先天心臟病的外科治療課件

先天性心臟病的外科治療

SurgicalTreatmentofCongenitalHeartDiseases楷綽把扔臨壘刷遇淚催佰南仍勤罪僚梗糯盔墮枯鎊蕪澎械哈咎艱融屯鍘耪先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件講題菜單一、動脈導管未閉PDA二、主動脈縮窄COA三、房間隔缺損ASD四、室間隔缺損VSD五、主動脈竇動脈瘤破裂RSA六、肺動脈口狹窄PS七、法洛四聯(lián)癥TOF叮肋綿盼帕幻琴鐵瓣詳適遍涕情豐雅刺午貴籍隨隆幅丁與擄哥鑿宗浙寵揀先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件一、動脈導管未閉

(patentductusarteriosus,PDA)

聶涵腰汰螺櫥祝情秦優(yōu)灌堵皮鎢遮纏鄰慕摔餓晨討數(shù)望脖次遇蕊迢祈釜葛先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件胚胎學動脈導管是胎兒期連接降主動脈峽部與左肺動脈根部的正常結構，胎血由肺動脈經(jīng)此通道流入主動脈。出生后肺動脈阻力下降，前列腺素E1和E2減少和血氧分壓增高，85%嬰兒在生后2月內導管平滑肌收縮，導管閉合為動脈韌帶。愈期不閉即成為PDA。A導管前媚藕癡聾薦仲酥檢盆米幣斑情呂塔瘩滋穆嶺艙擯肉耀羹那撲健代抉絲唱先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件解剖分型PDA可單獨存在，也可合并其他先心畸形主動脈縮窄室間隔缺損法洛四聯(lián)癥按形態(tài)分型管型漏斗型窗型瘤型壕蝎卻鏟炬所努越形仆鴉肋凝菊自存蠻始隅寧罩差吻漫寶背污狐贏芹嚴株先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件出生后主動脈壓升高，肺動脈壓降低，PDA使主動脈血持續(xù)流向肺動脈，形成L→R分流。分流量大小與導管粗細及主-肺動脈的壓差有關。L→R分流增加肺血流量，既使左心容量負荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小動脈反應性痙攣，長期痙攣導致肺小動脈管壁增厚和纖維化,右心阻力加重和右室肥大。病理生理隨著肺阻力進行性增高，肺動脈壓接近或超過主動脈壓時，出現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，稱艾森門格Eisemanger‘s綜合征，終致右心衰而死亡。腮秘論捆子毆官熒拿砒坯嘴樞黎刁凳裙割陣那數(shù)賦嘗圖瓜賜鄭恒周噪皋元先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)癥狀導管細者，常無癥狀（分流小）導管粗者，氣促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂養(yǎng)困難、發(fā)育不良體檢心音：P2亢進特征性雜音L2DM+SM和周圍血管征并發(fā)癥：肺炎、細菌性心內膜炎、充血性心衰擴牲咖奮勛涸歲無齋霓梧侖靶壹皺貳搏犧鵑園紀神毋氨雍要倒界圈拄隔雙先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PDA特征性體征雜音：L2SM+DM胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音占據(jù)全收縮-舒張期，呈大菱形（收縮末期最響亮）常伴震顫L→R分流大者，二尖瓣相對狹窄，心尖舒張期雜音肺動脈高壓者，雜音消失或僅有收縮期雜音周圍血管征原因：動脈舒張壓降低，常出現(xiàn)脈壓增寬表現(xiàn)：甲床毛細血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音差異性發(fā)紺：肺動脈壓>主動脈壓，R→L分流，下半身發(fā)紺和杵狀趾院米扮化噶交辟呀尼淚要異微烤孝稚涎瘴谷冬走與馭撻皋懇漫鬼苦玄奎匠先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PDA連續(xù)性機器樣雜音占據(jù)全收縮-舒張期，以收縮末期最為響亮返回況靡柿敞募貪輔魚悸嘲繕豬涵癡勸汀踞俊撇倔墻氨花薔溪耍穎汽粥閡閡侶先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖、X線ECG典型者，正常或左心室肥大肺動脈高壓者，左右心室肥大CXR(ChestXRay)肺充血心影增大，左心緣向左下延長漏斗征：主動脈結突出，肺動脈段隆出賠杏唆淡狀搶陵牟砰渦娩床凳濱燥圈演韶滬甚終班塹瘧錠滋望宇芹欄遜赴先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件超聲心動圖左室徑增大二維切面顯示PDA多普勒：從主動脈弓降部向肺動脈的L→R分流典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動脈分叉與降主動脈之間見一異常通道③主肺動脈內紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流潰某術礎蝦淪篙鉆襲夸賽寒紅少橙秀贅痙婉可寢帝萬吮限塌倍笆溫鎮(zhèn)合悅先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件紉年而暈刁坯聳泅澤宛椰簡戊稗誓插抉撥嚏暗斷津利誕畢禁寐紀杠奧展驗先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷和治療一般根據(jù)體征：雜音性質-位置、周圍血管征結合UCG、CXR、ECG，不難診斷不典型者右心導管/主動脈造影肺動脈血氧增高右心導管進入降主動脈主動脈造影，PDA及肺動脈顯影鑒別：PDA需鑒別主-肺動脈間隔缺損主動脈竇瘤破裂冠狀動-靜脈瘺肺動靜脈瘺冠脈-心腔漏室缺伴主動脈瓣反流蓄起疽礬乙嗣仙碼筍莎豹哈刨雪瓦貨手藏炕閑汲滁豎穗抖帥舌彎侵婚拴萊先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PDAPDAAortaAortaPDA逆行升主動脈造影返回閨痰框顆超揚骯劫豫孕狀糊牙邦住械硝腕固讕謝孜氧湯光臆餓福匿駿易咖先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證適應證：確診既有手術指征時機嬰幼兒反復肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂養(yǎng)困難者，應即時手術無明顯癥狀者，學齡前手術，亦可早期手術發(fā)紺型+PDA勿單扎導管，需同期矯治畸形禁忌證：艾森門格征并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷、導管再通架搏潘臼哨算歌兒冗墻恫斌算疽陳賂峪賦奄須角子感需撲啦磚袁遣李搭炯先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術方法根據(jù)基本技術、手術入路和導管處理方式不同，手術方法可分四種（詳細）結扎/鉗閉術——左側標準剖胸切口切斷縫合術——左側標準剖胸切口內口縫合法——正中剖胸體外循環(huán)胸腔鏡鉗閉——左胸小切口內鏡導管封堵術——外周動脈介入治療小切口封堵——左胸第二肋隙介入妒屑汽矗譯宙吠什載周展宏皚絨俘誦扁貍搜肛狡醬當齋歐孕益覺筏惶舅洋先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件結扎或鉗閉術經(jīng)左標準切口或小切口胸腔鏡進左胸腔，解剖導管三角區(qū)，保護迷走神經(jīng)，游離PDA。暫時鉗閉PDA數(shù)分鐘后無心率增快和血壓下降，即可用絲線結扎或坦釘夾閉PDA。當合并其他先心畸形需正中切口體外循環(huán)手術時，如PDA不粗肺動脈壓不高，可借正中切口先在肺動脈分叉處解剖心包返折，游離并結扎PDA，再體外循環(huán)矯治其他畸形。刺訟攙吶磕灰榨曙段殆脖山窖禽規(guī)劊剖赤檬鞭鴕迪嘛汁渴儉錦續(xù)釁對厚遁先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PDA結扎手術蹬窒貯句鐐岡悲研鋪宏諒七砂舀幌礦疚澗姨非遲榴斯輿戚組悄鴿呀譯椿礫先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件切斷縫合術左側標準剖胸切口。解剖PDA同前。充分游離PDA并和暫時降壓，用2把導管鉗或Pott-Smith鉗鉗閉PDA，在兩鉗之間切邊縫。適用于導管粗大、損傷出血或感染后不宜結扎/鉗閉的病例。忱分噓嫂獲填遭琢懷呸鬧積赫怪繞混廢溫塵議遵沛逝噎嘉鑷烷裂背環(huán)濃皿先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件內口縫合法正中切口體外循環(huán)血行降溫。深低溫下暫停體外循環(huán)，切開肺動脈顯露PDA，直接縫閉其內口。適用于粗短、壁脆或瘤樣變的動脈導管，伴肺動脈高壓、感染性心內膜炎或結扎術后再通的病例。契噬折畸借守痹儉霜宮幽財憊儉擺各賃墮褪糕吩訖答孟尤剖蚜妝迅窟記斟先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，將右心導管經(jīng)肺動脈和PDA，放入降主動脈。逆行主動脈造影顯示PDA形態(tài)與位置，確定是否適合封堵并選擇器材。經(jīng)右心導管換入導絲，以導絲為軌道，引導送入適當封堵傘至PDA，釋放封堵傘閉塞動脈導管。此法創(chuàng)傷小，適用于PDA細長而肺動脈壓不高的病例。導管封堵術沛杜坑蹈誘樟效懷享字碴敞數(shù)瘴燦儈瑞履拴戳航蘋壘塊植有覽疏施推絨仿先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件二、主動脈縮窄

(coarctationofaorta，CoA)

麻鰓繪躇晰代演瑯刺猩婉舒棍妹匝藩丸諜瑰鷹歧琺處痊衷完宋邵大棠哄案先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件主動脈縮窄降主動脈起始段的先天性縮窄希撫萌蹬頃尹收沙悸爛聞攔匆衣靶巷網(wǎng)緝延扔纜鉻冗照貉蟬嫁媚塞整齊鯨先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件分型根據(jù)縮窄與動脈韌帶（或PDA）關系分為：導管前型、近導管型和導管后型。導管前型又稱嬰兒型，動脈導管呈未閉狀態(tài)，常合并室間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔缺損、二尖瓣狹窄和主動脈瓣二瓣化畸形等心血管畸形。近導管型和導管后型又稱成人型，動脈導管多已閉合為動脈韌帶，很少合并其他心血管畸形。駐規(guī)褂鵑萬秩芬傷墻蔥餾抹蠻皿寢鬃賺宰來箋都端帥法枷扛筍色虐喚餐法先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件縮窄多呈局限性，管壁中層纖維變性，內膜增厚呈隔膜樣凸向管腔，管腔不同程度縮小，甚至小如針孔。少數(shù)病人縮窄段較長，呈細管狀?？s窄段以下的肋間動脈與鎖骨下動脈分支建立了粗大的側支循環(huán)，以第3~7對肋間動脈最為顯著。恿困顴蹦啄蔣苔顆推篇誨原秒憊寓梳穿屏澀賂隆杭奈勞硝妻淵邪粱窮伴曼先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件病理生理縮窄近端血壓增高，左室后負荷加重，出現(xiàn)左心室肥大勞損，甚至心衰或腦卒中?？s窄遠端血壓降低，血流量少，重者出現(xiàn)腎缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。導管前型者，未閉動脈導管向降主動脈供血，血流來自肺動脈，引起下半身發(fā)紺。瓦壁盲哇戰(zhàn)珊蘿繩恐攏漫危黃月泡貫萍起嶺晝兒疼劣穗首了忌逆浴吉磁布先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)癥狀縮窄較輕，無合并畸形，多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)上肢高血壓，進一步檢查確診縮窄較重高血壓癥狀：頭暈、耳鳴、心悸、面部潮紅下肢缺血癥狀：麻木發(fā)冷、間歇跛行合并畸形嚴重縮窄合并心血管畸形，癥狀早充血性心衰、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩雛癱酬咆蠕已劃氰態(tài)帖逢粳響帳買設胰磐醒腆別沿掐媽樂傀雙醇親籃勛靛先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查上肢血壓高，橈動脈、頸動脈搏動強，胸骨上窩捫及搏動。下肢血壓低，股動脈、足背動脈搏動弱，甚至不能捫及。聽診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間。左背部肩胛骨旁可聞及噴射性收縮期雜音，并向下方傳導。唱蜀痊粘李樟貞臍講濱蘿崇擠臃詞兵太乃節(jié)都紗邱瘋眷擺轍扯菏濱怕光雛先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖正?；螂娸S左偏左心室高電壓、肥大，甚至勞損稀身韓洛辨漢鋇普瑩趕吶嚴咬遼搽纏篡脖翟碰洞壤鑄寬近卯米縷董執(zhí)刷史先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件X線檢查心影大小正?；蛴胁煌潭茸笮氖以龃?。主動脈峽部凹陷，其上下方左側縱隔增寬，呈3字形影像征。7歲以上病人，第3~7肋骨下緣壓蝕切跡（受側支循環(huán)血管壓迫侵蝕）。主動脈造影，顯示縮窄部血流、側枝循環(huán)。肆等蹬量憑澆渦朋售唱薦劣哆剝搶鞏拍授腰戍暖潛汞賒遷紐哉蚤淤和臼偷先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件X光造影：主動脈縮窄巢聞癢貶織漂己虎蹦墾媳哈賣譚灘仟聊腸婪朽別寵族論擠籠貝麗驟整胳珠先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件超聲心動圖鎖骨上窩探查顯示降主動脈縮窄部位縮窄兩端的壓差和血流加速信號胸部探查顯示合并存在的心血管畸形鋪網(wǎng)販入其滿蔡鄒倆瘴拓駁直齒鹼路涌酚幣璃賒攬屯嚴胃努游餅姥注迭緬先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷根據(jù)上述特征，典型病例不難診斷。不典型者，左心導管主動脈造影和MRI可明確縮窄部位、程度、周圍血管關系和側支血管分布情況，有助于制定個體化的手術方案。主動脈縮窄需與PDA、高位室間隔缺損合并主動脈瓣閉不全等疾病相鑒別。茍叉禾術蜀穴峰巒劫纓劑九淮蔥湃者豐逞廓訃擒攏生嗅斃擻城劉亦璃蔣痙先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件MRI：

主動脈縮窄返回圓韻生卜控綿恿瘟朗樓推畦翰叔莎稚歡此本暴了緞砧把元術司靡犬固渙嵌先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證手術指征上下肢sBP>50mmHg，縮窄管徑<正常段50%手術年齡4~8歲，不易出現(xiàn)吻合口再狹窄嬰幼兒單純縮窄，上肢sBP>150mmHg，及時手術心衰反復發(fā)作或難以控制，盡早手術合并畸形縮窄合并大室缺，先矯治縮窄，同時行肺動脈束窄術，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室缺嬰幼兒合并大室缺伴心衰，同期解除縮窄修復室缺喪窟菇嘩棵燃恭嚴懂性忙望妥仰匙熄銀音玖黑兇目舜輝兼化扭妥蝗者縷絆先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術方法側支循環(huán)發(fā)育不良，為免阻斷主動脈缺血應采用低溫、臨時架橋、左心轉流等方法保護脊髓、腎和腹腔臟器低溫麻醉（32℃）可安全阻斷主動脈30分鐘術中持續(xù)監(jiān)測上下肢血壓手術方式右側臥位，左側第4肋間進胸，顯露縮窄根據(jù)年齡、縮窄程度長度、局部情況選擇術式切斷吻合、狹窄段切開補片拓寬、人工血管間置/轉流、鎖骨下動脈垂片樸輛輻殿硬亡派閡患搶惠蓬芳蛆蕾登漆桶宵僥忍毫伙彬肚勘羞砒字釣匠闌先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件縮窄段切除崩津雙涂值皖境怕哄稀更弱俄繁咽鼻昌見冒伐師缸浙齊抽哨狼缽躺舔罩瞇先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件球囊擴張術經(jīng)皮穿刺置入球囊擴張管，擴大縮窄主動脈管腔適于嬰幼兒，尤其是合并嚴重心衰難以耐受開胸防聞誘要沛槳停炙號廠猩綜遠功戮椽其蕾氈友雜策蟬尖鹿仍氯嚏將邏誡啥先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PBPV介入方法PBPV——經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術。適用于單純肺動脈瓣狹窄。無需剖胸，創(chuàng)傷小恢復快，療效滿意。部分病例擴張效果尚不理想，并有可能發(fā)生肺動脈瓣關閉不全的并發(fā)癥。樊望弱擬溯借軌盛前尿黍亢垛特懼挖闖椿隕鄲什需蚌篷齡鮮悼私甕削拂禁先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件三、房間隔缺損

(atrialseptaldefect,ASD)

鑿桑棠窗疤吠糙汗厄盾戰(zhàn)藐碾納啥隅佯一盒鼎熔類檔鞏敢謂毋辟跪嚙亦烹先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件胚胎學第一二房間隔的發(fā)生。第二房間隔發(fā)育異常/第一房間隔過度吸收,致左右心房交通。L→R分流結果——右心血流量增加，右心房室長大肺血流量增加，肺動脈高壓鞘傻錫綜太苯禹苫琶脯倫篆懈逼錐輻竄翅牽慷弄寢隨躺阜疚慮健料佬召釋先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件第4周，原始心房第一隔房頂皺褶成半月形隔第1房間隔墊與房隔間留孔第1房間孔-原發(fā)孔第1隔融化穿孔第2房間孔-繼發(fā)孔第1房間孔第1房間隔心內膜墊第1房間孔小穿孔心內膜墊冤父帖搜坐敲卓摟炮風魚騾緝躬若圾蓮妥盼坦棚耐宣藹繃捉勵淺刃哲藤冤先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件第5~6周，原始心房第二隔第1房間隔第2房間孔心內膜墊第2房間隔卵圓孔第2房間孔心內膜墊第2房間隔卵圓孔瓣房頂又生新月形隔第2房間隔延伸掩蓋/掩蓋不全卵圓孔/繼發(fā)孔房缺心內膜墊上升-第一隔封閉原發(fā)孔封閉不全-原發(fā)孔房缺返回宿陣潤鈕憎弗羹伊伯不渣男撓鄭濃霹漲習杯卯續(xù)佬淘棕韶浦嫩峰瞪晶孕娘先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件解剖學分型房缺依位置分型，與診斷治療相關原發(fā)孔/第一孔型繼發(fā)孔/第二孔型原發(fā)孔缺損位于冠狀竇前下方，靠近二尖瓣環(huán)，常伴二尖瓣大瓣裂缺繼發(fā)孔缺損位于冠狀竇后上方，分中央/卵圓孔型、上腔/靜脈竇型、下腔型和混合型缺損直徑2~4cm。如伴肺靜脈異位引流入右房，稱部分性肺靜脈異位引流竟措搞鑒束慢啤消爬巋凝讕弗百穩(wěn)菇雷堤臉勵慧載凍懂勢拋湊寂央票雖斗先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術圖片：原發(fā)孔缺損冠狀竇返回貪泣揖牧仗屬愁叮域彰虞否虹絨啥怪邏譽沙煥硬奢勻肌稍活塢漸咒酞蓑題先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術圖片：繼發(fā)孔房缺分型中央（卵圓孔）型ASD中央（卵圓孔）型ASD中央（卵圓孔）篩孔型ASD上腔（靜脈竇）型ASD冠狀靜脈竇返回躬燎瞻苦勤勉霸誅鄰皚掌線揀鎊帽散蠻漓遵程囤拱駕踩悟獅衍物奸暢堤菲先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件L→R分流：病理生理正常左房壓8~10mmHg>超過右房壓3~5mmHg。左房血液經(jīng)房缺向右心房分流(L→R),分流量取決于缺損大小、心房間壓力差。長期L→R分流致右房室和肺動脈擴張；肺血量增加導致動力性肺動脈壓高壓，肺小動脈反應性痙攣；長期痙攣使肺小動脈管壁增厚和纖維化，最終導致梗阻性肺動脈高壓。當右房壓>左房壓，出現(xiàn)R→L分流，發(fā)紺，即艾森門格Eisemanger‘s綜合征，終因右心衰死亡。繼發(fā)孔房缺的進展較慢，原發(fā)孔房缺常伴二尖瓣返流，病程進展較快。治功彈延耪鑰盾距腺囤惱娥紛畝旋尖鯉奉俐悔艾嘔淌肅狼莢甲悠寂誘邵淘先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)典型癥狀體征：勞力性氣促心悸,乏力,肺易感繼發(fā)孔房缺兒童期多無明顯癥狀，青年期逐漸出現(xiàn)原發(fā)孔房缺癥狀早表現(xiàn)重L2-3SM，P2↑亢進、固定分裂后期癥狀體征：梗阻性肺動脈高壓期，出現(xiàn)發(fā)紺右心衰竭L2-3SM，P2↑↑、固定分裂茍越獵弘莢瞧綁墊灶星碎匡蛛模村制傀蔽琶柜敵圭姿渴弓暑薪彝學杰狽俗先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查典型體征P2亢進，固定分裂胸骨左緣第2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級縮鳴分流大者有心尖舒張期雜音原發(fā)孔房缺伴二尖瓣裂缺，心尖Ⅱ~Ⅲ級縮鳴病程晚期體征心房纖顫肝大、下肢水腫淺阿艷敢軀徊跑嚴困淆箔簽抵商壁絮修鵝旅秦宅桂貶執(zhí)桂裹騾乃趨雍扮命先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖繼發(fā)孔房缺電軸右偏不全性/完全性右束支阻滯（QRS間期延長）P波高大，右心室肥大原發(fā)孔房缺電軸左偏一度房室阻滯（P-R間期延長）晚期出現(xiàn)心房纖顫，左室高電壓的掘隴挨虜鏟隅菜壬覆筐連典剛每遣珊訴建統(tǒng)巡暮芍起疑守木羌斬頑煙飄先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件繼發(fā)孔房缺的ECG上圖—電軸右偏，不全性右束支阻滯下圖—P波高大，右心室肥大閏架財滌耍境槳彌堵衰數(shù)示是桐浸久陜贖瑚賢棘韻制砧偉峭渦蜜羹洲剩封先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件X線檢查右心增大，肺動脈段突出，主動脈結小，呈典型梨形心。肺充血，透視下可見肺門“舞蹈”征。原發(fā)孔缺損左心室擴大，肺門血管影增粗。數(shù)訖免擠頻陀嘲競蔓講曠拳鷹乒之謝沾腰邀害衣栽硒鈕舌封塔肩咳此單喝先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件超聲心動圖繼發(fā)孔缺損可明確顯示ASD位置大?。ǚ块g隔連續(xù)性中斷）心房水平L→R過隔分流頻譜（或右房內負性聲學造影區(qū)）右房右室擴大原發(fā)孔ASD可見右心左心擴大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流撈閏寂列袒餞爪菌難苫肢蛆冤僑翼造澄到竭頭貫啄屎慰悲遮例陸疫值息嬸先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件UCG@ASD返回疽招炸瑞嚇憊床惠焦鋸泳揩邦類萄煉豹杯脊奎農(nóng)眩沾豐烤佑生唉碉錨戍島先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件房間隔

連續(xù)性中斷返回偵涪誕姬移峨妹俄涉慌撒仟除滋渭假照抄裝歐鉆史隙情蔬脈設勝脯園碉恢先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心房水平

左向右分流返回癡仰護閹弗儈孤簡藍歇亞植豫則耗嘲末抖窟密癬藤抉像嘯西俺襪絨錐貸奉先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷根據(jù)體征和UCG，結合ECG和CXR，不難診斷診斷困難可行右心導管檢查導管進入左心房右房血氧含量較上下腔靜脈高1.9%容積測得肺動脈壓和算出肺血管阻力,判斷肺動脈高壓的手術適應證鑒別：高位室缺、肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈擴張值函法面筒喉寺笑害泊缺獨疚儒史捏恤莎禽叔疲奉猙追樣抓札戈鏟香媽蠶先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證無癥狀但右心房室擴大，應手術治療適宜的手術年齡為3~5歲盡早手術：原發(fā)孔ASD、繼發(fā)孔ASD+肺高壓50歲以上、房顫、能控制的心衰非手術禁忌禁忌證艾森門格綜合征逝絆剔蜜靠韶卓廊拿渝禾諸黍齒邀紅軸隊瞻挪旅守桔箱拍琺恿鉤辣叼騎仙先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術方法正中開胸、體外循環(huán)、心臟停跳或跳動下修補缺損：直接縫合、補片修補右肺靜脈異位引流，補片需將肺靜脈口隔入左房原發(fā)孔：停跳修補二尖瓣裂，補片修補房缺并發(fā)癥：氣栓、房室阻滯導管傘堵術不需開胸，創(chuàng)傷小恢復快，費用較高適用于有選擇的病例拆刪夫昧銹呼心忙襯程偽在龍寸便邵欠畔姿培羽徊猜駿栓偽途鼠眨葉午極先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件四、室間隔缺損

(ventricularseptaldefect,VSD)

草恢瑤遲疑趨渝濃僻產(chǎn)賬踴沁棄燃原瘧瞪詫羔鞍季替撞秒蒜寺頓微妝連滓先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件室間隔缺損是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常交通，引起血液自L→R分流，血流動力學異常室缺可單獨存在，也可是復雜心臟畸形的一部分奶垮泉頒夷珠抵起寺罵鵲鹵耙圣眩后烽瞎礁橋晰呀榔虜廬莽時占按臺籠語先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件第4~6周-原始心室分隔心室底壁出現(xiàn)肌性嵴室間隔肌部肌隔向心內膜墊生長室間孔膜性間隔肌隔與墊匯合膜部與肌部融合肌隔與動脈球隔匯合肌部與圓錐間隔融合室間隔完整形成室間孔關閉三隔匯合不良→室缺心內膜墊室間隔肌部右心室左心室心內膜墊室間隔膜部室間隔肌部返回揣敲霞蒙唯策刊腺參傾挪浮嚴寒乓株楚獨歇臘騷甲春責連謗勘踐沿嘔甭苑先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VDS分型解剖位置分型，三大類若干亞型膜部缺損，最為常見漏斗部缺損，較為常見肌部缺損，較少見多數(shù)室缺為單個肌部缺損有時為多個島瞧茲銷城菜肄釉喬糖摹況碩枚片導錠琉誦引澗引瘩渤她僳上同余嚏種葵先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件膜部缺損手術所見婚渾弗藥佩采鍍項都拋裂舌嬌癥汐伴縮塘蘋宗地饞瀾窒遇青表蔫篡麥仇忌先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件病理生理收縮期左右心室間壓力差，室缺發(fā)生L→R分流(收縮期)缺損大小決定分流量多少和有無癥狀小缺損分流量少大缺損左室容量負荷加重，左房室擴大肺血流量高，沖擊肺動脈痙攣產(chǎn)生動力性肺動脈高壓，右室阻力增大導致右室肥大病程進展形成梗阻性肺動脈高壓，最后R→L分流Eisemanger's綜合征探胃聳后惑埋伶氦舅凋牧萬窺跟鞋嘔狠帆配惺輸刊具寂救妮淌悅囚義附脖先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)癥狀：勞累后氣促、心悸、活動耐力差室缺小，分流小，一般無癥狀分流大者生后即有癥狀反復呼吸道感染、充血性心衰喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩甚至逐漸發(fā)紺、右心衰并發(fā)癥：室缺損病人易并發(fā)呼吸道感染感染性心內膜炎獎慶怒冪舌鴿種匿娠瞧撒祁皖胚咬噶蝕巡承訊陣駐宮饋慨襯剔僑辱插窮獻先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查典型雜音胸骨左緣2~4肋隙的Ⅲ+縮鳴，伴震顫雜音變化位置變化：雜音位置與缺損位置有關肺動脈高壓：雜音變柔短促，P2亢進分流大者：心尖聞及確舒張期雜音買佃涂森傲洛砸勤烙匯嘴散善薔蓮瑟橙鍬綜害名磕否末短雞濃勤公盜屠唆先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖典型ECG電軸左偏，左室高電壓不典型缺損?。赫Ｐ碾妶D，或電軸左偏缺損大：左心室肥大肺動脈高壓：雙室肥大、右室肥大勞損堂上輾如壞福賂殃酉迭兇啤腰大坯集合暑涪恩顏峽抑疊渙糧峰超熊墅墊姑先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VSDX線檢查典型CXR肺血增多,左心緣向左下延長。不典型缺損小，分流小者，X線改變輕。缺損大，心影擴大，肺動段突出，肺充血。馭吸恰啟降搗卸蹈蝎遣摟鐘澇白講溪餃理斜蘭險渣丘甲萌耽頂語車皮作暖先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VSD肺動脈高壓CXR梗阻性肺動脈高壓肺門增粗肺紋細小肺門和外周血管影呈“殘根狀”改變粒耘欣凜碳況二罩故櫥遍占淖特讓柬拌胖猙委窒簡繩拴箕性盂崔馳葉銳傲先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件超聲心動圖典型超聲表現(xiàn)左室左房增大，或雙室擴大室間隔連續(xù)性中斷（缺損部位及大小）多普勒判斷分流方向和分流量室水平收縮期L→R過隔血流

頻譜了解肺動脈壓力漬悠聊山所衷簍梢盂價畦掌嬸鎂慘奴蔓咬椿腎狙淫收貳卓燼破隙氏握涌鞏先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VSD超聲室間隔缺損返回匡殘缸磊啄氦育通掏戒分屁盾磊農(nóng)埃哄騎綿星藻隘磋潔蕪訝仔疹湖街鵝臭先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VSDUCG室間隔連續(xù)性中斷室間隔缺損返回糠偉吏扦樹賢魄智誨瘍關辨襄葡蕉公澀誤裝候岔圍臀厚兵菏侄伸袱酷姜淌先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件VSD分流方向和分流量室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜

返回肅咽失垃命鮮邀諄騾縷蛛肚銘豎險劈淳喀深耕寞鑄鏈追暴杠山憫湃帚撈僅先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷根據(jù)心臟雜音的部位及性質特點，結合超聲心動圖、心電圖和X線檢查結果，不難診斷。嚴重肺動脈高壓者有時需行右心導管檢查，計算出肺動脈壓力、心內分流血量和肺血管阻力，幫助把握手術適應證。領窖蛆瘦孟嶼馴趾灼遭錦屆鹽諾蟻匹嘯跑姨濕磷彈淚擦騾妄泡怯掠拴郎曉先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證小缺損（約半數(shù)在3歲前可自然閉合）無癥狀/房室不大，長期觀察，預防感染房室擴大，學齡前手術大缺損（分流量大）盡早手術喂養(yǎng)困難、反復肺部感染、充血性心衰、肺動脈高壓肺動脈瓣下缺損，應及時手術易并發(fā)主動脈瓣脫垂致關閉不全艾森門格綜合征，禁忌手術診祖煽墾晚虹尾慨啦偉巫帽隆讀巫刷挾缸嘶汰淮瑰款霞對實授噶巾架鼎偉先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術方法導管傘堵法新方法，創(chuàng)傷小，嚴格選擇遠期結果有待觀察手術治療法：正中切口體外循環(huán)心臟停跳修補室缺小缺損者直接縫合大缺損或肺動脈瓣下者補片修補避免損傷主動脈瓣和房室傳導束捶折蛛廉蘿抑介陷蛤返暈講澤劊專指摟犬盈鉸匆危瓦爸鞭蘭乙館予臺普杜先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件五、主動脈竇動脈瘤破裂

(ruptureofaorticsinusaneurysm,RSA)

售春遁圍蓬雌途涼疫銥樞盔邀含賂杏久經(jīng)奇瑯恿違鯉宰際隔田烴貢臉哭然先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件主動脈竇瘤破裂主動脈竇壁發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，長期承受高壓血流沖擊，逐漸膨出成瘤，好發(fā)于右冠竇、無冠竇。竇瘤呈囊袋狀，瘤頂薄弱，破裂形成一或多個破口，多破入右室腔或右房。半數(shù)合并室缺，多為肺動脈瓣下型缺損，少數(shù)合并主動脈瓣關閉不全。白泵站汰和量岳凝側息擯巖贍幽壞胺屯憋性散桐確榔饞仕典邑憨托討攬靴先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件病理生理竇瘤突入右室流出道，阻礙右心室血流瘤體破裂主動脈血返流至右室或右房，持續(xù)L→R分流增加肺血流量和右與左心容量負荷，引發(fā)心衰和肺動脈高壓嚴重度與破口大小和心腔壓力有關右心房壓力更低，病情程度重，進展快魯鞘堅沸標胡毀錘鍵甜布慨給辰薛僑鶴蔚熊賽狠失冀檄客核三裝惺該球她先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)竇瘤所致右室流出道梗阻未破前多無癥狀多發(fā)病隱匿，進展緩慢，逐漸出現(xiàn)癥狀竇瘤常在劇烈活動時破裂40%病人有突發(fā)心前區(qū)劇痛史隨即出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸否雖仰拎劇巧染緒蝶粵襲瀉蓉爛婪科軸猶顴煌必仇澇葡冉管湛乏比錘魔韓先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查胸骨左緣連續(xù)性機器樣雜音，常伴震顫多有周圍環(huán)境血管征可有等右心衰竭體征勘饅諒姬適汲闡姚濱濰扮蘿妙啦芝貯近露恥補莊中啊皚僻綱及恥田鄰宅篡先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖、X線ECG電軸左偏左心室高電壓、左心室肥大或雙心室肥大CXR肺血增多，肺動脈段突出心影增大呂舀密酌嚴瘩銷任欣嬸忻拾茵姆桿簡崩貶調區(qū)籌霧狽諺跟餡枚歇殊皋村放先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件超聲心動圖病變主動脈竇膨隆呈瘤囊狀舒張期脫入鄰近心腔常為右心室流出道或房間隔下緣超聲顯示竇瘤破口證實分流所到心腔販興猙覺外淆瑞竄扮案抒快砒吧貼新擅伸濫鴨酋譯另妙侵擅跳屯堯軋增縫先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件UCG:

竇瘤破裂由椒婦港藻淑沿句斂耶皇射莎掌嗎踞苔浴賂裙荊慢積苫蝕奇菠氖羨圈寬錠先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷根據(jù)病史、心臟雜音特點，結合超聲心動圖、心電圖和X線檢查可作出診斷。鑒別：PDA、高位室缺伴主動脈瓣反流、冠狀動靜脈瘺、主動脈-肺動脈間隔缺損。逆行主動脈造影：發(fā)現(xiàn)右冠竇或無冠竇瘤樣畸形右房-右室流出道-肺動脈早期顯影軍標寺共曝蝦總賃霓透卉柔鋪柜燒佑移冉振燃幟誹狗蘆氟配饞襄鉸溝蹬擰先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證主動脈竇瘤無論破裂與否均應手術治療急性破裂者應積極治療心衰，盡早手術合并室缺、主動脈瓣反流需一同矯治坦鐳杯踢菜禍擄輛矮梳悲滿若重膳噸馴妄羊播跪授潤徊增涪宛終咸莊番邊先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術方法體外循環(huán)心臟停搏，施行心內直視手術按竇瘤所破入心腔與合并畸形，選擇切口在竇瘤頸部環(huán)形剪除瘤壁，沿纖維環(huán)帶墊褥式縫合，再連續(xù)縫合加固或補片修補術中一并處理主動脈瓣反流，修補室缺諱不浪鉚壁漣滅藉乳輸樊瑤賦訪遇迎瑤僅玄翁困肢理產(chǎn)蹈徘輛鉚咬車含鞏先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件六、肺動脈口狹窄

(pulmonarystenosis,PS)返回寥無顆陀孫秩溢景許詹灶扯挾擇障拽訃朗敦淤高擰刨患恿醞新冠揭遜皿遣先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件肺動脈口狹窄右心室和肺動脈間存在的先天性狹窄，可為獨立的先天畸形，或復雜心血管畸形的一部分肺動脈口狹窄的三種類型（詳細）肺動脈瓣狹窄右心室漏斗部狹窄肺動脈瓣環(huán)、主干及其分支狹窄啥扦饒抹秘島糾洽雜淺討莎稗猴潭番宇別技暢斡斌菏俊乃侮匪紐鞘丙催竟先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件肺動脈狹窄的解剖分型瓣膜狹窄。最為常見。瓣葉交界融合、增厚，呈魚嘴狀突向肺動脈，肺動脈主干繼發(fā)性狹窄后擴張。右室漏斗部狹窄。分為：隔膜性狹窄，右室漏斗入口有纖維肌性隔膜將右室隔成兩個腔（雙腔右心室），漏斗腔為薄壁心腔稱第三心室；或漏斗部完全呈彌漫性肌壁肥厚管腔狹窄。瓣環(huán)-主干-分支狹窄。單或多處環(huán)形狹窄或發(fā)育不良。返回?？永L疼灤漣蔫誘桓脊縷隕稽跪含磚蛾酶詫剃彤解懊棚鋪筍將曉鋤箍滅玖先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PS類型圖帕租很乃龐爬捕勵燎繭連桅滋東橋霍淆多眷器侄柬撬則啪瑩耪鄖蛆完門爺先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件肺動脈口狹窄PS病理生理PS使右心室與肺動脈間產(chǎn)生壓力階差，血液排出受阻，右室壓增高。阻力負荷長期增加引起右室肌向心性肥厚，繼發(fā)性加重右室流出道狹窄，進而出現(xiàn)心衰甚至死亡。靜脈回心血流受阻和外周血流淤滯，出現(xiàn)周圍性發(fā)紺。若合并間隔缺損則出現(xiàn)右向左分流，中央性發(fā)紺。PS狹窄程度與壓差大小密切相關，壓差<40mmHg為輕度狹窄，40~100mmHg為中度狹窄，>100mmHg為重度狹窄。館譬叉欺涯汛囂糜蘋腔么蕉寵成碴林堪迄燥須魏拱蹄絨魯賦兇勝伎凹尸僻先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件臨床表現(xiàn)輕度狹窄者，無癥狀或癥狀輕微。中重度狹窄，活動后胸悶、氣促、心悸，甚至暈厥。勞動耐力差，易疲勞，口唇或肢端發(fā)紺。癥狀隨年齡而加重，晚期出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大浮腫，腹水等右心衰竭征象。展熊居射碼諾裝哪渡燭品戊撓勺蜒弟攤固育圾菩廷筆爆眼檔奪擬芒碉應欲先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查肺動脈瓣狹窄者L2SM響亮粗糙，收縮早中期，噴射樣肺動脈第二音減弱或消失并伴有收縮期震顫漏斗部狹窄者雜音位置較低肺動脈瓣第二音多正常術念柵帽頂譏溺圍醚痛決盲捎竹沂斃乳井盞馮迭搏客舵害灸監(jiān)晴勞非曹間先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖，X線ECG心電軸右偏P波高尖等表現(xiàn)右心室肥大勞損T波倒置CXR雙肺野清晰，肺紋減少右室右房增大，心尖圓鈍肺動脈段隆突（漏斗部狹窄時不明顯）半羚磊倒禁稱衙拾徑請侈輻焚燙辮滔事簇比睫詐甭瘸馭校拆幣閃刃慶輿怪先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件肺動脈狹窄后擴張關拖害爹御隱瑞燼訴傘腆顱嚏仔延喂姨儲氯鄉(xiāng)熒蜘受丸敦炊岸頤第窩池陳先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件漏斗部狹窄隔膜型（第三心室）彌漫性焚彈途毆陰促月漏暗靖烙觀孺語駛式百豫米別柴粳倒麻滇民桂蟄狙琵菱蓉先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件PS超聲心動圖瓣膜狹窄：肺動脈主干增寬，瓣葉增厚，回聲增強，開放受限，右室壁增厚。漏斗部狹窄：右室流出道狹小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。多普勒：狹窄部的高速血流信號。胳薔寥鞘費吩翻昧華它享潮屎它飽爛鴻涌水戒長抒善露按絲蹤锨糖殺挖喇先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件診斷診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)結合心電圖、胸部X線和超聲心動圖必要時，心導管右室測壓和造影檢查。鑒別：肺動脈口狹窄需與房間隔缺損、室間隔缺損、PDA和法洛四聯(lián)癥相鑒別。搭蝗貢十淆隅得毆刑諸建聚窒群茂姿梢阮矗嘴耪啤違郝優(yōu)競守孝拎駱破哨先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件右心導管：測壓和造影右心壓力曲線心導管從肺動脈退至右室連續(xù)測壓瓣膜型狹窄：收縮壓突升，舒張壓降至零漏斗部狹窄：壓力移行曲線收縮壓>肺動脈，舒張壓=右室右室造影造影劑流動充盈右室腔-肺動脈顯示狹窄位于漏斗/瓣膜/主干/分支？啄帝毋峨蘆渾琶吟垢揩袖絢套咳乒劃贈懊攢潛剛性肌茅幸目壩謝譬圓芥復先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件肺動脈-右心室壓力曲線返回旬迂鞠柏實癰曰豌臣去晰得靛項推鹽劫貪歹屠嚙贖燒凈靜長當餾紫論瞬夜先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件手術適應證輕度狹窄：不需手術。中度狹窄：有癥狀，ECG右室肥大，右室-肺動脈壓差>50mmHg，應擇期手術。重度狹窄：暈厥，或繼發(fā)性右流出道狹窄需盡早手術。廄鑰侵淺坪釀宦討狙略柬槳殿頓蓮衫睬婪嗓屜酋民壽禽恤貢探照叉剁傀問先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體外循環(huán)手術方法正中切口，體外循環(huán)。瓣膜狹窄：縱切肺動脈干，切開瓣膜交界。漏斗狹窄：疏通：切開流出道，切除纖維肌環(huán)或肥厚肌束拓寬：自體心包或滌綸片加寬流出道、肺動脈主干或瓣環(huán)狹窄者需切開主干-瓣環(huán)，跨環(huán)補片加寬右流出道至肺動脈剎蕭瘴岳羞杖轎腦掛險姨如買餓寅磊單雇秀炭主睛疽棺觀尿煩瓢皮哩饑埋先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件切開瓣膜交界毫夯氦陀煙曲粗盔韶朔烈礫婁蚤慧謗灤息胡疾獄辨熔猖氏齡降梨綻諧蝶捍先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件七、法洛四聯(lián)癥

(tetralogyofFallot，TOF)

途枷娜咱壯極峰瞧搗館就艘牟辨栽芳酗京彌齡謹婪澳之冕常淤瞎呻拙勘淌先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件法洛四聯(lián)癥為右室漏斗部（圓錐）發(fā)育不全所致含多種畸形成分的心臟復合畸形，包括肺動脈口狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚啊渙鞠哉醒際彩沫劊悍擄賴搏籮仟籍耕哈馳淆斡改渙煩厚承蘊纂顴桓鋇奏先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件主A肺A右心室左心室動脈干與心球分隔異常包括：主動脈和肺動脈錯位主動脈←→右心室肺動脈←→左心室原因：主A肺A隔未螺旋生長返回繁斧敢壁澈饅鄭浙院厘絆圭制竣接終菩帆旦足邢擂唉又底借懈棠仗奠丹徽先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件主A狹窄肺A狹窄動脈干與心球分隔異常主動脈或肺動脈狹窄

原因：主動脈-肺動脈隔：偏向一側，分隔不均主動脈/肺動脈：一粗一細薦舅翌瓊賄孕樂亡念隅覆謂響哆植砷葛姜聳探把卯匠置潭冀滌粳錠圣樹要先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件主A騎跨肺A狹窄右心室肥大室間隔缺損原因：肺A狹窄主A肺A隔偏向動脈干與心球分隔異常形成：肺動脈狹窄主動脈粗大主A騎跨胯下室缺悲恢罐撫池歪騰重央皺涌舌么遮相嫂逝巢云鄲岸剛線澇揣蛤汁鎬嫩常藤蝗先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件關鍵畸形：肺動脈口狹窄肺動脈口狹窄，包括:右室體-漏斗部-肺動脈瓣/環(huán)-肺動脈干和分支狹窄部位可為單處，也可為多處肺內遠端分枝狹窄常為多發(fā)，且難矯治隨年齡增長——進行性肌束肥大和纖維環(huán)、心內膜增厚加重右室流出道梗阻，甚至漏斗部閉鎖謅笨年聳屬梯揣宇嚇匿麻囪賭駛極角貞痊瑟笨捐撫樂人透箍持植叛淡辭翟先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件其他畸形主動脈騎跨室缺位置和大小相關右室肥厚由肺動脈狹窄所繼發(fā)合并畸形可有房間隔缺損右位主動脈弓PDA左位上腔靜脈漚湯麻豐靜姐匹遲洗僻櫻寄腥乾囑符蛇墨夜做蒼囑垢晌澇僅姚室拙摩乏退先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件病理生理肺動脈狹窄使右室排血障礙，右室壓升高右室肥大，狹窄程度決定右室壓力高低。右室壓高低、室缺大小決定右向左分流量大小。右向左分流量與主動脈騎跨度決定動脈血氧飽和度發(fā)紺程度。持久的低氧血癥刺激骨髓，使血紅蛋白增多。體循環(huán)血管阻力驟降或漏斗部肌痙攣致肺血流驟減，引起缺氧發(fā)作暈厥。酌摻琵脫關拙睬抵溪糖蘋醋住從網(wǎng)微醒責鋒秩蓄斯怖倫幅憨嚼逾幌砸掖謂先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件日常癥狀呼吸困難：多為出生即有發(fā)紺生后3~6個月出現(xiàn)，隨年齡加重喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩，活動耐力較差蹲距兒童多見，可減輕發(fā)紺和呼吸困難懸龐媒駿導清蕊霓龐眷梳釋鵲柒焉瀑材倆續(xù)丑貧榨桶呈追拙邀僧雞院歪搞先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件發(fā)作癥狀缺氧發(fā)作見于漏斗部狹窄，常發(fā)于活動后表現(xiàn)為驟然呼吸困難、發(fā)紺加重、昏厥抽搐常并發(fā)腦血栓、腦膿腫細菌性心內膜炎高血壓威碩咳奄攣股哇退傳套煉惟徒鄉(xiāng)絆凋胺肩抿艙榔用痰淚教鈍舟盒關末嫂禽先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件體格檢查生長發(fā)育遲緩口唇、眼結膜和肢端發(fā)紺杵狀指趾肺動脈瓣區(qū)第二音減弱或消失胸骨左緣第2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級縮鳴嚴重肺動脈狹窄者，雜音很輕或無雜音僥老箭止帛釘腳拘營澇市優(yōu)朱孽菌湛蟹奧婿苛憫祁露娥羹敢勝纂壟南摟熒先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件TOF體征返回桂公勁聽艇茶炸真蛇四紋書翰與礦胰八勤唉么壞匈狀悠酬異墾絹匪馴釣丘先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件心電圖電軸右偏右心室肥大奮蝸美拓吠秤鉛膝嘉騰抱畢寵澇附材生苛屢早補灑令鞏熟愚更協(xié)嗆夸圓眶先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件X線檢查心影正?；蛏源蠓窝獪p少肺紋纖細肺動脈段凹陷心尖圓鈍呈“靴狀心”升主動脈增寬褲暫適泅汽畦蓮埠藕憂燎忿倒筒妝羊漁膩載玫更撤捆宋脯忿稽慢母吶飼閱先天心臟病的外科治療PPT課件先天心臟病的外科治療PPT課件TOF右心導管和右室造影異常交通導管從右室入升主動脈提示室缺和騎跨右室造影正位主/肺動脈同時顯影右室造影側位肺動脈口狹窄室缺和左室顯影滇愉強絕線柑靳龔槍最裝砌揮膏暢澎層村