先天性心臟病進展

先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀紅荊條先天性心臟病的介入治療先心病的發(fā)病率約占全部活產(chǎn)嬰兒的0.6~0.9%,成人先心病約0.24~0.28%我國先心病約300－400萬我國每年有15萬新生兒患先心病，外科手術(shù)是主要的治療方法。自1966年Rushkind和Miller提出用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)治療大動脈轉(zhuǎn)位，介入性治療方成為小兒先心病的規(guī)范治療。先天性心臟病的介入治療但是直到80年代中－末期，由于技術(shù)和器材的完善，先心病介入治療才得以廣泛開展。雖然70年代在我國上海、北京開展了球囊導(dǎo)管房間隔造口術(shù)，但是，作為成熟技術(shù)開展先心病介入治療始于20世紀80年代中期,至90年代中期才逐漸形成規(guī)模，規(guī)范的開展起來。先天性心臟病的介入治療目前可以開展的技術(shù)包括瓣膜球囊成形術(shù)、血管球囊擴張術(shù)、封堵術(shù)、栓塞術(shù)、支架置入術(shù)等，取得了較好效果。粗略估計，至目前約有1萬例。

先天性心臟病的介入治療國內(nèi)北京阜外醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心，廣州心研所，北京安貞醫(yī)院，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、301醫(yī)院、西京醫(yī)院等七所大的醫(yī)學(xué)中心至2001年5月的初步統(tǒng)計,共完成4397例十余種先心病的介入性治療。

先天性心臟病的介入治療

4397例結(jié)果分析：總技術(shù)成功率98.1%重要并發(fā)癥1.9%(80/4397)死亡率：0.09%(4/4397)

先天性心臟病的介入治療方法瓣膜球囊擴張術(shù)：治療肺動脈瓣、主動脈狹窄。經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)：治療主動脈縮窄、肺動脈狹窄。封堵術(shù)：治療動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。栓塞術(shù)：治療肺動－靜脈瘺、冠狀動脈瘺。治療性造口術(shù)：房間隔缺口術(shù)等。先天性心臟病的介入治療先天性心臟病介入治療分類(4397)

肺動脈瓣狹窄1739例動脈導(dǎo)管未閉1480房間隔缺損790主動脈縮窄47體－肺側(cè)枝循環(huán)栓塞46肺動－靜脈瘺40主動脈瓣狹窄40冠狀動脈瘺33室間隔缺損12房間隔造口術(shù)80其它40共計4397例先天性心臟病的介入治療1房間隔缺損封堵術(shù)2動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)3肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)4主動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)5栓塞術(shù)6其他:房間隔造口術(shù)、布－加氏綜合癥球囊血管成形術(shù)1房間隔缺損封堵術(shù)1房間隔缺損封堵術(shù)自1974年King等開發(fā)房間隔封堵術(shù)，1979年Rashkind成功應(yīng)用于臨床。我國在90年代中期陸續(xù)在廣州、杭州、北京邀請Sideris(Sideris法)，加拿大Bensen(Cardio-seal法)來華傳授房間隔封堵術(shù)。

房間隔缺損封堵術(shù)1997年阜外醫(yī)院戴汝平教授經(jīng)過考察比較，將Amplatzer封堵器引進我國，本法在國內(nèi)廣泛推廣。至目前（2000年5月）共完成790例，其中主要采用Amplatz法，占85%。房間隔缺損封堵術(shù)全世界40個國家（醫(yī)院）開展Amplatzer方法房間隔缺損（ASD）介入治療的多中心研究，自1997年開展這項技術(shù)至2000年6月共完成4008例，其中阜外醫(yī)院以戴汝平為首的研究組共完成200例。

房間隔缺損封堵術(shù)全世界40個國家（醫(yī)院）共登記4008例。其中女性2572例，

男性1421例。平均年齡12.1歲（10天-88歲）；平均體重47kg（2.2kg-137.1kg）。

病例分布：II孔型ASD3580例，卵圓孔未閉202例，F(xiàn)ontan術(shù)后117例，其他109例。右心導(dǎo)管檢查:Qp/Qs：1.9(0.3-12.1)

房間隔缺損封堵術(shù)方法:全部采用Amplatzer

方法。經(jīng)X-ray、TTE、TEE監(jiān)視下進行測量、定位、釋放。

房間隔缺損封堵術(shù)結(jié)果

全組ASD經(jīng)TEE測量直徑為1-30mm（平均14mm），經(jīng)球囊法測量為4-44mm（平均18mm）；應(yīng)用Amplatzer封堵器為4-38mm（平均18mm）。治療操作時間：平均80分鐘（30-480分），X射線時間為15分鐘（9-198分）。即刻技術(shù)成功率97.3%,1年完全封堵率94.9%。

房間隔缺損封堵術(shù)

Amplatzer封堵ASD效果

封堵率即刻1天1月3月1年完全封堵50%81.5%91.6%93.4%94.9%TS(1mm)37.8%8.9%4.1%3.5%2.0%SS(2mm)9.5%7.6%3.3%2.3%2.3%MS(3mm)2.2%1.5%0.8%0.7%0.5%LS(4mm)0.5%0.4%0.3%0.3%0.2%成功率97.3%98.1%99%99.2%99.1%房間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥（發(fā)生率3%）封堵器脫落28（手術(shù)18，介入10)心律不齊50一過性腦缺血7血腫10血栓5（心房、肺）二尖瓣關(guān)閉不全3（手1）心包填塞5猝死1其他11房間隔缺損封堵術(shù)結(jié)論:Amplatzer法是非手術(shù)治療II孔型房間隔缺損的有效方法。

2動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)自1971年P(guān)orstmann首次報告經(jīng)介入治療封堵動脈導(dǎo)管未閉取得成功80代中期引入我國，在上海、杭州開展，并且開發(fā)了相應(yīng)器材，但由于方法復(fù)雜、并發(fā)癥高，未能推廣動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)90年代早期Rashkind法及器材傳入我國，相繼在北京、廣州、上海開展。90年代中－晚期彈簧栓封堵器應(yīng)用于臨床，治療小動脈導(dǎo)管。1997年Amplatz法由戴汝平引進到我國，得以廣泛開展。至目前共完成動脈導(dǎo)管未閉介入治療1480例，其中應(yīng)用Amplatz法占51%。

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)1997年Amplatz法由戴汝平引進到我國，得以廣泛開展。至目前共完成動脈導(dǎo)管未閉介入治療1480例，其中應(yīng)用Amplatz法占51%。

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)采用Porstmann法，Rashkind

法，Sideris法，Coil法，Pfm

法，Amplatz

法分別占15%，10%，3%,15%,6%,51%。隨訪用超聲心動圖。動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)目前介入治療已是動脈導(dǎo)管未閉首選治療方法。掌握彈簧栓子法及Amplatz法，可以治療絕大部分類型的動脈導(dǎo)管。

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉不同方法治療效果比較方法封堵術(shù)效果術(shù)后1天術(shù)后6月Porstmann

92%100%100%

技術(shù)成功率Sideris100%81.4%85%Rashkind98.7%82.1%92.8%Coil100%94.2%97.2%Pfm100%94.2%97.2%Amplatzer100%91.4%98.6%

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)并發(fā)癥（2.4％）包括(1)栓子或封堵器脫落移位：Porstmann

法5例，Rashkind

法1例，Coil法6例。(2)股動脈損傷(Porstmann法)：8例(3)溶血：8例(再介入治療4例，手術(shù)治療4例)(4)殘余分流：11例(5)外周血管血栓栓塞：3例動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)阜外醫(yī)院1999年4月至2000年7月對比研究外科（69例）

Amplatz

法封堵（111例）成功率100%98.2%未成功2例手術(shù)成功病死率00并發(fā)癥肺不張12氣胸4喉返神經(jīng)傷20

心臟驟停1冠脈氣栓1術(shù)中輸血17.3%(12例)0麻醉均全麻,部分體外循環(huán)部分全麻住院時間長很短費用略少略多但微創(chuàng)無疤少精神壓力動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)總之,Amplatz

法在適應(yīng)癥范圍內(nèi)可代替外科手術(shù)。降低Amplatz封堵器的費用，有助于其廣泛應(yīng)用，并使其成為治療PDA的最佳方法。3肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)3肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)自1982年Kan首次成功完成經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣擴張術(shù)，1985年傳入我國，在北京、上海相繼開展，至目前共完成肺動脈瓣狹窄介入治療1739例。

肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)方法單球囊法選用球囊直徑>瓣環(huán)徑的30%。雙球囊法對于青年－成人選用雙球囊法應(yīng)用雙球囊直徑之和約較瓣環(huán)徑>50%。Inoue球囊法可代替雙球囊法，應(yīng)用原則同單球囊法肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)結(jié)果:技術(shù)成功率98.5%。血流動力學(xué)效果99.5%達到治療效果。三種治療方法結(jié)果比較

方法術(shù)前右室－肺動脈ΔP(Kpa)術(shù)后右室－肺動脈ΔP單囊法

(n66)12.4±5.32.0±1.3雙囊法

(n13)12.6±3.92.5±0.8Inoue法(n34)11.8±5.41.2±0.7總計(n113)12.2±5.41.8±1.2肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)三種方法比較均取得優(yōu)良效果，其中Inoue方法即刻效果最好(P<0.001)，但是，術(shù)后即刻發(fā)生右室流出道狹窄(痙攣)亦高于其他兩組(P<0.001)。目前已成為肺動脈瓣狹窄首選治療方法。肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)并發(fā)癥:1％。三尖瓣關(guān)閉不全

(腱索斷裂)3例經(jīng)外科手術(shù)修復(fù)。再狹窄1例(經(jīng)再次介入治療)，右室流出道痙攣

10例。死亡2例(0.11%)。

4主動脈瓣狹窄的介入治療4主動脈瓣狹窄的介入治療自1984年Lababidi報告主動脈狹窄球囊擴張成功，相繼主動脈瓣球囊擴張術(shù)有人報告。80年代末在我國上海、北京相繼開展，但是病例數(shù)不多，至目前僅40例，其中主要是上海兒童醫(yī)學(xué)中心完成。主動脈瓣狹窄的介入治療方法：單球囊方法根據(jù)周愛卿報告，球囊徑/瓣環(huán)徑：發(fā)育良好型為0.95±0.08發(fā)育不良型為1.00±0.11

主動脈瓣狹窄的介入治療根據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院報告，將主動脈瓣狹窄分為發(fā)育良好型、發(fā)育不良型兩組，治療結(jié)果見表。表1主動脈瓣狹窄介入治療即刻效果(發(fā)育良好組19例)項目擴前mmHg擴后mmHgP值LVSP166.53±29.16129.05±16.07<0.001AOSP96.47±18.61110.84±16.55<0.001ΔP70.05±17.3619.32±12.00<0.001

主動脈瓣狹窄的介入治療表2主動脈瓣狹窄介入治療即刻效果(發(fā)育不良組8例)項目擴前mmHg擴后mmHgP值LVSP206.88±56.82161.38±48.82<0.001AOSP92.88±5.51126.50±23.07<0.001ΔP114.00±57.2761.13±38.01<0.001主動脈瓣狹窄的介入治療根據(jù)報告發(fā)育良好型術(shù)后即刻效果良好者占78.9%；發(fā)育不良型占50%。全組無一例發(fā)生中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全。并發(fā)癥約20%包括主動脈瓣關(guān)閉不全中-重度6例，死亡2例。主動脈瓣狹窄的介入治療由于介入治療主動脈瓣狹窄效果不理想，并發(fā)癥高，并未廣泛開展。5栓塞術(shù)治療

冠狀動脈瘺、體-肺側(cè)支循環(huán)栓塞術(shù)方法：采用Gianturco

彈簧栓子或可脫落栓子，共完成74例。結(jié)果：技術(shù)成功率：9