓(xùn)第一期品管圈啟示輔導(dǎo)員（護(hù)士長(zhǎng)）是關(guān)鍵前期知識(shí)掌握不足主題選定欠合理計(jì)劃未先擬訂好各步驟運(yùn)用不規(guī)范現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集不充分目標(biāo)設(shè)定不正確工具使用欠充分前期工作成立QCC小組根據(jù)平時(shí)培訓(xùn)考評(píng)情況推選圈長(zhǎng)，圈長(zhǎng)一般由基層骨干擔(dān)任，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)力及專業(yè)能力，圈長(zhǎng)在QCC運(yùn)行的過程中，對(duì)圈員有引導(dǎo)及管理能力。圈員來自同一部門內(nèi)，以5-7人為最適合。圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員前期工作設(shè)定圈名及圈徽頭腦風(fēng)暴法綠絲帶圈救生圈啟航圈脈動(dòng)圈五彩圈騰飛圈涌動(dòng)圈HOLD圈QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果階段一

發(fā)掘問題選定主題發(fā)掘問題何謂問題？

問題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)/期望發(fā)生了差距-遇到問題。顧客期望醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)水平落差問題：如何縮短落差？尋找問題的方向？從質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)/指南和指標(biāo)的獲得與對(duì)照。從質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標(biāo)桿(自己與自己)。從不良事件中。從日常質(zhì)量核查和投訴中。從交談或滿意度調(diào)查結(jié)果中。

BrainStorming之后合并問題的同類項(xiàng)對(duì)問題進(jìn)行排序組合問題評(píng)論問題，認(rèn)證問題的可行性QCC實(shí)施的工具---頭腦風(fēng)暴法問題點(diǎn)書寫格式

動(dòng)詞+名詞+衡量指標(biāo)降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時(shí)間主題選定圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真的打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)的主題。主要評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策迫切性重要性圈能力總分順序降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)577375632681

提高垃圾分類正確率576161572363提升健康指導(dǎo)完整率576570612532提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率414949511904提高住院病患服務(wù)滿意度453943491765評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人次上級(jí)政策迫切性重要性圈能力1次相關(guān)次迫切次重要0-50%3相

關(guān)迫

切重

要51-75%5極相關(guān)極迫切極重要76-100%QCC主題評(píng)價(jià)Q.C.C序號(hào)科室主題1內(nèi)三科提高壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)率2急診科提高預(yù)檢分診滿意度3產(chǎn)科規(guī)范儀器設(shè)備日常管理4腦外科減少問題病歷的發(fā)生率5重癥醫(yī)學(xué)科減少藥物缺少問題6手術(shù)室提高急診手術(shù)配合能力7外三科提高臨時(shí)輸液正確率8內(nèi)一科縮短糖尿病患者等待就餐時(shí)間階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃擬訂決定活動(dòng)期限（以周為單位）按時(shí)間順序擬訂活動(dòng)內(nèi)容擬訂各步驟所需時(shí)間（虛線表示計(jì)劃線、實(shí)線表示實(shí)施線）計(jì)劃階段占活動(dòng)總時(shí)間30%、實(shí)施階段40%、確認(rèn)階段20%、處置階段10%決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配擬訂活動(dòng)計(jì)劃書并取得上級(jí)核準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度監(jiān)控計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）我們?yōu)榱说玫礁_的數(shù)據(jù)，將對(duì)策實(shí)施階段延長(zhǎng)了表示計(jì)劃線表示實(shí)施線注意點(diǎn)：1.宜以周為單位訂活動(dòng)計(jì)劃；

2.每一步驟活動(dòng)負(fù)責(zé)人，圈長(zhǎng)應(yīng)考慮圈員的性格、能力等，最好安排二人完成

3.計(jì)劃書要先訂好，不是邊做邊訂。階段三現(xiàn)狀把握

將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn)、柏拉圖80-20原則)現(xiàn)狀把握Q.C.C現(xiàn)狀把握－作業(yè)流程簡(jiǎn)介護(hù)士詢問何事處理問題紅燈響問題處理結(jié)束

現(xiàn)狀把握-查檢表案例

收集期間：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人

收集方式：以查檢表置于護(hù)理站對(duì)講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員

接應(yīng)對(duì)講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中。

項(xiàng)目9/39/49/59/6點(diǎn)滴問題正正正正正正正正正正正正正正誤按正正正正未回答一一0傷口疼痛000一換藥0000其他一0一一現(xiàn)狀把握案例說明收集期間：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人次。收集方式：以查檢表置于護(hù)理站對(duì)講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員接應(yīng)對(duì)講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中項(xiàng)目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點(diǎn)滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計(jì)34023.26100.0改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖結(jié)論住院病患白班會(huì)使用對(duì)講機(jī)的情況，以點(diǎn)滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖80/20法則，將此兩大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)階段四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定之內(nèi)容表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值

例：在12月31日前病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)由23.26％降低至7.44％目標(biāo)設(shè)定公式目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）圈能力：主題評(píng)價(jià)時(shí)圈能力的得分/應(yīng)得的總分目標(biāo)設(shè)定案例目標(biāo)設(shè)定:1.改善前對(duì)講機(jī)使用次數(shù)23.26次/天.百人2.目標(biāo)值=7.44次/天.百人3.改善幅度=68.0%使用次數(shù)/天.百人降低15.82/天.百人(降幅為68.0%)7.4423.26051015202530改善前目標(biāo)值階段五解析

解析依「現(xiàn)狀把握」找到的特性,列舉出所有可能原因從要因中追求真正原因辨明影響度并標(biāo)示真因

原因、要因、真因之差異

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因。要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因,4至6個(gè)要因(總原因之20%,-----辨明原因的影響度)。

真因：至現(xiàn)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。為何點(diǎn)滴問題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析解析

魚骨圖案例為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識(shí)不清躁動(dòng)易緊張看錯(cuò)以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)未上血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞物人事檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差易反折點(diǎn)滴管松脫註：表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美一起動(dòng)動(dòng)腦，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的原因是什么呢？解析－真因驗(yàn)證

點(diǎn)滴問題階段六對(duì)策擬訂（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬訂一覽表問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行擔(dān)當(dāng)者可行性團(tuán)能力效益性針對(duì)真因來思考改善對(duì)策。對(duì)策擬訂-案例說明問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說明可行性團(tuán)能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點(diǎn)滴問題造成對(duì)講機(jī)次數(shù)高點(diǎn)滴滴空護(hù)士未注意點(diǎn)滴余量1.計(jì)算病人點(diǎn)滴滴數(shù)，以控制點(diǎn)滴滴空的時(shí)間28262880采行小華小美對(duì)策12.點(diǎn)滴余量100ｍｌ時(shí)，每30‘查看病人一次18181854小珍點(diǎn)滴管回血阻塞血液回流導(dǎo)致凝固阻塞1.予病人打點(diǎn)滴時(shí)，教導(dǎo)其點(diǎn)滴若回血即告知護(hù)理人員30303090采行小芳小芳對(duì)策2加藥滴空護(hù)士未注意加藥量之時(shí)間1.依照藥物種類計(jì)算IVBAG內(nèi)之液體28222474采行小民小惠對(duì)策3階段七對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)例PDCA對(duì)策3對(duì)策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因加藥滴空◎改善前：由于護(hù)理人員每天做治療時(shí)，在病人的IVBag內(nèi)加藥，未進(jìn)行時(shí)間滴數(shù)控制，當(dāng)藥物滴空時(shí)，護(hù)理人員不知道，而造成病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)增高※對(duì)策內(nèi)容：1.依照藥物種類計(jì)算IVBag內(nèi)之液體，以控制時(shí)間2.加藥中，不離病人左右，并告知其護(hù)理人員所在位置◎?qū)Σ邔?shí)施：1.依照藥物種類計(jì)算IVBag內(nèi)之液體，以控制時(shí)間查看2.加藥中，不離病人左右，并告知其護(hù)理人員所在位置負(fù)責(zé)人：李小惠實(shí)施日期：20０９.10/21-11/13

實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科病房◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)效果確認(rèn)后，得知使用「藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表」之對(duì)策實(shí)施后，病人或家屬使用對(duì)講機(jī)的次數(shù)大幅降低，故此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)（標(biāo)準(zhǔn)書編號(hào)ND-S-001，于200９.11.30制定實(shí)施)

◎效果檢討：

比較實(shí)施前后因「加藥滴空」使用對(duì)講機(jī)次數(shù)：項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間200９.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實(shí)際查檢收集人：尹小民階段八效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果-------用數(shù)量表示的成果

如不良率、延遲率、抱怨次數(shù)、缺勤率等，可以算出由改善前的多少進(jìn)而改善后的多少，這種成果稱之為有形成果。效果確認(rèn)無形成果-------不容易以數(shù)量表示的成果

圈長(zhǎng)、圈員們的個(gè)人成長(zhǎng)或收獲，稱之為無形成果。效果確認(rèn)-案例※有形成果：1.目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標(biāo)達(dá)成率100.3%使用次數(shù)/天.百人改善前后比較效果確認(rèn)-案例※無形成果：注：1.全體圈員八人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)

2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)總分平均總分平均AQCC手法運(yùn)用345.74882.3B團(tuán)隊(duì)精神366.060104C促進(jìn)腦力開發(fā)203.33884.7D溝通協(xié)調(diào)345.760104.3E活動(dòng)信心284.74883.3F責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動(dòng)成長(zhǎng)改善前評(píng)分項(xiàng)目改善後階段九標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)有標(biāo)準(zhǔn)---實(shí)施(手術(shù)安全核查制度)無標(biāo)準(zhǔn)---制定(ICU轉(zhuǎn)運(yùn)病人標(biāo)準(zhǔn))不合理---修訂(短期留置尿管拔管訓(xùn)練不遵守---教育(洗手依從性)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書之范例標(biāo)準(zhǔn)類別作業(yè)流程護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表使用說明編號(hào)：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護(hù)理部八病區(qū)制定日期：2009年5月20日修訂年限：每六個(gè)月一次最近修訂日期：2010年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：讓護(hù)理人員執(zhí)行小量藥物(如抗生素藥物、抗抽搐藥物..等)給藥時(shí)，能有效控制藥物于IVBag內(nèi)滴空時(shí)間