護理工作制度及考核標準樣本

第一部分護理安全管理制度及考評標準危急值匯報制度、步驟及項目和范圍一、危急值匯報制度1、“危急值”是指輔助檢驗結果和正常預期偏離較大，當這種檢驗結果出現時，表明患者可能處于生命危險邊緣狀態(tài)，此時假如臨床醫(yī)生能立即得到檢驗結果信息，快速給患者有效干預方法或診療，可能挽救患者生命，不然就可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最好搶救機會。2、各醫(yī)技科室在確定檢驗結果出現“危急值”后，應立即匯報所在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲匯報，并具體做好相關統(tǒng)計。3、臨床科室醫(yī)務人員在接到“危急值”匯報后，必需嚴格根據記錄表內容認真填寫，字跡清楚，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確定。4、臨床科室護理人員在接到醫(yī)技科通知時，首先立即檢驗查對標本采集方法、方法正確是否、其次應立即匯報醫(yī)師，采取對應方法。5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知結果時，首先通知護理人員立即觀察患者病情，其次立即采取對應方法，并向上級醫(yī)師匯報。6、更改診療方案、實施搶救方法前，應立即和患方溝通，并記載于病程統(tǒng)計中。二、危急值匯報步驟1、當檢驗結果出現“危機值”時，檢驗者首先要確定儀器和檢驗過程是否正常，在確定儀器及檢驗過程各步驟無異常情況下，立即復查，復查結果和第一次結果吻合無誤后，檢驗者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科室檢驗“危機值”結果登記本》上具體統(tǒng)計。2、臨床科室接到“危機值”匯報時，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、臨床醫(yī)師需立即采取對應診治方法，并于2小時內在病程中統(tǒng)計接收到危機值檢驗匯報結果和診治方法。3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危機值”匯報后，假如認為該結果和患者臨床病情不符或標本采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。假如復查結果和上一次一致或誤差在許可范圍內，檢驗科室應重新向臨床科室匯報“危機值”，并在匯報單上注明已復查。匯報和接收均遵照“誰匯報（接收），誰統(tǒng)計”標準。八、“危機值”匯報對象是各科室患者、關鍵是急診科、手術室、各重癥監(jiān)護病房等急危重患者。九、“危機值”匯報科室包含：檢驗科（輸血科）、核醫(yī)學科、影像中心、放射科、超聲診療科、藥劑科、電生理檢驗等醫(yī)技科室。對危急值匯報檢驗制度,要求檢驗科每個月檢驗，反饋，每六個月最少有一次回顧程序。包含項目標設置,匯報情況,提出改善要求。上報醫(yī)務部十、危急值定義進行不定時維護1)臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2)醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務部審批，并將申請保留。3)如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務部協(xié)商處理。附件：現在提供危急值項目和范圍：（一）、檢驗科檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L2.530靜脈血、末梢血（一般患者）白細胞計數109/L0.530血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數109/L20700靜脈血、末梢血凝血活酶時間PTS30靜脈血激活部分凝血活酶時間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度PH7.27.6動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1040動脈血氧分壓mmHg40動脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐μmol/L884血清淀粉酶U/l＞正常參考值上限3倍以上血清血培養(yǎng)陽性稀有血型(二)、電生理1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分心動過速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯（８）心室率小于45次／分心動過緩（９）大于2秒心室停搏(三)、醫(yī)學影像腦出血、大面積腦梗塞（大于兩個腦葉）、特殊部位腦梗塞（腦干、延髓）。脊髓損傷，外傷后顯著椎管狹窄。肺動脈栓塞。（口頭匯報，電話匯報，需圖像后處理）主動脈夾層。（口頭匯報，電話匯報，需圖（口頭匯報，電話匯報，需圖像后處理）胸腹部大面積損傷，（液氣胸、疑似臟器破裂出血、縱膈血腫）。急腹癥（消化道穿孔）。大量心包積液并心包填塞。（五）、放射科脊柱、脊髓疾病：（1）X線檢驗診療為脊柱骨折，（2）脊柱長軸成角畸形（3）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動（2）急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)：（1）食道異物及穿孔（2）消化道穿孔、急性腸梗阻（3）急性膽道梗阻（4）食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入氣管及肺內。（六）、超聲科1、急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動脈夾層動脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內大出血。（七）、病理科1、冰凍結果出來后。2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢、節(jié)假日或非工作時間臨時預約等），匯報時間超出30分鐘時。3、對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結果和臨床診療不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。（九）、核醫(yī)學科檢驗項目危急值低限危急值高限單位三碘甲狀腺原氨酸T3<0.77＞12.3nmol/L甲狀腺素＜64＞411nmol/L維護和尊重患者權益制度維護患者正當權益管理要求為落實落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，提升醫(yī)院自律行為，愈加好地維護患者正當權益，促進醫(yī)患間信任和了解，構建友好醫(yī)患關系，推進文明行業(yè)創(chuàng)建工作。特制訂本要求，醫(yī)務人員要認真學習，嚴格遵照實施。

1.制訂維護和尊重患者權益相關制度和服務規(guī)范。如：醫(yī)患溝通制度、遵守保護患者隱私要求、尊重民族風俗習慣和宗教信仰要求、患者權利及義務通知書、淮陽縣楚莊骨科醫(yī)院病歷質量監(jiān)控管理措施。通知患者，患者有醫(yī)療權、知情權、決定權、隱私權、申訴權。

2.患者對病情、預后、醫(yī)療有知情權，患者有選擇和同意診療計劃權利。在入院72小時、手術前、有創(chuàng)檢驗、化療、輸血、病情改變及采取新方法診療等情況時，充足和患者及家眷溝通談話并簽署意見。制訂需要簽署知情同意診療操作項目名目，經醫(yī)院管理委員會審定。

3.推行通知義務必需由患者主管醫(yī)師或進行相關診療施術者負責，必需時由上級醫(yī)師負責，并在病歷中統(tǒng)計。

4.在手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手負責推行書面知情同意手續(xù)，大中型手術或全麻等高危麻醉應由主治醫(yī)師及以上人員負責。

5.特殊診療必需在推行知情同意手續(xù)后進行，緊急搶救又無法簽署知情同意按相關要求實施。依據病歷書寫基礎規(guī)范第十條：對需取得患者書面同意方可進行醫(yī)療活動，應該由患者本人簽署知情同意書?；颊卟缓型耆袷滦袨槟芰r，應該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應該由其授權人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法立即簽字情況下，可由醫(yī)療機構責任人或授權責任人簽字。

因實施保護性醫(yī)療方法不宜向患者說明情況，應該將相關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并立即統(tǒng)計?；颊邿o近親屬或患者近親屬無法簽署同意書，由患者法定代理人或關系人簽署同意書。

6.明確通知患者在危及生命安全時緊急處理必需性和要求，緊急處理應立即統(tǒng)計并由處理主持人確定。

7.為了監(jiān)督、保障通知義務落實，將維護患者和家眷權益情況列為患者滿意度調查關鍵內容。

8.定時對醫(yī)護人員進行知情同意和通知相關能力和技巧培訓。經過院長查房、運行和歸檔病歷檢驗，評價職員對尊重和維護患者權益認識知曉程度和落實情況。患者權利和義務通知書醫(yī)學是技術和倫理統(tǒng)一，醫(yī)學科學價值是建立在為患者服務這一倫理基礎上，離開了醫(yī)學倫理價值，其科學價值便失去了根基。所以，醫(yī)療活動成功是否不僅取決于醫(yī)學科學本身發(fā)展水平，而且還和患者和醫(yī)務人員權利及義務、責任享受和推行有著親密關系。明晰醫(yī)患之間權利和義務關系，是防范醫(yī)療糾紛關鍵。所以，結合我院實際情況，制訂本通知書，希認真學習，做好宣傳和通知。

1.患者享受權利

（1）醫(yī)療權

您選擇到我院就醫(yī)時，有權得到和我院等級相適應醫(yī)療服務。

（2）知情權

①您有權知道您所患疾病現況，醫(yī)師初步診療和為您制訂檢驗診療計劃，和您所患疾病經診療預后。

②您有權知道您所患疾病處方藥品名稱、診療作用、使用方法、用量及有可能產生副作用。您有權在藥理作用類似多個藥品中，選擇自己經濟能力能夠負擔和既往使用過有效藥品。（但您作出類似選擇應取得醫(yī)師同意）

③您有權知道要求醫(yī)療、護理項目及收費標準。

④您有權獲知相關自己病情及診療方面部分病歷資料。

⑤您能夠復印、復制以下病歷資料：門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護理統(tǒng)計等。

⑥醫(yī)務人員在對您做部分危險性、試驗性或是比較昂貴檢驗、診療，必需取得您同意。

（3）決定權

①您有權接收或拒絕任何檢驗、檢驗、藥品或診療方法，并負擔所做決定引發(fā)不良后果。您意愿會受到尊重，但您需要在對應文件上簽字后方可行使此項權利。

②您有權征求其它醫(yī)師意見。您在我院接收診療，是由一組醫(yī)務人員實施。但假如您認為需要征求其它醫(yī)師意見，您有權向您醫(yī)師提出請求會診申請。

（4）隱私權

①您隱私權、人格尊嚴、宗教信仰及文化信念會得到尊重。您個人信仰及意愿，在不損害其它患者、醫(yī)院及其醫(yī)務人員正當權利情況下，會受到尊重。我院也會依法保護您隱私權和人格尊嚴不受侵犯。在您感到上述權利受到侵犯時，您能夠向醫(yī)務人員提出。

②醫(yī)院將對您病情資料給予保密未經您同意，除包含保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，院方不會將您病情資料向她人透露。

（5）申訴權

我院行風辦公室、醫(yī)務科、門診部導診處等是處理您口頭或書面作出正式投訴部門。醫(yī)院會在合理時段內，就您投訴作出明確回復，并說明已采取或將采取處理方法。

2.患者應盡義務

（1）您有正確提供醫(yī)療資料義務。

您有義務盡自己所知提供現病史、過去史、住院史、用藥史及其它相關情況正確而完整資料，并有義務向負責您主管醫(yī)生匯報意外病情改變。

（2）您有在醫(yī)生指導下對診療作出負責任決定義務。

為尊重您知情權和決定權，我院醫(yī)務人員會依據您病情交代診療方案，請您或您委托人立即做出選擇，并為之負擔一定程度責任。

（3）您在同意診療后有義務遵照醫(yī)囑。

您有義務遵照醫(yī)生為您所采取診療方法和檢驗安排實施醫(yī)囑。假如不能遵約，則要立即匯報給主管醫(yī)生或相關人員。

（4）您有遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和要求義務。

請您幫助醫(yī)院控制和降低噪音、保持清潔平靜、不吸煙、降低探親來訪人員、不用違禁電器等，并遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。

（5）您有尊重醫(yī)務人員及其它患者義務。

醫(yī)患之間、患者之間全部應相互尊重。不應輕視醫(yī)務人員及其它患者，尊重她們人格，更不能相互打罵、欺侮。

（6）您有按時、按數支付醫(yī)療費用義務。

不管您以何種方法支付醫(yī)療費，全部有責任按時按數交付，或督促單位前往醫(yī)院交付。

（7）您有在病愈后立即出院義務。

我院床位和醫(yī)療資源很擔心，只有立即周轉才能確保廣大患者對醫(yī)療需求，所以您病愈后應立即出院。

（8）您有幫助醫(yī)院進行隨訪工作義務。

我院會對部分出院患者進行跟蹤隨訪，以觀察了解診療效果，這是醫(yī)院對患者負責表現，請您給配合。三、診療知情同意制度及工作步驟

診療知情同意是患者行使相關知情權、選擇權具體表現，也是醫(yī)務人員依法通知責任和義務。為切實落實和落實此項制度，要求以下：

1.72小時談話制度

（1）關鍵指非手術病人自入院當日后72小時內，經管醫(yī)師必需和患者進行一次病情、診療方法通知同意談話，并以書面形式統(tǒng)計在病程統(tǒng)計中。

（2）統(tǒng)計內容包含：患者入院后關鍵病情、關鍵體格檢驗結果、輔助檢驗結果、診療、已采取醫(yī)療方法、深入診療方法、醫(yī)療風險、關鍵或關鍵藥品嚴重不良反應、并發(fā)癥及預后、患者本人或家眷應注意事項、患者署名、醫(yī)師署名、談話日期等。

2.術前、術中、術后談話制度

（1）手術前主刀醫(yī)師或經治醫(yī)師必需向患者或其授權委托人就手術方案、危險性、并發(fā)癥、預后和術前準備、防范方法等進行說明和解釋。在患者或其授權委托人充足了解病情、風險和預后和醫(yī)師所采取防范方法后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師和經治醫(yī)師共同簽署手術知情同意書。大、中型手術或全麻等高危麻醉應由主治醫(yī)師及以上人員負責。

（2）手術進行過程中若發(fā)覺新情況、新問題或需改變手術方案，必需立即和患者家眷解釋說明，征求其意見；談話內容必需在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應立即向科主任和上級醫(yī)師匯報。

（3）手術統(tǒng)計及術后病程統(tǒng)計必需在手術后立即完成，手術統(tǒng)計必需有主刀醫(yī)師署名；手術后經治醫(yī)師必需就手術情況、術后可能并發(fā)癥及防范方法、注意事項等向患者或其家眷交代清楚。并有患方代表簽字。

3.特殊檢驗(診療)、創(chuàng)傷性診治活動知情同意制度

特殊檢驗、特殊診療同意書是指在實施特殊檢驗、特殊診療(包含輸血)前，經治醫(yī)師向患者通知特殊檢驗、特殊診療相關情況、并由患者簽署同意檢驗、診療醫(yī)學文書。內容包含特殊檢驗、特殊診療項目名稱、目標、可能出現并發(fā)癥及風險、注意事項及防范方法、醫(yī)療替換方案、患者署名、醫(yī)師署名等。特殊檢驗、特殊診療是指含有下列情形之一診療、診療活動：

（1）有一定危險性，可能產生不良后果檢驗和診療(尤其是創(chuàng)傷性診療活動)。

（2）因為患者體質特殊或病情危篤，可能對患者產生不良后果危險檢驗和診療。

（3）臨床試驗性檢驗和診療。

（4）收費可能對患者造成較大經濟負擔檢驗和診療。

4.麻醉談話制度

（1）麻醉科醫(yī)師必需在手術前會診病人，和患者或其授權委托人共同簽署麻醉知情同意書。

（2）內容包含介紹麻醉方法及圍手術期必需注意和配合事項，可能出現并發(fā)癥、風險及防范方法。

5.輸血談話制度

見特殊檢驗(診療)、創(chuàng)傷性診治活動知情同意制度。

6.在實際工作中，發(fā)生下列等情況(如醫(yī)生對患者診療、診療方案有修改，患者病情發(fā)生忽然改變，特殊用藥，嚴重藥品毒副反應)時，可依據醫(yī)療需要進行知情同意談話、統(tǒng)計。四、保護患者隱私相關要求

《侵權責任法》要求，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該對患者隱私保密。泄露患者隱私或未經患者同意公開其病歷資料，對患者造成損害，應該負擔侵權責任。為了醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中保護患者隱私，結合我院實際情況，特作以下要求，醫(yī)務人員要認真學習，嚴格遵照實施。

隱私權是指自然人享受對其個人、和公共利益無關個人信息、私人活動和私有領域進行支配一個人格權?；颊唠[私權通常指患者擁有保護本身隱私部位、病史、身體缺點、特殊經歷、遭遇等隱私，不受任何形式外來侵犯權利?；颊唠[私在就診過程中只向醫(yī)師公開、不愿讓她人知道個人信息、私人活動或私有領域，如可造成患者精神傷害疾病、病理生理上缺點、有損個人聲譽疾病、及其它患者不愿她人知道隱情等。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)務工作者既是患者隱私權義務實施者，同時也是患者隱私權保護者，醫(yī)務人員必需不停強化法律意識，加強工作責任心，嚴格實施操作規(guī)程，同時做好保護患者隱私工作。

1.保護好患者隱私部位，盡可能降低或避免患者隱私部位暴露。

2.為患者保守秘密，不在公眾場所討論包含患者隱私相關疾病或診療等信息問題。

3.不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復疾病研究進展。

4.保管好包含患者隱私病歷資料，這是保護患者隱私關鍵步驟。

5.非經患者同意不得泄露患者醫(yī)療上秘密，不能夠在和其它不相關人討論患者病情和診療。

6.不可外泄其它只向醫(yī)務人員公開，而不愿讓她人知道個人信息、私人活動或私有領域等隱情?；颊咿D科交接制度一、轉出科室交接制度1、主管醫(yī)師通知患者或家眷轉科，并開醫(yī)囑。2、責任護士電話通知轉入科室做好對應準備工作。3、責任護士確定患者身份，幫助患者整理個人用物。4、責任護士在轉運前評定患者并做好統(tǒng)計，填寫轉科患者交接統(tǒng)計單。5、責任護士依據患者病情，準備適宜轉運工具，攜帶患者全部醫(yī)療護理統(tǒng)計，護送病人。危重患者醫(yī)護人員共同護送。6、轉運途中親密觀察患者病情改變，確?；颊咿D運安全，預防墜床、跌倒事件發(fā)生。7、護送護士和轉入科室共同確定患者身份，交接病情、藥品、物品、資料。8、雙方護士交接完成，經核查無誤，在轉科患者交接統(tǒng)計單上簽字確定，轉出科室護士方可離去。交接過程中，如患者病情忽然發(fā)生改變，應幫助轉入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進行交接。二、轉入科室交接制度1、轉入科室護士接到電話后，通知醫(yī)生，安排床位，依據患者病情做好準備。2、妥善安置患者，和護送護士交接，共同確定患者身份，檢驗患者神智、意識、生命體征、皮膚、引流管、輸液、用藥等情況。3、檢驗轉出科室護理表格書寫情況，若有疑問立即向轉出科室提出。4、通知主管醫(yī)生，處理轉科后醫(yī)囑，并依據轉科情況按入院患者處理。

輸血查對制度（一）血樣采集查對1、采血前須確定患者信息，將專用標簽貼于試管。2、醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽試管，當面查對患者床號、姓名、性別、年紀、住院號、病室/門急診、血型和診療，采集者署名。3、抽血時如有疑問，不能在錯誤輸血科申請單和標簽上直接修改，應重新查對，確定無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。4、醫(yī)務人員將血樣標本送至輸血科，并和輸血科工作人員當面共同查對患者相關信息。（二）發(fā)血取血查對護士到輸血科取血時，應和輸血科工作人員認真查對輸血資料。1、患者姓名、性別、年紀、床號、住院號、血型。2、獻血者血型、血液編號。3、血液容量、采集日期、使用期。4、血液外觀檢驗標簽完整性、條形碼、血袋完整性、有沒有顯著凝塊、血液顏色異常、有沒有溶血等。5、交叉配血試驗結果。6、以上查對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。（三）輸血查對制度1、輸血前，檢驗采血日期，血袋有沒有外滲，血液外觀質量，確定無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血統(tǒng)計單）共同到病人床旁確定受血者，并查對患者床號、姓名、性別、年紀、住院號、血型、血液成份、血量，查對供血者編號、血液成份、和病人交叉相容試驗結果等。3、輸血中，嚴密觀察，若有輸血反應，具體填寫《患者輸血（不良）反應匯報單》，報至輸血科。同時填寫《護理不良事件匯報表》上報護理部。4、輸血后，再次查對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫，最少保留7天，然后根據醫(yī)療垃圾處理。醫(yī)院是怎樣激勵主動上報不良事件？答：（一）醫(yī)院激勵主動上報護理不良事件，每上報1例，獎勵20元，并對經過立即干預避免重大不良事件發(fā)生科室和個人給通報表彰。（二）如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按要求立即上報或不采取主動有效方法降低護理不良事件后果，對責任人處以扣罰獎金100-300元，并扣罰護士長當月津貼，發(fā)生嚴重醫(yī)療事故按醫(yī)院相關要求進行處罰。輸血過程質量監(jiān)控步驟答：查對醫(yī)囑→檢驗血液質量→兩人交叉查對輸血相關信息→確定病人身份→問詢輸血史及血型→建立靜脈通道→雙人查對配血單、血制品及交叉配血試驗→查對者于配血單上簽字→更換血制品→控制滴速懸掛輸血標識牌、血型牌→統(tǒng)計輸血開始時間→觀察有沒有輸血反應→調整滴速→觀察輸血情況→輸血結束后用生理鹽水沖管→統(tǒng)計結束時間→血袋送輸血科。病人通知制度1、病人有權接收按其所能明白方法提供診療、護理信息，也有權接收和拒絕診療。2、護士在實施各項護理操作及某種特殊診療前，應先向病人及家眷進行具體講解和解釋，以使其明白診療過程、潛在危險、副作用和預期后果，并進行對應配合。3、護士在講解時應使用規(guī)范方法及病人能夠明白語言向病人（家眷）交代相關診療信息，盡可能避免使用專業(yè)術語，若病人使用是方言，應配以適宜語言翻譯人員，對語言表示不佳者使用文字資料和圖示。4、通知要在病人完全了解情況下進行，對病人反饋意見應給予確定，并統(tǒng)計于病歷之中。5、當病人需實施自我護理時，護士應為病人和/或陪護人員提供健康教育，應包含潛在并發(fā)癥預防方法和應急方法。6、病人在病情不穩(wěn)定情況下，堅持外出時，應通知病人外出后可能造成后果及注意事項，使病人了解，并辦理好相關手續(xù)。7、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應通知病人外出所可能造成后果及注意事項，使病人了解，并辦理好相關手續(xù)。8、病人入院后應對病人進行安全通知，如熱水袋安全使用，電插座使用要求，防火安全，防盜安全，熱水器使用，安全警示，防跌倒警示等。9、應用保護性約束時，應通知病人家眷（病人清醒時通知病人）約束目標，經家眷/病人同意并署名后方可進行約束。護士應認真做好護理統(tǒng)計。10、因病情危重致病人不易翻身或家眷果斷拒絕翻動病人時，應通知病人及家眷后果，并請家眷署名，護士應認真做好護理統(tǒng)計。11、操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來不適及痛苦。不管何種原因造成操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。12、病人使用一次性醫(yī)療物品時（除一般注射器和輸液器外），均應遵照通知程序。護士要向病人或家眷解釋該一次性醫(yī)療物品使用目標、必需性，以取得同意。13、各?？埔罁緦？撇僮魈攸c，制訂具本科特色通知制度。14、我院護理部要求各臨床科室護士，在實施以下護理侵入性操作前推行通知義務，并要求病人簽署《護理侵入性操作知情同意書》。15、護理侵入性操作知情同意書見下表：護理侵入性操作知情同意書患者姓名性別年紀科室床號住院號術前診療侵入性操作類型：□深、淺靜脈置管術□介入診療□血液灌流術□留置胃管□洗胃術□導尿術□灌腸術依據您病情，您需要實施該項操作是一個有效診療手段，通常來說是安全，但因為該項操作含有創(chuàng)傷性和風險性，因個體差異及一些不可預料原因，操作過程中難免會發(fā)生部分并發(fā)癥和意外，嚴重者會造成部分不良后果，先將可能出現問題通知以下，請您認真閱讀、了解。深、淺靜脈置管術目標：快速輸液；減輕疼痛；降低滲出及外周靜脈炎發(fā)生；風險：局部出血、感染、神經損傷、氣胸、過敏、動靜脈瘺、導管內血栓形成、更換導管栓塞，導管滑脫、堵塞，嚴重時可引發(fā)呼吸困難、心跳驟停。其它；介入診療目標：局部止血，解除狹窄、診療腫瘤、取出異物、內腔引流。風險：過敏反應、局部出血、血腫、嚴重時可引發(fā)呼吸困難、心跳驟停。其它；血液灌流術目標：解除巴比妥類、非巴比妥類催眠、鎮(zhèn)靜藥；安定類；解熱鎮(zhèn)痛類；抗風濕藥；抗抑郁藥；植物藥；動物藥、除草劑、殺蟲劑類藥品引發(fā)藥品中毒。減輕瘙癢、緩解心包炎、診療肝性腦病、診療精神分裂癥、牛皮癬、甲狀腺機能亢進危象。風險：局部感染和敗血癥；誤傷大動脈，造成局部出血、血腫、出血性休克；周圍組織、神經損傷；心率失常、電解質紊亂；血栓形成及空氣栓塞；血小板降低及其它臟器出血；心跳呼吸驟停；其它。胃管置入目標：加強腸內營養(yǎng)，促進病情恢復或術前準備、胃腸減壓、吸入性肺炎。風險：可引發(fā)惡心、嘔吐；上呼吸道粘膜損傷；嚴重時可出現窒息、死亡；置管失敗；其它；洗胃術目標：快速清除胃內毒物、利用吸引原理排出胃內容物。風險：食管及胃粘膜損傷、穿孔、出血、急性胃擴張、吸入性肺炎、窒息、呼吸心跳驟停。其它；尿管置入目標：解除尿潴留、統(tǒng)計尿量、預防會陰部濕疹、皮膚損傷。風險：尿道粘膜損傷、血尿、排尿不適、尿道狹窄、尿管脫出、置入失敗。其它；灌腸術目標：軟化糞便、刺激腸蠕動、手術前灌腸準備、人工肛門訓練、腸道特殊檢驗。風險：腹痛、腸道出血、腸破裂、電解質紊亂、虛脫、休克。其它；我們以最大努力，給患者最有效診療。以最謹慎操作降低多種并發(fā)癥發(fā)生。但因為每個人病情特殊性，難免出現部分意外情況。以上內容已口頭通知，請認真閱讀，在了解基礎上簽字?；颊呋蚣揖煲庖姡罕煌ㄖ耸鹈海ɑ颊弑救恕⑴渑?、法定監(jiān)護人、委托代理人）通知人署名：護士長署名：通知時間：年月日時分皮膚壓瘡登記匯報制度1.各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須立即登記，并立即查找原因，制訂護理方法。

2.院內發(fā)生或帶入壓瘡，須于二十四小時口頭匯報護理部及皮膚護理小組，72小時內填寫匯報表書面匯報，科室不得隱瞞不報，一經發(fā)覺按護理質量管理相關要求處理。

3.按匯報表要求規(guī)范填寫，有描述，有方法，護士長有檢驗意見。

4.護理部負責到科室核查并統(tǒng)計。

5.對壓瘡高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，主動采取預防方法，親密觀察皮膚情況，立即正確統(tǒng)計。

6.病人轉科時，皮膚情況跟蹤表由轉入科室繼續(xù)填寫。出院或死亡時，此表歸入病歷及上交護理部。

7.難免壓瘡，實施三級匯報制度：

申報條件：強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基礎條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，3項中一項以上可申報難免壓瘡。

申報程序：科室護士長依據申報條件向護理部書面匯報難免壓瘡病例，護理部和皮膚護理小組到病區(qū)核實并統(tǒng)計。

跟蹤處理：對同意病例由指導小組組織院內護理會診制訂預防方法，護士長依據病人具體情況組織實施。壓瘡預報步驟收治有壓瘡風險病人按Braden量表評定表評分，分值達成18分，填壓瘡風險預報表收治有壓瘡風險病人按Braden量表評定表評分，分值達成18分，填壓瘡風險預報表達成難免壓瘡，報壓瘡?？菩〗M，同時做好預防方法達成難免壓瘡，報壓瘡?？菩〗M，同時做好預防方法壓瘡?？菩〗M二十四小時內到科室進行評定，給確定署名。壓瘡?？菩〗M二十四小時內到科室進行評定，給確定署名。未達成分值者，科室仍應做好防護方法，繼續(xù)觀察，如分值增高可再次填表預報未達成分值者，科室仍應做好防護方法，繼續(xù)觀察，如分值增高可再次填表預報病人好轉出院或解除預報，將壓瘡風險評定表整理跟病歷歸檔病人好轉出院或解除預報，將壓瘡風險評定表整理跟病歷歸檔如發(fā)生壓瘡，按壓瘡匯報會診步驟處理。如發(fā)生壓瘡，按壓瘡匯報會診步驟處理?？剖覍ψo理成功/失敗病例進行分析，總結經驗科室對護理成功/失敗病例進行分析，總結經驗壓瘡匯報、會診步驟收治院外帶入或院內發(fā)生壓瘡病人，填壓瘡匯報表，一式二份收治院外帶入或院內發(fā)生壓瘡病人，填壓瘡匯報表，一式二份科內評定壓瘡情況，如能自行處理，則不需請傷口會診，做好診療護理方法（在“科內評定壓瘡情況，如能自行處理，則不需請傷口會診，做好診療護理方法（在“傷口護理統(tǒng)計單”中統(tǒng)計。）每班觀察，依據壓瘡滲液情況決定換藥次數并在“每班觀察，依據壓瘡滲液情況決定換藥次數并在“傷口護理統(tǒng)計單”中統(tǒng)計。，護長做好檢驗如有會診指征，需在二十四小時內請壓瘡專科小組會診如有會診指征，需在二十四小時內請壓瘡專科小組會診壓瘡?？菩〗M組員二十四小時內到科室會診，提出處理方法，并幫助換藥，跟蹤壓瘡診療情況壓瘡專科小組組員二十四小時內到科室會診，提出處理方法，并幫助換藥，跟蹤壓瘡診療情況經會診處理壓瘡，科內每班觀察，依據壓瘡滲液情況決定換藥次數并在經會診處理壓瘡，科內每班觀察，依據壓瘡滲液情況決定換藥次數并在“傷口護理統(tǒng)計壓瘡治愈或其它轉歸，填齊壓瘡匯報表內容，一份在月底時壓瘡?？菩〗M歸檔，一份科室歸病歷歸檔壓瘡治愈或其它轉歸，填齊壓瘡匯報表內容，一份在月底時壓瘡?？菩〗M歸檔，一份科室歸病歷歸檔科室對壓瘡診療護理成功/失敗病例進行分析、總結科室對壓瘡診療護理成功/失敗病例進行分析、總結備注：會診指征：（1）Ⅰ、Ⅱ期壓瘡科內處理超出1～2周以上未愈，或壓瘡繼續(xù)發(fā)展，愈后不良。（2）慢性傷口、復雜傷口、Ⅲ期以上壓瘡。（3）上報表參考修訂《不可壓瘡匯報表》。（4）病人翻身卡由科內結合實際情況自制（可參閱護理部提供）。自制護理翻身卡在預防壓瘡中應用危重病人病情危重，加之長久臥床，極易發(fā)生壓瘡。對經過評定為高危人群，尤其是老年病人、神經系統(tǒng)損傷、脊髓損傷、不能改變體位者，應加以關鍵防護。危重病人是院內發(fā)生壓瘡高危人群減壓是預防壓瘡關鍵，定時翻身是經濟而有效減壓方法之一，也可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦患者，能夠在骨隆突出處預防性使用減壓貼。為了提升護理質量，降低住院患者壓瘡發(fā)生率，我科護理部設計并制作了皮膚護理翻身卡，臨床使用效果良好，介紹以下：1、材料和制作：選擇16開一般紙，制成表格形式，單面印制，頁面、眉欄設有患者科室、姓名、年紀、床號、住院號。表格從左至右依次排列為日期/時間、皮膚情況、護士署名2、臨床預防及應用：（1）將皮膚護理翻身卡用夾子置于床頭或夾病歷首頁處，方便護士翻身或處理時隨時統(tǒng)計。依據不一樣時間體位改變填寫臥位情況。（2）做好基礎護理，如：預防壓瘡發(fā)生原因，做好“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換），同時加強營養(yǎng)。免去不良刺激：勤清洗皮膚、勤更換及做好排便功效訓練。保持局部干燥清潔。（3）免去摩擦力和剪切力：如使用足跟保護墊，翻身時間每次控制在2小時內。（4）改善營養(yǎng)：攝入優(yōu)質蛋白，補充足夠維生素C、A、和鋅。（5）病房處理：病房要保持通風，清潔，用消毒水濕式拖地1～2次/d，空氣消毒1次/d，lh/次。整理患者病床單元：床鋪要柔軟、清潔，保持平緊、舒適。3、使用效果：皮膚護理翻身卡應用提升了護理人員責任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施護理方法有據可查；使患者/家眷享受自主參與評價護理質量權利，使患者得到尊重，增強了戰(zhàn)勝病魔信心。使患者及家眷很好地掌握了預防壓瘡發(fā)生護理知識和方法，降低了壓瘡發(fā)生率，從而提升了護理質量醫(yī)療安全不良事件匯報制度醫(yī)療安全（不良）事件匯報是發(fā)覺醫(yī)療過失中存在安全隱患、防范醫(yī)療事故、提升醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益關鍵方法。為達成衛(wèi)生部提出病人安全目標，落實建立和完善主動匯報醫(yī)療安全（不良）時間和隱患缺點要求，制訂本制度。一、目標規(guī)范醫(yī)療（不良）時間主動匯報，增強風險防范意識，立即發(fā)覺醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、許可機制和規(guī)章制度上記性又針對性連續(xù)改善。二、標準建立不良事件匯報制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性特征。1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內和患者安全相關部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與權利，提升信息匯報人自愿行為，確保信息可靠性。3、保密性：該制度對匯報人醫(yī)技匯報中包含其它人和部門信息完全保密，匯報人可經過網絡、新建等多個形式具名或匿名匯報，醫(yī)務處等專員專職受理部門和管理人員將嚴格保密。4、非處罰性：本制度不含有處罰權，匯報內容不作為對匯報人或她人違章處罰依據，也不作為對包含人員和部門處罰依據，不包含人員晉升、評選、獎懲。5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療相關部門和公告，經過申請向自愿參與可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結果分享，用于醫(yī)院和科室質量連續(xù)改善，公開內容僅限于事例本身信息，不需經認定和判定，不包含匯報人和被匯報人個人信息。三、醫(yī)療不良事件匯報制度性質1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過匯報系統(tǒng)”補充性質醫(yī)療安全信息。2、是獨立、保密、自愿、非處罰性醫(yī)療不良事件信息匯報系統(tǒng)。它是手機強制性醫(yī)療事故匯報等信息系統(tǒng)搜集不到相關醫(yī)療安全信息及內容。3、是對《醫(yī)師定時考評措施》獎懲補充。四、處理程序當發(fā)生不良事件后，匯報人科采取多個形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件匯報表》或電話匯報給相關部門，匯報事件發(fā)生具體事件、地點、過程、采取方法等相關內容，通常不良事件要求24-48小時內匯報，重大事件、緊急情況者應在處理同時口頭上匯報給相關上級部門，只能部門接到匯報后立即調查分析事件發(fā)生原因、影響原因及管理等各個緩解緩解并制訂改善方法。針對可是匯報不良事件，相關職能部門組織相關人員分析，制訂對策，立即消除不良事件造成影響，盡可能將醫(yī)療糾紛消亡在萌芽狀態(tài)。五、獎勵機制1、以下全部獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，形成提議，并以院長書脊回想決議為準。2、對于主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件個人，依據匯報前后次序、事件是否能促進質量取得重大改善，給對應獎勵。3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件匯報質量貢獻獎。六、上報步驟：各科室或個人具名或匿名匯報不良事件各科室或個人具名或匿名匯報不良事件職能科室（糾風辦、醫(yī)務科、護理部等）職能科室（糾風辦、醫(yī)務科、護理部等）通常意見（由職能部門提出處理意見）重大事件通常意見（由職能部門提出處理意見）重大事件召開院黨委員會（決定實施意見）組織相關委員會討論提出重大實施意見分管領導醫(yī)院領導召開院黨委員會（決定實施意見）組織相關委員會討論提出重大實施意見分管領導醫(yī)院領導防范患者跌倒、墜床等意外事件管理制度防范患者跌倒、墜床制度1、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房設置，知道怎樣得到援助，經過示范確定患者及家眷能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導家眷將床周圍用具整理好，保持走道通暢無障礙。2、加強安全意識，立即發(fā)覺和評定存在造成患者跌倒、墜床高危原因，其中包含：⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙患者；⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專員看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效約束患者；⑶服用特殊藥品（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為關鍵癥狀者、常常發(fā)生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設防滑標志等；⑸患者穿鞋底易滑跌等；3、對含有跌倒、墜床等危險原因患者，護士應對病人或家眷進行安全教育并采取對應防范方法。4、對含有跌倒、墜床等危險原因患者，需實施逐層上報和監(jiān)控。5、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。對于極度躁動患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，常常檢驗局部皮膚，避免對患者造成損傷。6、提供光線良好活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間燈。7、將常見物品置放于病人視野內且易于拿取范圍內；便器應倒空并置于合適位置。8、對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜忽然改變，以免引發(fā)體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。9、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生快速查看全身情況和局部受傷情況，初步判定有沒有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。10、配合醫(yī)生對患者進行檢驗，依據傷情采取必需搶救方法，并立即上報護士長.11、加強巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，立即向醫(yī)生匯報；立即、正確統(tǒng)計病情改變，認真做好交接。12、護士長組織對意外事件發(fā)生過程立即調查研究，組織科內討論，分析原因并提出改善意見或方案。護士長將討論結果和改善意見或方案報送護理部；由護理質量和安全管理委員會組織分析和整改13.各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，向護理部及相關部門匯報立案?；颊叩?、墜床防范方法1、按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險原因高危患者，依據《住院病人意外事件危險原因評定表》進行評定，并采取對應預防方法。2、護士在護理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異?；颊?，及無陪同3歲以下嬰幼兒時必需用床欄或約束帶保護，床欄掛標識，并做好交班。3、做好安全宣傳教育工作，對長久臥床體質虛弱者、近期有跌倒史（一周內），、以暈厥、黑蒙為關鍵癥狀者、常常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應通知其起床或行走時應由家眷或護士陪同，如需沐浴必需在家眷陪同下進行。4、給嬰兒測體重和沐浴時，護士必需守護在旁，不得私自離開。5、做好入院宣傳教育，通知病人在住院期間、起床活動時穿防滑鞋，外出檢驗時有專員陪同，檢驗前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。6、夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應放置“小心地滑”警示牌。7、中夜班加強巡視，必需時為病人準備床欄并拉起。8、對服用特殊藥品者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。9、一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應立即通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項診療和護理?；颊叩?、墜床意外事件匯報制度患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護士應立即趕到現場立即了解發(fā)生跌倒或墜床經過，并在第一時間通知醫(yī)生。醫(yī)生趕到現場后，護士應向醫(yī)生具體描述事件經過，并幫助醫(yī)生對患者進行救治及傷情判定。醫(yī)生到場后應立即監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并依據患者傷情實施必需體格檢驗，方便對其傷情做出初步判定。如病情許可，護士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進行后續(xù)診療及必需輔助檢驗和檢驗。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該依據患者情況，結合檢驗、檢驗結果，依據《醫(yī)療事故處理條例》、《人體損傷程度判定標準》等相關法律、法規(guī)，對患者傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度判定；必需時請相關科室醫(yī)生會診，共同判定患者傷情。當班護士立即通知患者家眷，通知患者發(fā)生跌倒或墜床經過、現在傷情、診療方法、預后等，并向家眷做好解釋工作。立即匯報：口頭匯報時間節(jié)點：發(fā)生或發(fā)覺者立即（1小時內）匯報護士長或當班主管護士、相關醫(yī)生；護士長或當班主管護士接報后立即（1小時內）匯報科護士長、科主任；科護士長接報后立即（1小時內）將該事件匯報護理部及相關職能部門匯報。書面匯報時間節(jié)點：發(fā)覺者8小時內完成并交予護士長；護士長在二十四小時內交予科護士長；科護士長在接單后二十四小時內交予護理部。認真統(tǒng)計患者墜床或跌倒經過，傷情和搶救統(tǒng)計。如患方不能認同院方傷情判定結果，可經過司法判定等相關法律程序依法主張其正當權利。第二部分通常護理工作制度及考評標準護理彈性排班制度為了合理有效使用人力資源,最大程度發(fā)揮護理人員智能和潛能,提升工作效率和效能,確保病區(qū)護理工作質量和護理安全,降低護患糾紛,切實落實護理部要求,建立彈性排班制度.1、對護士實施分層級管理。因人施用，實施新老搭配，現有分工又有合作標準。但因為我院N2護士較少，故未能完全按責任制護理真正落實到護士本人身上，還是由老護士率領新護士進行整體護理。2、我院除夜班護士有下夜輪休外,還能夠享受醫(yī)院補給兩天休息，其它護士均享受醫(yī)院補給四天休息?？谱o士長能夠依據科內實際情況合理安排，

尤其是雙休日、節(jié)假日工作安排。既照料護士情緒，又把好護理質量關，確保護理安全。3、依據護士心愿進行排班。但護士必需提前一周跟護士長提出排班心愿，護士長再依據科室實際情況、大家心愿和理由合理安排休息時間，盡可能滿足其合理要求。這也表現了人性化管理。4、為了應對突發(fā)事件，各科應備有護理工作應急預案，即碰到重大搶救時，當班護士匯報護士長，護士長依據當初情況開啟備班護士到場參與搶救，以后再給補休。護理部夜查房制度1、由護理部組織、每兩周由兩名護士長（老少搭配）進行夜間查房。2、關鍵了解夜班護士工作情況，關鍵是否能按要求巡視病房、對危重患者觀察、病情改變了解及正確統(tǒng)計流體出入量、護理統(tǒng)計等情況。3、檢驗、閱讀護士病室匯報書寫情況，尤其是對搶救患者統(tǒng)計是否完整、正確。4、檢驗護士是否有違規(guī)違紀情況，包含儀容儀表、文明禮貌、勞動紀律等。5、檢驗病室是否達成整齊、平靜、安全、舒適要求。6、檢驗每日夜班統(tǒng)計數字包含：患者總人數、出入院、危重、特級護理、手術、管道護理人數等。7、夜間查房人員把以上查檢情況統(tǒng)計在夜班工作本上。8、和下一班查房人員做好交接工作。9、本制度自1月10日實施。請示匯報制度為明確工作程序，嚴厲工作紀律，強化工作責任，提升辦事效率，建立友好通暢工作秩序，特制訂本制度。一、請示匯報內容及范圍1、需向醫(yī)院領導請示、匯報；2、需向各職能部門橫向協(xié)調；3、向相關部門協(xié)調工作，提供材料數據；4、接收新聞單位采訪或組織宣傳報道；5、回復下級請示；6、其它需要請示匯報事項。二、請示匯報程序(一)、通常請示匯報程序通常工作情況要逐層請示匯報，不應越級，但經上一級領導指派代為請示匯報和上級領導主動過問要求直接匯報除外。關鍵是：1、管理干部向分管院長請示匯報；2、分管院長向院長請示匯報；3、院長向市局分管局長請示匯報。(二)、突發(fā)、緊急和指定承接工作請示匯報程序如遇突發(fā)、緊急、特批特辦等特殊工作事項來不及按上述程序請示、匯報，可越級請示匯報，但事后應立即向直接上級匯報越級請示匯報事項及接收請示匯報領導意見。四、嚴禁同一事項多頭請示、通常工作情況越級請示匯報等違反工作程序做法。五、凡回復基層請示事項，屬本職職權范圍內，可直接回復，并做好回復統(tǒng)計；不屬職權范圍或超越職權范圍，應立即轉請有職權人員回復或向上一級領導請示。六、未經主管工作當事人同意，她人不得以當事人名義向上匯報、對下回復或提供情況。七、包含執(zhí)法辦案等政策性問題回復或采訪，應慎重研究，統(tǒng)一口徑。不得自作主張，多頭回復，甚至自相矛盾。物品申購領用管理制度為了規(guī)范管理，有效地控制物資成本和辦公費用，結合醫(yī)院實際情況，特制訂本管理制度。醫(yī)院全部勞保用具、生產工具、輔助性生產資料和行政后勤辦公用具等全部必需嚴格根據程序申請購置，由申請人具體填寫《物品申購單》，經部門責任人審核，院長或分管院長同意后方可購置。全部物品采購回院后全部應辦理入庫手續(xù)，由庫管員填寫入庫單，入庫單一式三聯，一聯庫管留存，二聯財務用于記賬，三聯采購用于財務報銷憑證。庫管員應將倉庫里全部物品明細資料輸入電腦，包含物品名稱、規(guī)格、型號、單價、數量均需具體統(tǒng)計，便于以后管理和查詢。醫(yī)院根據科室發(fā)展特點及需要，配給各科多種一定基數公共設施、設備及器材。各科室及職員領用物品時必需填寫《物品領用單》，經部門責任人簽字后方可領取并辦理出庫手續(xù)。庫管員要給各個部門建立物品領用登記臺帳，月底交由財務部匯總，由財務部核實各部門每個月辦公成本費用。各科公用物品及珍貴器材應由護士長統(tǒng)一管理，全部財物必需建立臺賬、使用統(tǒng)計等。財務部每個月須對各科進行盤點，核實和院部配給基數是否相符。若有不符，應追究科室護士長責任。財務部每個月須對倉庫進行盤點，核實入庫物品、出庫物品及庫存物品是否相符。若有不符，應追究庫管員責任。護士站工作制度1、了解護剪發(fā)展動態(tài)，依據醫(yī)院現有條件，努力學習優(yōu)異技術，提升護理質量，發(fā)展護理學科。2、對門診、病房護理工作負有責任，發(fā)覺問題，立即處理，把好護理質量關。3、認真實施崗位責任制和各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，嚴防不良事件發(fā)生。4、負責科室、病房整齊、平靜。對待病人用藥一定要“三查七對”，嚴格實施各項無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內感染，做好查對交接班工作。5、護理人員要根據收費標準開據繳費單據，不得私自增減。如出現問題及病人投訴，不管什么原因，自己盡可能處理。不然，輕罰款，重則通報批評并寫出書面檢驗。6、當班人員要認真負責，工作時間不辦私事，不議論和工作無關事情，不相互拆臺，要相互協(xié)作、相互團結。7、物品進行班班交接，珍貴物品必需有專員負責并有交接統(tǒng)計登記。交接班時，全部物品如有丟失，當班人員要照