女性妊娠生理

妊娠生理2正常妊娠定義：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程分期：

早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠過期妊娠

孕周

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早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3一、妊娠期母體變化

第五章妊娠生理生殖系統(tǒng)；乳房；內(nèi)分泌；泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；皮膚、骨骼關(guān)節(jié)血液系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；新陳代謝、其他4-生殖系統(tǒng)宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮第五章妊娠生理子宮5子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜（decidua）底蛻膜（basaldecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發(fā)育成胎盤的母體部分；包蛻膜（capsulardecidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；真蛻膜（truedecidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜第五章妊娠生理6子宮峽部在宮頸解剖內(nèi)口和組織內(nèi)口之間的部分，非孕時(shí)長約1cm妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段第五章妊娠生理7妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤取代第五章妊娠生理8妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)第五章妊娠生理9妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化垂體：腺體增大1-2倍FSH，LH，無排卵PRL，TSH，ACTH，促黑細(xì)胞刺激素甲狀腺：T，TBG，無甲亢表現(xiàn)甲狀旁腺：早期PTH中晚期腎上腺：皮質(zhì)醇，醛固酮睪酮孕婦陰毛腋毛增多增粗胰腺：胰島素分泌增加第五章妊娠生理10妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球?yàn)V過率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎第五章妊娠生理11妊娠期心臟變化心尖搏動(dòng)左移1～2cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°-循環(huán)系統(tǒng)12妊娠期心排出量變化妊娠8～10周逐漸增加妊娠32～34周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%每次心排出量平均約為80ml，持續(xù)至分娩第五章妊娠生理13妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位第五章妊娠生理14妊娠期靜脈壓變化股靜脈壓隨妊娠過程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征第五章妊娠生理15妊娠期肺功能變化肺活量無明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染第五章妊娠生理-呼吸系統(tǒng)16-皮膚色素沉著妊娠黃褐斑妊娠紋蜘蛛痣、皮膚紅斑多汗17-骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛腰背、骶部頭痛上肢乏力、麻木感骨質(zhì)疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和VitD）18妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml-血液19妊娠期血細(xì)胞變化

紅細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細(xì)胞比容0.31～0.34孕婦儲(chǔ)備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑

白細(xì)胞妊娠7～8周開始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰（5～12）×109/L

主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無改變第五章妊娠生理20妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無明顯改變第五章妊娠生理21妊娠期消化系統(tǒng)變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長出現(xiàn)上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡第五章妊娠生理22妊娠期新陳代謝變化基礎(chǔ)代謝率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%～20%妊娠13周起體重平每周增加不超過350g妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女孕婦血脂較孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出現(xiàn)尿酮體陽性，妊娠蛋白質(zhì)呈正氮平衡第五章妊娠生理23二、胎兒及附屬物受精卵胚胎形成胎兒及附屬物24受精卵的形成指精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程受精部位—通常在輸卵管壺腹部透明帶反應(yīng)卵子受精（fertilizationofovum）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過程約需24小時(shí)25受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)形成分裂球（cleavage）受精72小時(shí)為16細(xì)胞-桑葚胚（morula）受精后5～6日早期胚泡（earlyblastocyst）形成第五章妊娠生理26著床三過程定位（apposition)受精卵著床（implantation）

晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章妊娠生理27胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)

第五章妊娠生理4周末：可辨認(rèn)出胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動(dòng)12周末：胎兒身長9cm，體重14g16周末：胎兒身長16cm，體重110g

可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動(dòng)20周末：胎兒身長25cm，體重320g

經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音2824周末：胎兒身長30cm，體重630g28周末：胎兒身長35cm，體重1000g32周末：胎兒身長40cm，體重約1700g

出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)

第五章妊娠生理29胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后2～3個(gè)月完全閉鎖，成為動(dòng)脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。第五章妊娠生理30胎兒血循環(huán)特點(diǎn)心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之間—?jiǎng)用}導(dǎo)管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決定—胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少第五章妊娠生理31胎兒附屬物的形成及其功能

32胎盤（placenta）的形成與結(jié)構(gòu)胎盤構(gòu)成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性第五章妊娠生理33絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，形成一級(jí)絨毛。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，形成絨毛間質(zhì)，稱二級(jí)絨毛。絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細(xì)血管，形成三級(jí)絨毛。第五章妊娠生理34胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)第五章妊娠生理胎盤功能代謝功能

氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出廢物防御功能合成功能免疫功能36胎盤功能（1）——代謝功能氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過胎盤排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等經(jīng)胎盤及母體排出體外37防御功能：屏障作用有限，分子量小、對(duì)胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力第五章妊娠生理胎盤功能（2）——防御功能38主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類：蛋白激素有HCG、HPL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長因子第五章妊娠生理胎盤功能（3）——合成功能39早期胚胎及胚胎組織無抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊第五章妊娠生理胎盤功能（4）——免疫功能40胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用第五章妊娠生理41臍帶是母親與胎兒之間的唯一通路是連接胎兒與胎盤的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面第五章妊娠生理42臍帶的特點(diǎn)妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶含有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命第五章妊娠生理43羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成第五章妊娠生理44羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml第五章妊娠生理45羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比