參加心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得體會

每個學(xué)醫(yī)的人都是內(nèi)心強(qiáng)大的人，沒有足夠堅強(qiáng)的內(nèi)心，是如何面臨生死還那么淡定？同時也要有足夠的技術(shù)在病人面前不退卻。下面帶來的是參加心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得體會。2018年5月14日我有幸參加了中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國心血管健康聯(lián)盟的指導(dǎo)支持下，心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)中心組織舉辦的第一期心血管病介入護(hù)理技能進(jìn)階培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。并通過理論和實(shí)操考核，于2018年7月20日取得了由心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)中心專家委員會頒發(fā)的第一期心血管病護(hù)理及技術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。2018年5月14日—2018年6月24日期間，心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)中心邀請了18位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的國內(nèi)知名醫(yī)療和護(hù)理專家，通過遠(yuǎn)程教育平臺，歷時六周的時間，為我們40家心血管病護(hù)理及介入培訓(xùn)基地的125名帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)課程分為三個部分第一部分為心血管介入診療理論課程。這一場場學(xué)術(shù)盛宴精彩紛呈，使我們領(lǐng)略到各位名師風(fēng)采，同時又學(xué)習(xí)到了心血管專業(yè)理論知識。他們以豐富的醫(yī)療臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用通俗易懂結(jié)合實(shí)際案例的授課方式，為我們呈現(xiàn)了專業(yè)性強(qiáng)，清晰、易懂的理論知識，為我們精準(zhǔn)護(hù)理急、危重癥介入患者貯備了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。我們受益匪淺，收獲滿滿。導(dǎo)管室的工作既緊張又快節(jié)奏，護(hù)士除了掌握臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)外，還要嫻熟地掌握多項儀器設(shè)備的使用，進(jìn)行術(shù)中患者心電圖的改變、壓力波形的變化以及各項生命體征監(jiān)測，做好病人的病情觀察，如有變化配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。只有堅實(shí)的心血管疾病的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)作保障，才能夠了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，對疾病的轉(zhuǎn)歸有清楚的認(rèn)知，在出現(xiàn)緊急情況下，處置得當(dāng)，化險為夷，為搶救生命爭取寶貴的時間。第二部分為專業(yè)護(hù)理/技術(shù)課程。每一位護(hù)理專家的授課既專業(yè)又具有實(shí)用性，譬如改善治療的基礎(chǔ)條件，建立完善規(guī)范管理、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度、密切配合縮短介入治療時間及減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、醫(yī)護(hù)技的團(tuán)隊協(xié)調(diào)溝通合作，急、危重病人的搶救、加強(qiáng)人文關(guān)懷，改善病人與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，從而更有利于病人配合治療和康復(fù)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療安全有據(jù)可循，科學(xué)規(guī)范，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，降低成本，加強(qiáng)和改善內(nèi)部控制，為醫(yī)院管理決策提供有力的依據(jù)。通過學(xué)習(xí)，使我們對急、危重癥患者介入搶救治療、護(hù)理和儀器設(shè)備使用有了深一步的了解，對臨床護(hù)理工作有很好的指導(dǎo)作用，彌補(bǔ)了我們在工作中的不足，真正做到胸中有數(shù)遇事不慌，真正做到“未雨綢繆防患于未然”。這些在導(dǎo)管室對急、危重癥患者精良護(hù)理技術(shù)上，在高度的工作責(zé)任心和準(zhǔn)確預(yù)見性上得到了充分體現(xiàn)。緊急狀況下護(hù)士能運(yùn)用自身掌握的專業(yè)知識“早發(fā)現(xiàn)、早說出”，快速有效地配合施救，從死神手中挽救生命，是我們的職責(zé)所在。在導(dǎo)管室有一個口號“時間就是心肌，時間就是生命”。第三部分是專業(yè)護(hù)理/技術(shù)操作培訓(xùn)課程。教授及護(hù)理專家們運(yùn)用“醫(yī)療界最懂護(hù)理，護(hù)理界最懂醫(yī)療”的理念進(jìn)行授課，將我們學(xué)習(xí)到的理論專業(yè)知識運(yùn)用實(shí)踐中去，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，既提高了我們心血管領(lǐng)域的基礎(chǔ)技能和基本理論知識，又學(xué)習(xí)了最前沿的技術(shù)，同時，通過同步的實(shí)操技能培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了個性化培訓(xùn)，同質(zhì)化追求的宗旨，從而為提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全保駕護(hù)航。為期42天的學(xué)習(xí)順利結(jié)束，在培訓(xùn)中心的精心地統(tǒng)籌安排下，應(yīng)用新穎的遠(yuǎn)程授課模式，足不出戶就可以享受到國內(nèi)一流專家的工作指導(dǎo)。專家們時刻關(guān)注著學(xué)員們聽課的效果反饋，衷心感謝培訓(xùn)中心專家老師們精彩講授和辛勤付出。在心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)中心提供的培訓(xùn)期間，科室里的同事們百忙之中紛紛參與學(xué)習(xí)探討，掀起了學(xué)習(xí)熱潮，并將學(xué)到的知識運(yùn)用在工作中，深深體會到了培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性。雖然首期只有我和王艷慧同志參加培訓(xùn)，但在大家共同學(xué)習(xí)參與下使科室整體工作水平邁上新的臺階，對導(dǎo)管室護(hù)理工作起到了規(guī)范引領(lǐng)、安全創(chuàng)新，推動導(dǎo)管室護(hù)理工作緊跟時代發(fā)展的步伐，為保障醫(yī)院導(dǎo)管室護(hù)理安全起到積極的作用。201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)?？乒ぷ骺偨Y(jié)201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)專科工作總結(jié)201*年以來科室始終堅持“中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展方針，主要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌病及病毒性心肌炎，取得了較好的療效。1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血壓”為研究重點(diǎn)，按照上述疾病的辨證分型，擬定了自配的中草藥處方，對一些“心悸”“氣虛血瘀證”“氣陰兩虛證”及“心腎陽虛”探討了中醫(yī)治療方法，活血化瘀方法在治療心血管疾病及冠心病的研究中，已成為使用最多最廣、收獲較大的治療法則，事實(shí)證明，中醫(yī)藥是能夠進(jìn)入心內(nèi)科急重癥領(lǐng)域，另外中醫(yī)在配合西醫(yī)治療高血壓、具有降壓、改善心腦腎血供，促進(jìn)了患者的癥狀改善，病毒性心肌炎辨證分型也多種多樣，常以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見，臨床常給予黃芪、人參、丹參、桂枝、金銀花等煎服，可直接改善患者的惡疫機(jī)制，有單味西藥無法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特療效。2、在日常繁雜的醫(yī)療工作中，重視人才的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍，努力培養(yǎng)一批基礎(chǔ)知識扎實(shí)，實(shí)際能力強(qiáng)，具有綜合分析處理問題的中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊，使廣大患者接受到先進(jìn)、合理、及時而正確的中西醫(yī)結(jié)合治療。3、繼續(xù)強(qiáng)化本科的醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，在工作中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，遵守醫(yī)療的法律法規(guī)，杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生，抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理，抓好各種診療規(guī)范的落實(shí)。“基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識，基本技能”和“嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)肅作風(fēng)，嚴(yán)格要求”是對科室人員基本素質(zhì)和行為規(guī)則的要求，在實(shí)踐工作中考核臨床醫(yī)生“三基”“三嚴(yán)”，也配合醫(yī)務(wù)科的布置，進(jìn)行科室人員的“三基”考核，在處方病歷等檢查中，針對病歷書寫中存在的問題組織科會，要求每位醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照要求書寫病史，強(qiáng)化專業(yè)的同時，提高各級醫(yī)師邏輯思維及文字表述能力，病歷質(zhì)量也較前提高，處方質(zhì)量也較前好轉(zhuǎn)。4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量認(rèn)真熱忱服務(wù)于每個患者，認(rèn)真開展醫(yī)患溝通，優(yōu)化溝通方式，主動與患者交心，交朋友，維護(hù)病人的權(quán)利，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，不亂開大處方和進(jìn)行不必要的檢查，不誤導(dǎo)和哄騙患者，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在社會上有良好的口碑。5、護(hù)理措施到位心血管內(nèi)科患者多，為重病人多，年齡大，病情變化快，護(hù)理工作在診療過程中發(fā)揮了巨大的作用，護(hù)理人員在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，儀表舉止文雅，執(zhí)行制度嚴(yán)格，護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)理技術(shù)過硬，護(hù)理服務(wù)溫馨，護(hù)理關(guān)系和諧，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，深受廣大患者的依賴和尊重。6、存在問題①青年醫(yī)師對自己要求還需進(jìn)一步加大，要努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的新理論、新技術(shù)、新方法，使自己早日脫穎而出。②中醫(yī)藥優(yōu)勢還要繼續(xù)加大，更好地開展飲片等治療方法，更好地傳承中華五千年燦爛中醫(yī)文化，服務(wù)于民。擴(kuò)展閱讀大院心血管工作總結(jié)及11年計劃大院心血管科201*年度工作總結(jié)和201*年工作計劃201*年在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門和相關(guān)科室的支持幫助下，大院心血管科齊心協(xié)力，順利完成了醫(yī)、教、研等各方面任務(wù)，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)如下一、全面完成目標(biāo)責(zé)任病房收治心血管?？撇》N比例高，包括高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，專科病種率占903%。201*年共出院病人數(shù)1650余人次，病床使用率92%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)37次，平均住院天數(shù)10.4天，三天確診率96%，危急收治率856%，各項指標(biāo)均超額完成責(zé)任目標(biāo)；高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等?？崎T診病人10000多人次，對外會診1500多人次；手術(shù)合計346臺，其中單純冠狀動脈造影158臺,冠狀動脈造影+PCI術(shù)125臺,起搏器安裝術(shù)35臺,電生理檢查+射頻消融術(shù)28臺。心血管介入治療性手術(shù)明顯增加，另由盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生承擔(dān)急性心肌梗死綠色通道急診介入手術(shù)20余例(病人收入ICU)，及其它心臟科患者電生理+射頻消融術(shù)20余例。在介入治療技術(shù)上也有了較大的提高，開展了慢性閉塞病變、左主干病變及復(fù)雜冠脈病變的介入治療，重癥擴(kuò)張型心肌病的三腔ICD治療等技術(shù)，取得了良好療效。責(zé)任目標(biāo)完成情況責(zé)任目標(biāo)收治病人數(shù)1400人次病床使用率95%平均住院天數(shù)14天三天確診率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次92%12天99%79%手術(shù)完成情況201*年1296817312451505人次97％14天98％70.46％201*年1729527383321650人次92％10.4天96%856%201*年1581253528346手術(shù)名稱單純冠狀動脈造影冠狀動脈造影+PCI術(shù)起搏器安裝術(shù)電生理檢查+射頻消融術(shù)總計二、繼續(xù)加強(qiáng)專科建設(shè)研究心力衰竭的證治規(guī)律。通過973子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》等國家級、省部級課題的結(jié)題，我們總結(jié)了心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律，認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛、陰虛、陽虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)。病位在五臟，以心、脾為主，與肺、腎、肝相關(guān)。2、建立心力衰竭中醫(yī)最佳診療方案，構(gòu)建心衰中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，并在全國多家醫(yī)院應(yīng)用。通過中醫(yī)藥行業(yè)科研專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》，在我院心衰中醫(yī)診療常規(guī)和對我院既往心衰診療回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻(xiàn)評價、專家共識、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，并通過醫(yī)院專家論證，形成心衰中醫(yī)最佳診療方案，并通過全國多家醫(yī)院和我院心臟各科實(shí)施，效果明顯。提高專科病種臨床療效。我科在201*年收治病人數(shù)達(dá)1600人次，明顯超過去年，冠心病、高血壓病、心力衰竭等重點(diǎn)病種的比率達(dá)90％，不斷完善、修改心衰、冠心病、高血壓病、心律失常等臨床路徑，結(jié)合心臟介入等現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，在不斷完善的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)下，患者的住院日數(shù)明顯減少，住院費(fèi)用較前有所減少，冠心病、心衰等重點(diǎn)病種的療效達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。開展暖心膠囊治療心衰的機(jī)制研究。通過省財政廳課題，開展鄧?yán)吓哪z囊對心力衰竭大鼠動物試驗(yàn)研究。研究鄧?yán)吓哪z囊對慢性心力衰竭大鼠血流動力學(xué)的影響、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用、抑制心肌重塑的作用。三、開展高血壓慢病管理201*年我科開展高血壓慢病管理，并安排我科吳瑜醫(yī)生專門負(fù)責(zé)高血壓壓慢病管理工作。通過對高血壓患者建立檔案、分層管理、健康教育、開通電話及飛信隨訪、組織系列疾病知識講座等，每月最后一周在固定地點(diǎn)進(jìn)行1次專家小講課，內(nèi)容為如何測量血壓、高血壓飲食控制、高血壓患者常見睡眠障礙的識別與防治的健康教育等。每次講課后組織患者討論，相互交流，并可結(jié)合自身病情提問，由主講人當(dāng)場解答。四注重人才培養(yǎng)，鼓勵研究中醫(yī)我科重視人才的培養(yǎng)，根據(jù)個人的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)，同時積極營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵科室人員參加院內(nèi)、院外學(xué)術(shù)活動，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。對住院醫(yī)生進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，通過學(xué)習(xí)最新的國內(nèi)外指南、業(yè)務(wù)講座、危重疑難病例討論、主任重點(diǎn)查房等，使其全面系統(tǒng)掌握心血管常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生派出參加國內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如長城心血管學(xué)術(shù)會議、嶺南心血管學(xué)術(shù)會議等，學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展，提高解決危重疑難病的能力。潘光明醫(yī)生成為醫(yī)院第五屆朝陽人才。盛小剛主任成為大學(xué)校級千百十人才。今年賴仁奎、吳瑜升主治職稱。我科注重中醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，討論中醫(yī)，研究中醫(yī)，鼓勵發(fā)表相關(guān)論文。利用今年胡源民名中醫(yī)定期查房的優(yōu)勢，指定專人跟隨學(xué)習(xí)。吳瑜在《江蘇中醫(yī)藥》發(fā)表《胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴》總結(jié)了胡老的經(jīng)驗(yàn)。四、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢201*年醫(yī)院管理年以突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢為主題，我科借助醫(yī)院管理年加強(qiáng)了中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。針對心臟科常見疾病如心衰、高血壓、冠心病、心律失常等，就心臟科不同疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥治療，對于重癥病人則強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)綜合治療，取得較好的臨床療效。我們將中醫(yī)特色治療貫穿日常診療過程中，特別在主任查房中更注重中醫(yī)特色治療的應(yīng)用與總結(jié)，及時記錄了中醫(yī)病案討論。名老中醫(yī)查房名老中醫(yī)胡源民教授每周一和周四上午來我科中醫(yī)查房及指導(dǎo)治療,許多危重疑難疾病通過純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療很快康復(fù)，效果顯著，在查房時，通過中醫(yī)病例討論，提高我科的中醫(yī)水平和中醫(yī)氛圍。中醫(yī)病案討論情況每月我科針對中醫(yī)疑難病例在胡源民老中醫(yī)、謝海珍主任、盛小剛主任的指導(dǎo)下，進(jìn)行了中醫(yī)病例討論，針對患者中醫(yī)證侯并結(jié)合古籍進(jìn)行病因、證候分析，制定中醫(yī)治療方案。針灸療法的開展我科針對本科專科疾病開展針灸療法，如運(yùn)用針刺太沖治療高血壓病人取得較好療效，針對慢性心衰引起胃腸瘀血，運(yùn)用腹針促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。減輕病人腹脹、便秘、納差等胃腸道癥狀。院內(nèi)制劑的使用我科的院內(nèi)制劑有暖心膠囊，主治心衰心陽虛病人，取得較好效果。古文獻(xiàn)綜述整理我科重視古文獻(xiàn)整理工作，對心衰中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行整理，對當(dāng)代全國名老中醫(yī)或國醫(yī)大師有關(guān)心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，根據(jù)對心衰的病因、病機(jī)認(rèn)識、辨證分型、治則治法、方藥、單方驗(yàn)方、特色療法等進(jìn)行分類整理，并對其寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍，提取公認(rèn)有效的治療方法、方藥等融入心衰臨床路徑診療方案中。潘光明在中國中醫(yī)急癥雜志201*年發(fā)表《當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》，總結(jié)了名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)。本年度開展的中醫(yī)特色療法砭石療法治療心衰201*年我們通過砭石外敷背部俞穴治療心衰陽虛證，通過溫通心脾腎經(jīng)脈，調(diào)節(jié)陰陽平衡，治療心衰氣促、咳嗽等，效果良好。通絡(luò)寶治療心衰患者功能性消化不良201*年我們通過通絡(luò)寶治療心衰陽虛證患者合并腹脹、納呆等功能性消化不良，效果良好。專科中醫(yī)特色療法開展情況1、鄧?yán)显∽惴皆∽阒委煾侮柹峡盒透哐獕亨囀香遄惴接舌囪F濤教授由天麻鉤藤飲化裁而成，組成包括懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂等。臨床觀察表明沐足方可有效降低患者收縮壓、舒張壓，對于氣虛痰瘀、痰濕壅盛等證型均有較好療效，運(yùn)用以來，深受患者的喜愛。復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療心衰患者功能性消化不良201*年我們使用復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虛濕困型慢性心衰，總有效率為92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道癥狀方面具有良好效果，在減緩和消除腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等方面療效顯著。中醫(yī)治療率情況我科重視中醫(yī)治療，中醫(yī)治療率達(dá)99％，在危急重病人中醫(yī)參與率達(dá)100%。在注重本科室特色療法的同時，我們重視院內(nèi)制劑的使用，使用率達(dá)到90％。五、對臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化，深入開展臨床路徑，201*年，我科繼續(xù)修訂和完善了心衰的臨床路徑，不斷加強(qiáng)中醫(yī)特色內(nèi)容，嚴(yán)格實(shí)施，提高了醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化了中醫(yī)內(nèi)涵，減低了病人住院日和住院費(fèi)用?，F(xiàn)將今年心衰臨床路徑工作作一總結(jié)如下心衰臨床路徑的構(gòu)建心衰臨床路徑的構(gòu)建，主要包括兩個核心內(nèi)容，一個是中西醫(yī)診療方案的優(yōu)化，一個是診療流程的優(yōu)化。對于心衰診療流程的優(yōu)化，我們主要通過專家共識、回顧性調(diào)查進(jìn)行優(yōu)化。而診療方案方面，鑒于CHF西醫(yī)診療方案目前已有較充分的文獻(xiàn)基礎(chǔ)，比如國內(nèi)外相關(guān)指南，其核心在于如何嚴(yán)格執(zhí)行指南，優(yōu)化診療過程，將各種有效的診療措施具體落實(shí)在路徑當(dāng)中。其中，較為關(guān)鍵的是確定各種基本檢查與藥物，形成一些必要的診療，并進(jìn)行時間上的限定。對此，我們主要通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合我院回顧性調(diào)查，形成若干問題，并通過全國九個省份多家三甲醫(yī)院具有正高職稱的專家進(jìn)行調(diào)研，最后形成共識。而對于心衰中醫(yī)診療方案的建立，我們則在我院CHF中醫(yī)診療常規(guī)和對既往CHF病歷回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻(xiàn)評價、專家共識、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，形成心衰中醫(yī)優(yōu)化診療方案。在收集中醫(yī)CHF最佳診療證據(jù)的過程中，遇到的困惑與爭議最大。對此，我們采取求同存異的策略，并通過專家共識以及舉行研討會進(jìn)行初步解決，并嘗試在臨床路徑的實(shí)施過程中，通過變異填寫進(jìn)行及時調(diào)整。我們認(rèn)為，心衰中醫(yī)診療方案中最關(guān)鍵的是心衰辨證分型、治法、方藥、常用中成藥及合并癥的中醫(yī)藥治療。為此，我們進(jìn)行了大量的古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索與評估。1CHF古文獻(xiàn)證據(jù)調(diào)研概況中醫(yī)典籍中雖然有過“心衰”的名詞，但是，與現(xiàn)代的心衰概念相去甚遠(yuǎn)。而結(jié)合我們的老前輩鄧鐵濤教授及其他在我院帶徒弟的一些名老中醫(yī)的認(rèn)識與經(jīng)驗(yàn)，提示本病主要可能散在于古籍中水腫、喘證、心痹、怔忡等文獻(xiàn)中。結(jié)果我們選擇了共9個名詞進(jìn)行檢索，工具主要選擇了中華醫(yī)典，初步篩選出約207本書籍722篇及條文。然而，就算是具有心臟彩超、胸片、BNP等多種檢查手段的西醫(yī)，有時候確診CHF仍有一定困難，何況僅僅從癥狀、病因病機(jī)等方面進(jìn)行描述的中醫(yī)。故而，如何進(jìn)一步明確所檢索到的文獻(xiàn)主要便是與CHF密切相關(guān)的，成為一個較為棘手的難題。為此，我們進(jìn)行了院內(nèi)專家討論，并請教相關(guān)的一些文獻(xiàn)學(xué)專家，結(jié)果采取存疑待考的策略，先盡可能全地保存相關(guān)文獻(xiàn)資料，建立數(shù)據(jù)庫，然后結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的認(rèn)識共性，摘取最普遍性的資料，進(jìn)行歸納總結(jié)。比如，我們將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中的重陽氣，強(qiáng)氣化的指導(dǎo)思想納入我們的理法之中，結(jié)合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對本病的認(rèn)識，參合現(xiàn)代文獻(xiàn)總體規(guī)律，結(jié)合我們既往的臨床實(shí)踐，提出了氣陽虧虛為本，痰瘀水濕為標(biāo)的理論，并由此而確立了益氣溫陽，活血利水的治法，還將五苓散、真武湯等歷經(jīng)千年考驗(yàn)的有效古方納入進(jìn)方案之中。2現(xiàn)代文獻(xiàn)調(diào)研簡述在現(xiàn)代文獻(xiàn)搜集與整理方面，亦存在諸多困難。最明顯的便是學(xué)說眾多，方藥繁雜，而證據(jù)力度普遍較差，不少臨床研究還存在描述上的錯誤，比如對隨機(jī)化的描述。為此，我們主要?dú)w納文獻(xiàn)的共性，對一些個性太強(qiáng)的文獻(xiàn)，暫時舍去。通過CBM、維普及CNKI等中文數(shù)據(jù)庫的檢索，并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，我們篩選出234篇文獻(xiàn)，進(jìn)行分析，并對每一篇文獻(xiàn)，填寫《信息登記表》，進(jìn)行文獻(xiàn)證據(jù)等級分級，建立《心衰現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》，得出專業(yè)結(jié)論，心衰病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陽虛、陰虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標(biāo)，氣虛血瘀是貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始終。多個隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)表明益氣活血利水、益氣溫陽活血利水、益氣活血、益氣溫陽活血、益氣養(yǎng)陰等治法治療心衰有效。真武湯、生脈散等中藥湯劑、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液等中藥注射液，芪藶強(qiáng)心膠囊，暖心膠囊、補(bǔ)心氣口服液等中成藥，對于慢性心衰有較好效果。其中，生脈注射液、參附注射液及芪藶強(qiáng)心膠囊等均有證據(jù)力度最強(qiáng)的meta分析，故而我們將這些中成藥納入方案之中。3關(guān)于名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)的問題中醫(yī)藥文獻(xiàn)質(zhì)量與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)另一個不同之處，鮮明地體現(xiàn)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)上。有時候，從循證醫(yī)學(xué)上所謂級別高的隨機(jī)對照試驗(yàn)中所采用的方法，往往還不如某個名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)更加有效。然而，全國老中醫(yī)由于師承、地域、閱歷等多方面差異，他們的經(jīng)驗(yàn)又存在很多差異之處。當(dāng)這些差異的經(jīng)驗(yàn)發(fā)生明顯矛盾的時候，到底該將誰的經(jīng)驗(yàn)納入路徑之中，顯然成為一個難題。對此，我們選擇在心衰治療領(lǐng)域具有較高聲望的10位名醫(yī)，而這些名醫(yī)或者是國醫(yī)大師，或者是近代中醫(yī)名家；或者是當(dāng)代全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。試圖避免因老中醫(yī)的名譽(yù)、地位的差異所造成的不同。同時，依舊采取求同的策略進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在理法上，基本存在共性，只是到具體的方藥落實(shí)上，存在明顯差異。這個特點(diǎn)，與現(xiàn)代文獻(xiàn)的結(jié)果大致相同。如何解決方藥上的差異問題，我們最后采用了專家共識的方法解決。將檢索到較多的方藥，設(shè)成為選項，供各專家選擇，然后將被選中最高頻率的方藥，納入到路徑之中。4臨床路徑分期管理的情況通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有中醫(yī)診療方案主要是依據(jù)證型劃分，與臨床路徑的時限性存在某種矛盾。比如臨床路徑要求在具體時間上采用哪些具體的診療，而按照辨證分型，則無法體現(xiàn)。實(shí)際上，CHF所謂的急性發(fā)作期與緩解調(diào)養(yǎng)期表現(xiàn)確實(shí)存在差異。對此，我們提出分期論治的策略，將心力衰竭中醫(yī)診療方案主要針對CHF病程進(jìn)行劃分，住院期間分為急性發(fā)作期及緩解穩(wěn)定期。進(jìn)一步提出，急性期以氣陽虧虛為標(biāo)，其中又以陽虛為主，水濕瘀血為標(biāo)，其中又以水濕為主；緩解期則以氣虛為本，瘀血為標(biāo)。在治療上，結(jié)合我院既往經(jīng)驗(yàn)及專家共識，我們認(rèn)為，西醫(yī)在利水方面，相對快于中醫(yī)，而在溫陽益氣方面，則弱于中醫(yī)，而在活血方面，西醫(yī)的抗血小板聚集、抗凝等藥物，活血方法較為局限，中醫(yī)藥活血則有多種途徑，存在某種優(yōu)勢，并且相對而言，所帶來的并發(fā)癥更少。而在中成藥使用方面，急性發(fā)作期時患者往往存在納差等胃腸功能減弱情況，口服中成藥藥味過多，不利服用，而針劑則無此缺點(diǎn)，故而急性期以注射性中成藥為主；而注射性中成藥存在費(fèi)用較高的缺點(diǎn)，故而在緩解穩(wěn)定期，則建議停用之，改為口服中成藥。這個認(rèn)識，通過九省份多名專家共識得到認(rèn)同。值得一提的是，我們在做專家共識的過程中，充分感受到學(xué)界對本課題的支持與認(rèn)可。開始我們擔(dān)心專家們過于忙碌，很可能反饋回來的結(jié)果不會太過令人滿意。然而，當(dāng)問卷結(jié)果回饋時，我們發(fā)現(xiàn)，這些專家都非常嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，基本都非常詳細(xì)地對問卷進(jìn)行填寫，并且不少還在旁邊密密麻麻地書寫了他們的見解，提出寶貴的意見。2CHF臨床路徑實(shí)施過程初步構(gòu)建了慢性心力衰竭臨床路徑診療方案與流程后，我們又將其轉(zhuǎn)化為各種表單、流程圖及手冊，包括路徑標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、路徑表單、患者告知單、變異記錄單、質(zhì)控表單、臨床診療規(guī)范文件等（包括疾病診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治療方案及操作標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP））。并與各中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行交流溝通，開展學(xué)術(shù)討論，并對相關(guān)實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)。然而，在具體操作過程中，仍存在很多難題，針對這些難題，我們也采用了一些相應(yīng)的方法，最后基本得以解決，保證路徑的順利實(shí)施。茲對CHF路徑實(shí)施過程中遇到的一些問題及我們的解決方法進(jìn)行簡述（1）臨床路徑執(zhí)行人員的消極與對策在路徑的實(shí)施過程中，關(guān)鍵之一便是要臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同與支持。很多醫(yī)護(hù)人員僅把臨床路徑看成例行的工作以外的項目工作；以為又增加了大量的記錄單；有些則認(rèn)為臨床路徑是花架子，是可有可無的模式，沒有認(rèn)識到開展這個新項目的意義以及自己在項目中的責(zé)任；還有一些人認(rèn)為臨床路徑是固定不變的模式，與臨床上錯綜復(fù)雜的情況存在難以協(xié)調(diào)的矛盾；不少臨床醫(yī)生依舊習(xí)慣于既往診療經(jīng)驗(yàn)，對新的診療方案不熟悉。首先，我們反復(fù)進(jìn)行臨床路徑的培訓(xùn)，使第一線醫(yī)護(hù)人員對路徑熟悉，牢記于心。其次制定相關(guān)制度，實(shí)行主治醫(yī)師和主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，保證心衰臨床路徑中制定的醫(yī)療護(hù)理計劃及時完成，專門進(jìn)行監(jiān)督、管理。在患者人院到出院這段時間內(nèi)，個案管理者通過觀察、監(jiān)測、追蹤病人的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，具體落實(shí)臨床路徑開展的全部協(xié)調(diào)、計劃、監(jiān)督、評價等工作，及時調(diào)整、修訂路徑計劃，確保病人在最短的時間內(nèi)完成診治，及時出院。再次，我們通過與信息公司合作，構(gòu)建更加高效的電子病歷系統(tǒng)，并針對臨床路徑相關(guān)表格進(jìn)行一些設(shè)計，盡可能減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。應(yīng)用已經(jīng)完成的新電子病歷系統(tǒng)，熟練的實(shí)施人員幾分鐘不到便可以完成相應(yīng)項目的填寫。通過這個措施，醫(yī)護(hù)人員的“抵抗”情緒明顯下降。再者，每周對所有符合納入路徑的病例進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)施每周報告的措施。（2）多學(xué)科協(xié)作的困難與對策臨床路徑往往要求綜合性、時效性、多專業(yè)合作、陳列照護(hù)方面的主要活動、測量結(jié)果，是按時序排列的規(guī)范臨床診療全過程的操作程序，通常需要多個科室、不同專業(yè)的協(xié)同配合，也包括了時限和費(fèi)用的考慮。對于這一難題，我們主要采取的措施是在醫(yī)院管理層面進(jìn)行干預(yù)，更有力度地進(jìn)行協(xié)調(diào)，使各科室盡可能配合臨床科室，盡快滿足臨床科室的需要。做法包括，對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行動員、培訓(xùn)，再由各科室負(fù)責(zé)人傳達(dá)至下面具體執(zhí)行人員。為保證臨床路徑的實(shí)施，對醫(yī)院原有的協(xié)調(diào)方式、工作模式、管理跨度進(jìn)行新的設(shè)計，為實(shí)施臨床路徑提供制度和機(jī)制保證，并為推動臨床路徑建立相應(yīng)的控制系統(tǒng)。（3）變異的處理變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計劃實(shí)施過程中，事先沒有想到的新的情況，由于這些行動情況的出現(xiàn)，有可能改變預(yù)期結(jié)果[2]。變異與患者、醫(yī)護(hù)人員，臨床診療等方面密切相關(guān)，在路徑的實(shí)施過程中，變異幾乎是時刻存在的，但很多臨床路徑表單均較少的記錄變異的情況以及原因，有變異產(chǎn)生卻沒有詳細(xì)如實(shí)記錄，則可能導(dǎo)致我們難以對變異進(jìn)行分析，使原來所制定的方案能夠及時得以修訂、完善。原因在于路徑實(shí)施者對變異的概念、意義、處理等方面較陌生。因此，我們針對變異問題進(jìn)行培訓(xùn)。包括①護(hù)士記錄的變異在交班報告中交班，讓醫(yī)務(wù)人員了解變異，思考變異原因，尋找解決、修正變異的方法；②對于復(fù)雜而特殊的變異，主管醫(yī)生應(yīng)組織專家會診；③對一般的變異，臨床路徑小組人員、主治醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)定期召開討論會，探討變異原因，選擇有效的處理措施；④病人出院后，討論總結(jié)變異問題和原因，制定有效的干預(yù)措施，防止再次發(fā)生，必要時修正臨床路徑表；⑤將討論結(jié)果存檔，完成病人的變異報告表，并將變異報告表送至相應(yīng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及設(shè)計臨床路徑的有關(guān)人員。（三）心衰臨床路徑實(shí)施情況慢性心力衰竭臨床路徑在我院臨床應(yīng)用5年，前期的初步分析結(jié)果提示可降低臨床費(fèi)用、縮短住院時間。201*年通過優(yōu)化心衰臨床路徑并實(shí)施電子臨床路徑，實(shí)施效果得到進(jìn)一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的100例，實(shí)施臨床路徑100例，實(shí)施比例高達(dá)100％，其中實(shí)施電子臨床路徑的有80例，201*年實(shí)施后平均住院時間（10.42天）較201*201*年平均住院時間（18天）有所下降；住院費(fèi)用（80169元）亦低于201*年（87565元）。六、重視科研工作和教學(xué)工作目前主持課題6項，參與課題2項。其中國家973計劃子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、中醫(yī)藥行業(yè)專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》，省自然基金課題《清熱中藥對動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》、廣東省中醫(yī)藥局課題《心衰“陰陽分治、調(diào)脾護(hù)心”中醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案的臨床研究》按計劃進(jìn)行。今年新獲科研立項2項廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》、廣東省中醫(yī)藥管理局課題《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理門診管理的構(gòu)建》獲得立項。參與“十一五”重大課題科研課題2項（1）“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)病證結(jié)合應(yīng)用研究”之“鄧鐵濤教授調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病前瞻性隊列研究”；（2）“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”之“冠心病血運(yùn)重建后中醫(yī)干預(yù)的臨床研究”，課題進(jìn)展正常。201*年在省級以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文共8篇，其中核心期刊3篇?！督饏T要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會、國產(chǎn)替羅非班對75歲以上急性心肌梗死患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用的劑量及安全性探討、非瓣膜病性心房顫動的中醫(yī)證候特點(diǎn)與病因的關(guān)系探討、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴、當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、基于Delphi法建立慢性心力衰竭診療方案及其結(jié)果分析、暖心膠囊對心衰模型大鼠心肌細(xì)胞和P53影響的研究等8篇文章。我科長期承擔(dān)著廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的博士研究生、碩士研究生、七年制碩士班、本科班、大專班級港澳臺班的教學(xué)和臨床帶教工作。全年帶教見習(xí)、實(shí)習(xí)生共209人，其中碩士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港臺生32人，進(jìn)修生12人，見習(xí)生35人，院內(nèi)輪訓(xùn)住院醫(yī)生21人。在課堂教學(xué)方面今年我科有盛小剛、鄭朝陽、潘光明三位老師進(jìn)行了課堂教學(xué)，兩個學(xué)期講授6個班級6門課程。講課內(nèi)容生動活潑，學(xué)生積極參與，教學(xué)效果理想，深得好評。盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生成為主講老師，并成為碩士研究生導(dǎo)師。臨床帶教上結(jié)合實(shí)際病人，深入淺出，使學(xué)生能將課堂所學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，加深對診治疾病的認(rèn)識，提高臨床能力。同時以身做則，教導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。重視科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每周三、周五謝海珍教授的重點(diǎn)查房，提高年輕醫(yī)生的臨床思維和解決危重疑難病的能力，堅持每周四的業(yè)務(wù)講座，由高年資醫(yī)師及院內(nèi)專家授課，提高專業(yè)水平。七、開展“感恩”文化教育,創(chuàng)建青年文明號今年科室借創(chuàng)建青年文明號之際，大力開展感恩文化教育。首先是對父母的感恩意識教育，今年在母親節(jié)、父親節(jié)，科室要求醫(yī)護(hù)人員給父母打個電話、送個問候、寄張賀卡等，感謝父母的養(yǎng)育之恩和親情之愛。其次是對患者的感恩意識。讓他們知道患者是我們提高醫(yī)術(shù)的最好老師，患者給了我們學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會。在醫(yī)療操作中，常懷感恩意識，才能少給病人造成痛苦。醫(yī)療工作中，常懷一種感恩的意識，醫(yī)療關(guān)系就會更上層樓。只有感謝患者，才能把為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為一種自覺的行為。通過感恩文化教育，醫(yī)患關(guān)系融洽，獲得了病人的信任與表揚(yáng)。今年共拒收、退紅包25封，共計人民幣6500元，收到表揚(yáng)信12封，果籃68個，錦旗10面,牌匾15個。每有危重病人，護(hù)長、各名主管護(hù)士總是在搶救第一線。我科多數(shù)為慢性病，病情反復(fù)，病人常常多次住院，對于這些老病人，我們對他們永遠(yuǎn)充滿熱情和耐心。總之，高水平的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不僅醫(yī)好病人的疾病，還使病人感受到省中醫(yī)院人真誠、待病人如親人般的溫暖。八、工作不足之處手術(shù)并發(fā)癥201*年介入手術(shù)中發(fā)生較大并發(fā)癥2例，均搶救成功，未留下任何后遺癥，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡量減少并發(fā)癥，積極處理并發(fā)癥。論著的書寫原定201*年撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)論著1部，但目前僅完成收集病例工作，需加抓緊進(jìn)程。心血管重癥患者的救治長期以來，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU，不利于我科醫(yī)護(hù)人員的成長及?？平ㄔO(shè)，曾提出申請建立搶救室未果。九、201*年工作設(shè)想優(yōu)化和實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步完善和實(shí)施臨床路經(jīng)，單病種管理，以此作為科室重點(diǎn)工作，狠抓臨床路經(jīng)落實(shí)，以提高臨床療效，減少平均住院時間，控制醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)年輕醫(yī)師臨床技能的提高。開展暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究和心衰臨床路徑的研究以省財政廳課題為平臺，加強(qiáng)暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究，以中醫(yī)藥行業(yè)專項為平臺，加強(qiáng)心衰臨床路徑研究，爭取發(fā)表高層次的文章，編寫心衰相關(guān)論著，爭取出高層次的研究結(jié)果。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理明年擬整理名老中醫(yī)胡源民教授的經(jīng)驗(yàn)，爭取多發(fā)表學(xué)術(shù)論文，并編寫胡源民教授經(jīng)驗(yàn)集。開展心衰慢性病管理。廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》獲得立項，明年可通過建立心衰患者健康檔案、健康教育、定期隨訪、護(hù)理門診等，開展心衰慢性病管理，研究其減少住院率，提高心衰治療療效，提高患者生存質(zhì)量，提高?？朴绊懥ΑＳ亚樘崾颈疚闹嘘P(guān)于《201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)?？乒ぷ骺偨Y(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)?？乒ぷ骺偨Y(jié)該篇文章建議您自主創(chuàng)作。臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)十一、抗休克和升壓藥多巴胺（dopamine）具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。【用法】將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點(diǎn)作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)1)心動過速；2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用?！居梅ā块g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。多巴酚丁胺（dobutamine）作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較??；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā砍Ｓ脛┝繛?～10μg／kg／min。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。腎上腺素（adrenaline）α和β受體激動劑0.5mg/支sig0.25-0.5mgI.H/皮下應(yīng)用于①心臟驟停用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血異丙腎上腺素（isoprenaline）β1，β2受體激動劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停sig心腔內(nèi)注射0.5-1mg②三度房室傳導(dǎo)阻滯HR感染的防治；兒童的上感用法①年齡6個月-12歲患者早餐前、臨睡前各7滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收）療程連續(xù)用完一瓶，停藥2-3周后，再用1瓶。②>12歲患者早餐前、臨睡前各15滴，舌下滴服療程同上不良反應(yīng)第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術(shù)基本用藥生理鹽水500ml*8-10瓶Dexamethasone10mgAtropine10mg肝素鈉12500u*2-3支Lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項；術(shù)后24小時拔管；拔管后用鹽袋壓迫6小時；6-8h即可抬高床頭30度。術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；注意傷口情況有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。注意有無心絞痛情況，心功能情況；同時給予抗凝1）拜阿司匹林術(shù)后前3個月服用300mgq.d，以后改為0.1qd終生服用；2）波立維（噻氯匹定）75mgqd應(yīng)用時間視具體情況，一般150mgqd不超過2周，然后75mgqd維持3個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉如克賽，法安明等應(yīng)用5-7天，不超過7天。4）他汀類藥物立普妥10mgq.n可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素常規(guī)消炎3-5天。血管完全修復(fù)約需要一個月。術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5天即可出院。術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣合貝爽片（90mgqd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3個月。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。射頻消融術(shù)ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況心輸出量下降；低血容量性低血壓注意有無出血，失血。急性心梗；液體丟失過多腹瀉，嘔吐等；藥物如服降壓藥不當(dāng)?shù)?。ICU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量20ug/kg/min配制50kg150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min調(diào)極量8ug/kg/min配制50kg0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用NS20ml+可達(dá)龍75mg，20分鐘慢推完用量0.3~0.5mg/min配制可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達(dá)龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用NS20ml+心律平70mg10分鐘慢推完用量0.3mg/min配制心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農(nóng)首用NS20ml+米力農(nóng)5mg10分鐘慢推完用量0.35mg/kg/d極量13mg/kg/d配制米力農(nóng)5mg+溶液250ml50kg35ml/h=0.35ug/kg/min60kg42ml/h=0.35ug/kg/min70kg49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量從1ug/min開始調(diào)配制腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量0.05~0.3ug/kg/min配制異丙1mg+5%GS250ml50kg38ml/h=0.05ug/kg/min60kg45ml/h=0.05ug/kg/min70kg53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量1~4ug/min配制阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量0.1~2mg/min從o.1mg開始配制100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min擴(kuò)展閱讀臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)默認(rèn)分類201*-02-1916:27:20閱讀550評論1字號大中小訂閱一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑(calciumchannelblockers,CC降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量40mg/次4)拜新同（控釋片）30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效5)波依定非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效6)尼群地平洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型20mg/片8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá)5mgp.oq.d5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片9)司樂平拉西地平常見副反應(yīng)反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究，201*）合心爽30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應(yīng)偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。2、ACEI類(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）150mgp.oq.d150mg:15mg*7#4、β受體阻滯劑（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰起始量1525mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速3)康可（bisoprolol比索洛爾）5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量5mg，qd，昀大劑量每日不超過10mg5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰以125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)到靶劑量）25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效6)阿爾嗎爾可阻斷α(20％)及β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效Sig5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國指南201*）5、利尿劑（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于痛風(fēng)，腎功能不全患者。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）用于治療高血壓病時15mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過25mg。DHCT用于治療水腫性疾病25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，6）利尿合劑多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分?jǐn)z入靜脈液體入量*超濾治療對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療打破主要的血壓維持機(jī)制DASHDDirect（Autoregulation）CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（Sodiumchloride）利尿劑HHumors/hormones（AU、NE、ET）ACEI、ARB*聯(lián)合用藥的必要性減少單一藥物劑量；中和代償機(jī)制；將副作用減至昀?。患訌?qiáng)對靶器官的保護(hù)。*降壓一線藥（ABCD）AACEI/ARB；BBeta-blockers；CCCB；DDiuretics。*理想的心率55～65次/分，如能耐受更低則更好。*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時，首選長效CCB。高血壓藥物治療抵抗的原因未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計劃的依從性差如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負(fù)荷過多如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。假性頑固性高血壓的原因如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗二、抗心肌缺血硝酸酯類青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）針劑50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓③索尼特單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig60mgp.oq.d晨服60mg*10＃從小劑量30mgqd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）5mg/片sig10mgTid口服15～40min起效,持續(xù)4～6h；舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h;緩釋片30min起效,持續(xù)12h；5-單硝異酸梨酯⑤異舒吉正常劑型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃⑥愛倍同異舒吉。⑦長效異樂定sig50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑧異樂定sig30mgp.oq.d-bid晨服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多sig30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。60mg*7片其他艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。不良反應(yīng)1、低血壓靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速4、硝酸酯耐藥。注急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。2、鈣拮抗劑見上3、β受體阻滯劑見上4、復(fù)方丹參片丹參、三七、冰片等中成藥sig3＃p.otid復(fù)方丹參滴丸2＃p.otidsig1-2＃tid一個月為一個療程5、諾迪康－圣地紅景天0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素針（普樂林）100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應(yīng)發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。7、維奧欣薯蕷皂苷片中成藥（主要成分穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器；3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig80-160mgp.otid80mg/片其他地奧心血康膠囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成藥4＃p.otid）三、營養(yǎng)支持1、萬爽力20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天門冬氨酸鉀鎂營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切sig20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能氣輔酶Q10SIG10mgp.otid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心??；3）增加運(yùn)動耐受量。4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig5-10gi.v.dripq.d博維赫0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。5、康納欣注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人15天為一療程）靜脈注射20mg溶于生理鹽水10～20ml，每日二次。靜脈滴注40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)偶見發(fā)熱和皮疹。6、瑞安吉果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）參麥黨參、麥冬等中成藥sig100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支8、金威凱洛欣腦苷肌肽針2ml/支sig10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、長天欣平果糖二磷酸鈣片sig2-4#potid10、20％人白蛋白（貝林）50ml:10gsig10gi.v.dripq.d11、貝科能sig2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d12、鑫貝科200u/支輔酶合劑sig200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脫氧核苷酸鈉50mg2ml支15天一個療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn)DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-5h滴完。sig150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、腦心舒口服液sig20mlq.np.o15、烏靈膠囊sig2-3#potid16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個療程。不良反應(yīng)輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。sig250mli.v.dripq.d17、百扶欣人參多糖針2ml/支增強(qiáng)免疫力sig4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黃芪合劑10mlp.otid19、VitC應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量sig0+5％Glucose250mli.v.dripq.d20、能量合劑ATP40mg+CoA100u+VitC0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d21、胎盤多肽4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集藥1、拜阿司匹林100mgp.oq.d100mg*30＃術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月300mgp.oq.d2、阿司匹林100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用100mg/天（多國指南）。75-150mg/d25mg/片不良反應(yīng)過敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點(diǎn)；5、對外科手術(shù)的影響。3、波立維75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑300mg，術(shù)前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75mg服用12個月。②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應(yīng)主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。4、抵克立得1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反應(yīng)肝酶升高粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；皮疹；出血傾向；對外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、雙嘧達(dá)莫雙相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日總量達(dá)400mg；飯前1h服。大劑量引起—冠脈竊血‖6、丹奧（注射用奧扎格雷鈉針）20mg/支丹侖同丹奧用法80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周為一療程。機(jī)制高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動性障礙。副反應(yīng)胃腸和過敏反應(yīng)，偶有GPT/BUN升高。7、燈盞花素5mg(1ml)。用法1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個療程。機(jī)制擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。8、欣維寧替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療起始30分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療起始劑量10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15μg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。9、克賽依諾肝素鈉sig0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性?？偟闹委煏r間不超過6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11、齊征低分子肝素5000Uq12hI.H12、法安明低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB9時，停藥并服用VitK3-5mg。14、其他阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等?！鞒Ｓ酶嗡仂o脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對照值5-0倍?！鹘陙沓?yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克賽40mg）皮下注射,一天2次。無需監(jiān)測PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素?！魅A法林(warfarin)維持量為5-0mg／d，新抗凝片維持量為1～2mg／d，療程至少4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。△氯匹格雷作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得?？寡“寰奂幬锱R床試驗(yàn)1、CAPRIE研究氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血癥。2、CURE研究氯吡格雷預(yù)防ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。3、CREDO研究長期氯吡格雷減少臨床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。五、營養(yǎng)神經(jīng)類葉酸0.4mgp.oq.dVitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d腺苷BB12500ugp.otid肌生針靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能都可喜30mgp.otid30mg/片護(hù)腦彌可保（甲鈷胺）500ugq.d-tid500ug/片500ug1ml/支500ugi.v.dripq.d谷維素20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。麗珠賽樂腦蛋白水解物注射液10ml/支sig40ml+N.S250mli.v.dripq.d怡活素小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig10ml+G.S250mli.v.dripq.d營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。10.奧德金小牛血去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5mlsig20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)是LDL-C降至如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。七、活血化瘀藥1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反應(yīng)偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷針3)（依康寧）銀杏葉片sig2-4＃p.otid中成藥4)舒血寧inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。5)丹參inj20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支6)通心絡(luò)膠囊降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig2-4＃p.otid中成藥7)頸椎Ⅱ號sig3＃p.otid中成藥8)健腦4號sig10mlpotid9)諾新康（丹參酮ⅡA磺酸鈉針）2ml:10mg/支sig10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支10)蝶脈靈苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悅安欣苦蝶子針10ml/支sig50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎中成藥250mli.v.dripq.d13)谷紅中成藥5ml/支sig15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d14)杏丁銀杏達(dá)莫注射液5ml,10ml/支適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復(fù)方制劑每10ml（1支）含銀杏總黃酮0-10mg，雙嘧達(dá)莫6-4mg。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹紅inj丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d7）潤坦長春西汀活血化瘀，擴(kuò)管2ml/支改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麥道可蘭鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig20ml+N.S250mli.v.dripq.d9）培達(dá)西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管50mg/片sig50-100mgp.oq.d用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強(qiáng)心藥及其他強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注血鉀>0；不與鈣劑合用；使用前后不用電復(fù)律；中毒胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。地高辛(digoxin)0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。硝普鈉直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量5ug/kg.min-(300ug/min)。注意每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。補(bǔ)達(dá)秀氯化鉀緩釋片0.5／片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig:１-３#p.otid別嘌呤醇0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid泰必利硫必利片0.1*100＃抗精神失常藥適應(yīng)癥舞蹈病。抽動-穢語綜合征。老年性精神病。急慢性酒精中毒各種疼痛頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應(yīng)為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。他巴唑（MMI）抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#sig:5-10mgp.otid丙硫氧嘧