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文檔簡介
保險合同解除申請書合同編號:__________保險合同解除申請書一、原合同基本概況1.1保險合同雙方:1.2原合同保險標(biāo)的:(詳細(xì)描述保險標(biāo)的的種類、數(shù)量、價值等)1.3原合同保險期間:自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。1.4原合同保險范圍及條款:(詳細(xì)描述原合同約定的保險范圍及條款)二、解除合同的事由(具體列明甲方有權(quán)解除合同的情形)2.2鑒于上述事由,甲方提出解除原合同,具體如下:(說明甲方解除合同的具體事由)三、解除合同的效力3.1本申請書送達(dá)乙方后,原合同自本申請書送達(dá)之日起解除。3.2解除合同后,乙方應(yīng)按照原合同約定的方式退還甲方已交的保險費(fèi)。3.3解除合同后,雙方互不承擔(dān)原合同約定的保險責(zé)任。四、其他事項4.1甲方應(yīng)在本申請書送達(dá)乙方后__________日內(nèi),按照原合同約定的方式支付乙方已發(fā)生的保險費(fèi)用。4.2解除合同后,雙方應(yīng)當(dāng)共同協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù),確保雙方權(quán)益的平穩(wěn)過渡。4.3本申請書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(被保險人):____________________甲方(被保險人)授權(quán)代表:____________________簽字/蓋章:____________________日期:__________年__________月__________日乙方(保險公司):____________________乙方(保險公司)授權(quán)代表:____________________簽字/蓋章:____________________日期:__________年__________月__________日多方為主導(dǎo)時的,附件條款及說明五、附加條款(甲方為主導(dǎo))5.1甲方解除合同的事由如下:5.1.1乙方未按原合同約定的時間、金額退還甲方已交的保險費(fèi)。5.1.2乙方在保險期間內(nèi),未按照原合同約定的范圍和條款履行保險責(zé)任。5.1.3乙方在合同履行過程中,存在違反法律法規(guī)、合同約定的行為。5.2甲方解除合同的程序如下:5.2.1甲方應(yīng)以書面形式向乙方提出解除合同的申請。5.2.2乙方收到甲方解除合同的申請后,應(yīng)在__________日內(nèi)核實相關(guān)情況。5.2.3經(jīng)核實,乙方確認(rèn)甲方解除合同的事由成立的,應(yīng)按照原合同約定的方式退還甲方已交的保險費(fèi)。5.2.4乙方應(yīng)在解除合同后__________日內(nèi),向甲方出具解除合同的證明文件。五、附加條款(乙方為主導(dǎo))6.1乙方解除合同的事由如下:6.1.1甲方未按照原合同約定的方式支付保險費(fèi)。6.1.2甲方在保險期間內(nèi),未按照原合同約定的范圍和條款履行被保險人的義務(wù)。6.1.3甲方在合同履行過程中,存在違反法律法規(guī)、合同約定的行為。6.2乙方解除合同的程序如下:6.2.1乙方應(yīng)以書面形式向甲方提出解除合同的申請。6.2.2甲方收到乙方解除合同的申請后,應(yīng)在__________日內(nèi)核實相關(guān)情況。6.2.3經(jīng)核實,乙方確認(rèn)甲方解除合同的事由成立的,甲方應(yīng)按照原合同約定的方式支付乙方已發(fā)生的保險費(fèi)用。6.2.4乙方應(yīng)在解除合同后__________日內(nèi),向甲方出具解除合同的證明文件。六、附加條款(第三方中介)7.1第三方中介的職責(zé)如下:7.1.1第三方中介應(yīng)按照原合同約定的時間和方式,向甲方收取保險費(fèi),并將其支付給乙方。7.1.2第三方中介應(yīng)協(xié)助甲方和乙方辦理合同履行過程中的相關(guān)手續(xù)。7.1.3第三方中介應(yīng)在合同解除后,協(xié)助甲方和乙方辦理相關(guān)手續(xù),確保雙方權(quán)益的平穩(wěn)過渡。7.2第三方中介的義務(wù)如下:7.2.1第三方中介應(yīng)保持中立,不得干預(yù)甲方和乙方之間的合同履行。7.2.2第三方中介應(yīng)妥善保管甲方和乙方提供的合同資料,不得泄露甲方和乙方的商業(yè)秘密。7.2.3第三方中介在合同履行過程中,因過錯導(dǎo)致甲方和乙方損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.3第三方中介的解除合同事由如下:7.3.1第三方中介未按照原合同約定的時間和方式履行其職責(zé)。7.3.2第三方中介存在違反法律法規(guī)、合同約定的行為。7.4第三方中介解除合同的程序如下:7.4.1第三方中介應(yīng)以書面形式向甲方和乙方提出解除合同的申請。7.4.2甲方和乙方收到第三方中介解除合同的申請后,應(yīng)在__________日內(nèi)核實相關(guān)情況。7.4.3經(jīng)核實,第三方中介解除合同的事由成立的,甲方和乙方應(yīng)與第三方中介協(xié)商確定解除合同后的相關(guān)事宜。7.4.4第三方中介應(yīng)在解除合同后__________日內(nèi),向甲方和乙方出具解除合同的證明文件。多方為主導(dǎo)時的,附件條款及說明五、附加條款(甲方為主導(dǎo))5.5甲方提出解除合同的申請時,應(yīng)確保所提供的信息真實、準(zhǔn)確、完整。如甲方提供的信息不實,導(dǎo)致乙方無法正常履行合同或給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.6甲方在解除合同后,不得以任何理由要求乙方繼續(xù)履行原合同約定的保險責(zé)任。5.7甲方在解除合同后,不得向乙方提出與原合同有關(guān)的任何索賠。六、附加條款(乙方為主導(dǎo))6.3
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